分娩鎮(zhèn)痛儀聯(lián)合全程導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩對(duì)產(chǎn)婦及新生兒結(jié)局的影響

易丹

宜春市婦幼保健院 (江西宜春 336000)

分娩是孕齡期女性需經(jīng)歷的自然生理過(guò)程，同時(shí)也是一種強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)。產(chǎn)婦身心狀態(tài)會(huì)受到自身情緒的影響，不良情緒可增加分娩風(fēng)險(xiǎn)，影響產(chǎn)婦及新生兒結(jié)局[1]。產(chǎn)婦的不良情緒主要來(lái)源于分娩時(shí)子宮收縮引起的疼痛，緊張的情緒與劇烈的分娩疼痛會(huì)增加剖宮產(chǎn)的概率[2]。因此，適時(shí)的分娩鎮(zhèn)痛及心理干預(yù)對(duì)產(chǎn)婦的順利分娩尤為重要。導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩是指助產(chǎn)士全程陪伴產(chǎn)婦的分娩過(guò)程，給予產(chǎn)婦生理、情感等方面的指導(dǎo)，以促進(jìn)產(chǎn)婦順利完成自然分娩，已成為倡導(dǎo)的人性化產(chǎn)時(shí)服務(wù)模式[3]。傳統(tǒng)藥物鎮(zhèn)痛對(duì)產(chǎn)程及產(chǎn)婦自身影響較大，加之產(chǎn)婦擔(dān)憂麻醉藥物的不良反應(yīng)，進(jìn)一步加重了其心理負(fù)擔(dān)，目前臨床較少應(yīng)用。鑒于此，本研究旨在探討分娩鎮(zhèn)痛儀聯(lián)合全程導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩對(duì)產(chǎn)婦及新生兒結(jié)局的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年3月至2020年7月于宜春市婦幼保健院分娩的116例產(chǎn)婦，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各58例。對(duì)照組年齡20～38歲，平均(27.69±3.42)歲；體重61～83 kg；平均(68.46±4.67)kg。觀察組年齡21～39歲，平均(27.83±3.56)歲；體重60～81 kg；平均(69.05±4.34)kg。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均為初產(chǎn)婦、單胎妊娠；(2)具有自然分娩指征；(3)孕周>36周；(4)簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)有妊娠并發(fā)癥、重要臟器疾病；(2)精神障礙；(3)頭盆不稱。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)助產(chǎn)：由責(zé)任護(hù)士協(xié)助產(chǎn)婦完成產(chǎn)前檢查，待宮口開(kāi)至3 cm時(shí)，進(jìn)入產(chǎn)房待產(chǎn)，助產(chǎn)士及時(shí)告知產(chǎn)婦產(chǎn)程及配合方法，給予其關(guān)心支持，對(duì)存在焦慮、恐懼情緒的產(chǎn)婦給予安慰疏導(dǎo)。

觀察組采取分娩鎮(zhèn)痛儀聯(lián)合全程導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩。(1)全程導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩：助產(chǎn)士均經(jīng)過(guò)專業(yè)培訓(xùn)，且有生育經(jīng)驗(yàn)和臨床助產(chǎn)經(jīng)驗(yàn)，具備良好的觀察力和應(yīng)急處理能力，從產(chǎn)婦第一產(chǎn)程陪伴至分娩后2 h；助產(chǎn)士與產(chǎn)婦親切溝通，傳授分娩經(jīng)驗(yàn)，幫助產(chǎn)婦樹(shù)立分娩信心；當(dāng)產(chǎn)婦出現(xiàn)宮縮時(shí)，輕輕按摩其腰部，改善平滑肌功能，并指導(dǎo)產(chǎn)婦平穩(wěn)呼吸，以減輕疼痛；播放輕緩音樂(lè)使產(chǎn)婦放松身心，隨時(shí)告知產(chǎn)婦產(chǎn)程，指導(dǎo)其積極配合；在宮縮減輕后，鼓勵(lì)產(chǎn)婦進(jìn)食、飲水，放松全身肌肉，補(bǔ)充體力；采用語(yǔ)言、撫摸等方式鼓勵(lì)安慰產(chǎn)婦，宮口全開(kāi)后備好分娩用物，向產(chǎn)婦講解用力技巧；第三產(chǎn)程較短，此時(shí)應(yīng)引導(dǎo)產(chǎn)婦從緊張過(guò)渡至平靜狀態(tài)，分娩后第一時(shí)間告知其新生兒狀況，讓母嬰接觸，并表示祝賀；產(chǎn)后2 h是出血高峰期，嚴(yán)密觀察產(chǎn)婦的身體狀況和出血量，盡早識(shí)別異常情況并及時(shí)處理。(2)于第一、二產(chǎn)程使用分娩鎮(zhèn)痛儀(武漢金鑫谷醫(yī)療科技有限公司，型號(hào)LK-D)干預(yù)：在臨產(chǎn)前，助產(chǎn)士向產(chǎn)婦及其家屬講解分娩鎮(zhèn)痛儀的原理、益處，待宮口開(kāi)至3 cm時(shí)，指導(dǎo)產(chǎn)婦取坐位，皮膚局部消毒，取兩側(cè)髂嵴最高點(diǎn)劃水平線，以脊柱為縱軸，將C、D組傳導(dǎo)片垂直貼于水平線上下兩部分，A、B組傳導(dǎo)片貼于手部橈神經(jīng)虎口，護(hù)腕型傳導(dǎo)片貼于神經(jīng)腕橫紋；根據(jù)產(chǎn)婦宮縮遞進(jìn)調(diào)節(jié)相關(guān)參數(shù)，手部以肌肉微顫為宜，腰部以產(chǎn)婦主觀感受舒適為宜，宮縮間歇期遞減調(diào)節(jié)相關(guān)參數(shù)，直至宮口全開(kāi)。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組干預(yù)前及干預(yù)后3 d的心理狀況、分娩方式、分娩疼痛及新生兒Apgar評(píng)分。(1)心理狀況采用癥狀自評(píng)量表(symptom check list 90，SCL-90)評(píng)估，內(nèi)容包括抑郁、焦慮、敵對(duì)、恐懼等，共90個(gè)條目，采用1～5分計(jì)分法，得分越高提示患者的心理狀況越差。(2)分娩方式包括經(jīng)陰道分娩、剖宮產(chǎn)。(3)分娩疼痛采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(visual analogue scale，VAS)評(píng)估，評(píng)分范圍為0～10分，評(píng)分越高表示分娩疼痛程度越強(qiáng)烈。(4)新生兒Apgar評(píng)分包括呼吸、肌張力、皮膚顏色等，總分10分，7～10分為正常。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組心理狀況比較

干預(yù)前，兩組心理狀況評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后3 d，觀察組心理狀況評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組心理狀況比較(分，

2.2 兩組分娩方式比較

觀察組經(jīng)陰道分娩率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組分娩方式比較[例(%)]

2.3 兩組VAS評(píng)分、新生兒Apgar評(píng)分比較

觀察組VAS評(píng)分低于對(duì)照組，新生兒Apgar評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組VAS評(píng)分、新生兒Apgar評(píng)分比較(分，

3 討論

在分娩過(guò)程中，宮縮疼痛會(huì)引起產(chǎn)婦應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮，增加兒茶酚胺、腎上腺素分泌量，使產(chǎn)婦不規(guī)律宮縮，進(jìn)而減緩宮口擴(kuò)張，增加胎兒窘迫的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[4]。同時(shí)，產(chǎn)婦因疼痛對(duì)分娩產(chǎn)生恐懼，導(dǎo)致宮縮乏力，對(duì)自然分娩喪失信心，轉(zhuǎn)為剖宮產(chǎn)。產(chǎn)婦焦慮、抑郁情緒會(huì)增加產(chǎn)后出血、產(chǎn)后感染等并發(fā)癥的發(fā)生概率，影響妊娠結(jié)局[5]。因此，在分娩過(guò)程中應(yīng)加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)婦的心理干預(yù)與鎮(zhèn)痛干預(yù)。

本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后的心理狀況評(píng)分低于對(duì)照組，經(jīng)陰道分娩率及新生兒Apgar評(píng)分高于對(duì)照組，分娩疼痛評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，表明分娩鎮(zhèn)痛儀聯(lián)合全程導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩有利于改善產(chǎn)婦的心理狀況，提高經(jīng)陰道分娩率，減輕分娩疼痛，提高新生兒Apgar評(píng)分。產(chǎn)婦在宮口開(kāi)至2～3 cm后，宮縮頻率逐漸增加、強(qiáng)度逐漸增大，疼痛感劇烈，此時(shí)予以分娩鎮(zhèn)痛儀干預(yù)，通過(guò)刺激產(chǎn)婦神經(jīng)肌肉，使產(chǎn)婦機(jī)體自動(dòng)分泌內(nèi)源性鎮(zhèn)痛物質(zhì)(如腦內(nèi)啡)，同時(shí)根據(jù)宮縮遞進(jìn)調(diào)節(jié)相關(guān)參數(shù)，使體內(nèi)腦內(nèi)啡含量持續(xù)增加，直至宮口全開(kāi)停止使用，可有效減輕疼痛。分娩鎮(zhèn)痛儀對(duì)產(chǎn)婦及嬰兒無(wú)創(chuàng)傷，不會(huì)抑制運(yùn)動(dòng)功能，可持續(xù)鎮(zhèn)痛，縮短產(chǎn)程，從而促進(jìn)產(chǎn)婦順利完成陰道分娩，降低剖宮產(chǎn)率[6]。全程導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩是由助產(chǎn)士一對(duì)一實(shí)施干預(yù)，該護(hù)理模式的重點(diǎn)在于心理干預(yù)，助產(chǎn)士從第一產(chǎn)程陪伴至分娩后2 h，全程關(guān)注產(chǎn)婦的心理狀態(tài)，采用多種方式緩解產(chǎn)婦恐懼、焦慮等不良情緒，從而改善母嬰結(jié)局；同時(shí)，通過(guò)腹部按摩、音樂(lè)療法等促使產(chǎn)婦身心放松，在宮縮間歇期為產(chǎn)婦補(bǔ)充能量，使其保留足夠的體力分娩，從而順利完成分娩。全程導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩的護(hù)理模式與分娩鎮(zhèn)痛儀聯(lián)合使用，不僅可滿足產(chǎn)婦的心理需求，改善其不良心理狀況，而且能夠減輕產(chǎn)婦的分娩疼痛，提高陰道分娩率，改善產(chǎn)婦及新生兒結(jié)局。

綜上所述，分娩鎮(zhèn)痛儀聯(lián)合全程導(dǎo)樂(lè)陪伴式分娩能夠改善產(chǎn)婦的心理狀況，提高陰道分娩成功率，減輕分娩疼痛，改善新生兒結(jié)局。