血清胃蛋白酶原Ⅰ、血清胃蛋白酶原Ⅱ及比值聯(lián)合Hp抗體檢測對早期胃癌的診斷價值分析

黃錦成，張 斐，王 佳

(博羅縣人民醫(yī)院消化內(nèi)分泌科，廣東 惠州 516100)

胃癌是臨床最為常見的惡性腫瘤，屬于消化道惡性腫瘤之一，在我國發(fā)病率較高，報道顯示位居惡性腫瘤發(fā)病率首位[1]。胃癌早期無明顯癥狀或表現(xiàn)，待確診時往往已處于中晚期階段，錯過了最佳治療時機(jī)，患者生命安全會受到嚴(yán)峻威脅[2]。研究表明，大部分早期胃癌經(jīng)根治性手術(shù)治療后，可以有效改善生存狀況，5年生存率可達(dá)90%以上[3]。因此，必須重視和加強(qiáng)對胃癌的早期診斷檢查。血清學(xué)標(biāo)志物是惡性腫瘤早期診斷檢查的重要手段，對早期胃癌的診斷水平提高有積極的促進(jìn)意義。血清胃蛋白酶原(PG)為常見的血清學(xué)生物標(biāo)志物，幽門螺桿菌(Hp)抗體是胃癌的獨(dú)立危險因素之一，因而可以考慮聯(lián)合應(yīng)用于早期胃癌的診斷檢查中，以便進(jìn)一步提高胃癌的診斷水平[4]。為此，本研究將我院收治的查體健康者20例和胃部疾病患者80例視為研究對象，通過檢測和比較PGⅠ、PGⅡ、PGR聯(lián)合Hp抗體陽性率，分析聯(lián)合檢測的價值?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取我院2019年1月～2019年12月收治的80例胃部疾病患者作為研究對象，根據(jù)病理分為胃潰瘍組22例，萎縮性胃炎組19例，早期胃癌組20例，進(jìn)展期胃癌組19例。另納入同期收治的查體健康者20例視為對照組，均無高血壓、肝臟、腎臟、腫瘤等疾病。全部納入對象均經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，患者或受檢者自愿參與且簽署知情同意書。

對照組：男12例，女8例；年齡25～76歲，平均(57.91±3.25)歲。胃潰瘍組：男12例，女10例；年齡28～78歲，平均(58.10±3.31)歲。萎縮性胃炎組：男10例，女9例；年齡28～75歲，平均(58.17±3.35)歲。早期胃癌組：男13例，女7例；年齡32～78歲，平均(58.84±3.40)歲。進(jìn)展期胃癌組：男11例，女8例；年齡34～75歲，平均(58.03±3.28)歲。各組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1標(biāo)本采集：采集前一晚，叮囑受檢者或患者禁食禁飲8 h。于第2天清晨8∶00，空腹?fàn)顟B(tài)下抽取受檢者或患者靜脈血5 ml，保存于EDTA抗凝管中。3 000 r/min離心狀態(tài)下離心處理10 min，靜置15 min后，將上層血清分離，存儲于-30℃的冰箱中待檢。

1.2.2檢測操作：檢測的指標(biāo)包括PGⅠ、Hp抗體。PGⅠ、PGⅡ采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)法(ELISA)定量檢測，使用到的儀器設(shè)備為ELx808 型酶標(biāo)儀(Bio-Tekinstruments公司)，試劑盒、校準(zhǔn)品及質(zhì)控品均購自必歐瀚生物技術(shù)有限公司。Hp抗體采用膠體金法定性檢測，試劑盒由上海晶瑩生物技術(shù)有限公司提供，檢測時嚴(yán)格按照儀器和試劑盒說明檢測，確保檢測的質(zhì)量符合要求。

1.3觀察指標(biāo)：比較對照組、胃潰瘍組、萎縮性胃炎組、早期胃癌組、進(jìn)展期胃癌組的PGⅠ、PGⅡ水平，計算PGⅠ和PGⅡ的比值(PGR)。對比Hp抗體陽性表達(dá)率，分析各指標(biāo)與胃癌疾病嚴(yán)重程度的相關(guān)性。

2 結(jié)果

2.1各組PGⅠ、PGⅡ、PGR的比較：在PGⅠ水平和PGR方面，進(jìn)展期胃癌組<早期胃癌組<萎縮性胃炎組<胃潰瘍組<對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；在PGⅡ水平方面，進(jìn)展期胃癌組>早期胃癌組>萎縮性胃炎組>胃潰瘍組>對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 各組PGⅠ、G-17水平的比較

2.2各組Hp抗體陽性率的比較：在Hp抗體陽性率方面，胃潰瘍組、萎縮性胃炎組、早期胃癌組和進(jìn)展期胃癌組均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，但胃潰瘍組、萎縮性胃炎組、早期胃癌組和進(jìn)展期胃癌Hp抗體陽性率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 各組Hp抗體陽性率的比較[例(%)]

2.3PGⅠ、PGⅡ、PGR、Hp抗體陽性率與胃癌嚴(yán)重程度相關(guān)性分析：Pearson相關(guān)性分析法顯示，PGⅠ水平、PGR與胃癌嚴(yán)重程度呈負(fù)相關(guān)，PGⅡ水平與胃癌嚴(yán)重程度呈正相關(guān)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，Hp抗體陽性率與胃癌嚴(yán)重程度無明顯相關(guān)，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表3 PGⅠ、PGⅡ、PGR、Hp抗體陽性率與胃癌嚴(yán)重程度相關(guān)性分析

3 討論

胃癌是起源于胃黏膜上皮的惡性腫瘤，好發(fā)于中老年群體中，尤以50歲以上群體更甚，男女之間發(fā)病率比約為2∶1，且呈現(xiàn)出一定的地域性差異，在我國主要表現(xiàn)為北方和南方、西北地區(qū)和東南地區(qū)的差異[5]。至今，胃癌的發(fā)病機(jī)制并不明確，是地域環(huán)境、飲食生活因素、遺傳因素、Hp感染等因素綜合作用的結(jié)果[6]。胃癌可發(fā)生于胃的任何部位，但超過50%的患者發(fā)病部位為胃竇部，胃大彎、胃小彎及前后壁均可受累。近年來，由于飲食結(jié)構(gòu)的改變、工作壓力增大以及幽門螺桿菌的感染等原因，胃癌的發(fā)病率逐年上升，且呈現(xiàn)出一定的年輕化傾向。

研究發(fā)現(xiàn)，相當(dāng)一部分?jǐn)?shù)量的胃癌屬于腺癌，早期發(fā)病后并無特異性表現(xiàn)，部分患者主要表現(xiàn)為上腹不適、噯氣等癥狀，而此類癥狀在胃炎、胃潰瘍等胃慢性疾病中也常見，因此常被忽略，導(dǎo)致多數(shù)患者確診時已處于中晚期階段，最佳治療時機(jī)因此錯過[7]，而這也造成了我國胃癌的早期診斷率仍較低這一現(xiàn)象。因此，必須重視和加強(qiáng)胃癌的早期診斷檢查。血清腫瘤標(biāo)志物檢查是胃癌的常見檢查手段之一，已在臨床廣泛應(yīng)用。PG是胃蛋白酶的無活性前體，可以分為PGI 和 PGII，均與胃部疾病的發(fā)生和發(fā)展密切相關(guān)，當(dāng)胃體萎縮時被腸上皮化生及幽門腺體所代替，主細(xì)胞及腺體數(shù)量減少，PGⅡ維持水平穩(wěn)定甚至有輕度增加，而 PGⅠ水平降低，且胃黏膜萎縮進(jìn)展與 PGⅠ/Ⅱ比值的進(jìn)行性降低關(guān)系密切[8]。本研究結(jié)果顯示，進(jìn)展期胃癌組PGⅠ水平和PGR小于早期胃癌組和對照組，PGⅡ水平大于期胃癌組和對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，充分說明了PG在早期胃癌診斷中的價值，可起到胃底腺黏膜血清學(xué)活檢的效能。進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn)，PGⅠ水平、PGR與胃癌嚴(yán)重程度呈負(fù)相關(guān)，PGⅡ水平與胃癌嚴(yán)重程度呈正相關(guān)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，表明了PG在早期胃癌診斷中的價值。Hp是胃部感染最為常見的病原體，是導(dǎo)致胃部疾病，如慢性活動性胃炎、消化性潰瘍等疾病的主要原因，其抗體表達(dá)過度可導(dǎo)致胃黏膜細(xì)胞過度凋亡，致局部細(xì)胞代謝增生，進(jìn)一步增加基因突變的概率，導(dǎo)致癌變風(fēng)險。本研究結(jié)果顯示，其他各組Hp抗體陽性率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，因而可以初步認(rèn)為感染Hp因素是發(fā)展胃癌的重要因子。

綜上所述，胃癌的診斷檢查中，PGⅠ、PGⅡ、PGR聯(lián)合Hp抗體聯(lián)合檢測效果明顯，可為臨床提供理論參考，具有較高的應(yīng)用及推廣價值。