呼吸康復(fù)護(hù)理在接受無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療的慢性肺源性心臟病患者中的應(yīng)用價(jià)值

羅瓊英

萍鄉(xiāng)礦業(yè)集團(tuán)有限責(zé)任公司總醫(yī)院呼吸科 (江西萍鄉(xiāng) 337000)

慢性肺源性心臟病在臨床上較為常見(jiàn)，是一種肺部結(jié)構(gòu)和功能異常的慢性疾病，主要由胸廓、肺組織及肺動(dòng)脈血管等部位的慢性病變所引起，病理表現(xiàn)以肺動(dòng)脈壓力升高、肺血管阻力增大及右心肥大擴(kuò)張為主，并可伴隨右心衰竭癥狀[1]。隨著病程的發(fā)展，患者可出現(xiàn)肺部氣流受限，當(dāng)疾病發(fā)展至肺心功能失代償期，患者可出現(xiàn)呼吸困難甚至呼吸衰竭。針對(duì)病情加重的患者，臨床通常給予其無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助治療，以緩解呼吸困難、呼吸衰竭等癥狀，穩(wěn)定病情[2-3]。長(zhǎng)時(shí)間的無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療可能會(huì)引起患者肺部感染，加重病情，甚至危及生命，因此，如何幫助慢性肺源性心臟病患者改善血?dú)夥治鲋笜?biāo)、盡早撤機(jī)是臨床重點(diǎn)研究課題之一。呼吸康復(fù)護(hù)理在肺部疾病治療過(guò)程中應(yīng)用較多，可有效改善患者的肺功能[4]?；诖耍狙芯刻接懞粑祻?fù)護(hù)理在接受無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療的慢性肺源性心臟病患者中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年10月至2020年5月在我院接受診治的60例慢性肺源性心臟病患者作為研究對(duì)象，根據(jù)護(hù)理方式不同分為對(duì)照組和觀察組，每組30例。對(duì)照組男16例，女14例；年齡43～71歲，平均(56.98±4.32)歲；病程1～6年，平均(3.11±0.20)年。觀察組男15例，女15例；年齡43～72歲，平均(57.01±4.36)歲；病程1～5年，平均(3.02±0.14)年。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，患者及其家屬均知情同意。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合慢性肺源性心臟病的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；可正常交流溝通；配合度高。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他嚴(yán)重呼吸系統(tǒng)疾?。缓喜⑷硇约膊。缓喜?yán)重感染性疾?。挥芯癫∈坊蛘J(rèn)知功能障礙。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，即給予患者體征監(jiān)測(cè)、生活護(hù)理、用藥指導(dǎo)等。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上應(yīng)用呼吸康復(fù)護(hù)理干預(yù)，具體如下：全面評(píng)估患者的病情、肺功能及生命體征，調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)以確保氧氣濃度和流量適宜，根據(jù)患者實(shí)際情況采取針對(duì)性的康復(fù)措施；對(duì)于需要臥床休養(yǎng)的患者，可指導(dǎo)其進(jìn)行人工阻力呼吸訓(xùn)練，使用氣球作為訓(xùn)練道具，囑患者依靠于床頭，并在其背部墊上枕頭，然后指導(dǎo)其向氣球內(nèi)吹氣，訓(xùn)練5 min/次，根據(jù)患者耐受度訓(xùn)練3～5次/d；對(duì)于可偶爾下床活動(dòng)的患者，可指導(dǎo)其進(jìn)行呼吸操訓(xùn)練，指導(dǎo)患者雙手交替舉起放下，雙手舉起時(shí)吸氣，放下時(shí)呼氣，連續(xù)20次后指導(dǎo)患者雙肘調(diào)整為彎曲狀，雙手握拳同時(shí)向前出拳，出拳時(shí)吸氣，收拳時(shí)呼氣，連續(xù)20次后囑患者坐下，抬起雙腿，屈膝角度保持在90°，抬起時(shí)吸氣，放下時(shí)呼氣，同樣重復(fù)動(dòng)作20次；以上三個(gè)動(dòng)作做完為1組，每日進(jìn)行1組；對(duì)于可正常下床活動(dòng)的患者，指導(dǎo)其進(jìn)行有氧行走鍛煉，囑患者每日在病區(qū)走廊或樓梯進(jìn)行行走訓(xùn)練，20～40 min/次，1次/d。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組干預(yù)后的血?dú)夥治鲋笜?biāo)、生命質(zhì)量及脫機(jī)時(shí)間。干預(yù)4周后，抽取患者5 ml靜脈血作為樣本，樣本處理后應(yīng)用血?dú)夥治鰞x檢測(cè)血液酸堿度(pH)、動(dòng)脈血氧分壓(arterial partial pressure of oxygen，PaO2)和動(dòng)脈血二氧化碳分壓(arterial partial pressure of carbon dioxide，PaCO2)。干預(yù)4周后，選用簡(jiǎn)明健康狀況量表(36-item short-form health survey，SF-36)評(píng)估患者的生命質(zhì)量，主要抽取量表中的一般健康、軀體功能、軀體角色及生命活力4個(gè)維度，每個(gè)維度評(píng)分為0～100分，取4個(gè)維度的平均分作為最終分?jǐn)?shù)，分?jǐn)?shù)越高表明生命質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)后血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較

觀察組干預(yù)后血?dú)夥治鲋笜?biāo)優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組干預(yù)后血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較

2.2 兩組干預(yù)后生命質(zhì)量及脫機(jī)時(shí)間比較

觀察組干預(yù)后生命質(zhì)量高于對(duì)照組，脫機(jī)時(shí)間短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組干預(yù)后生命質(zhì)量及脫機(jī)時(shí)間比較

3 討論

慢性肺源性心臟病病程漫長(zhǎng)，患者的肺功能隨病程遷延逐漸減弱，并出現(xiàn)肺心功能衰竭的病理變化，逐漸累及其他器官[5]。根據(jù)患者肺功能的損害程度，慢性肺源性心臟病可分為代償期和失代償期。失代償期患者以呼吸衰竭癥狀為主，并可伴有不同程度的心力衰竭癥狀，除常規(guī)藥物治療外，還需給予呼吸機(jī)輔助治療，以維持血氧水平，改善肺部氣流受限癥狀[6-7]。長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用呼吸機(jī)治療會(huì)增加患者肺部感染的風(fēng)險(xiǎn)，因此，急需采取有效的措施改善患者血氧水平，幫助其早日撤除呼吸機(jī)，以降低并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。呼吸康復(fù)護(hù)理主要包括3種呼吸訓(xùn)練方式：(1)人工阻力呼吸訓(xùn)練，主要借助氣球、阻力呼吸器等工具對(duì)患者進(jìn)行呼吸肌肌力和耐力鍛煉，通過(guò)增加呼吸負(fù)荷的方式減輕患者的呼吸困難等癥狀，進(jìn)而改善其血?dú)夥治鲋笜?biāo)；(2)呼吸操訓(xùn)練，通過(guò)配合肢體進(jìn)行呼吸，改善呼吸的協(xié)調(diào)性，進(jìn)而有效減輕呼吸困難癥狀；(3)有氧行走鍛煉，主要通過(guò)行走的方式增強(qiáng)患者的心肺功能，以充分滿足全身組織和器官對(duì)氧氣的需求，從而改善血氧，使患者盡早撤除呼吸機(jī)[8-9]。本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后的血?dú)夥治鲋笜?biāo)和生命質(zhì)量均優(yōu)于對(duì)照組，且脫機(jī)時(shí)間短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，呼吸康復(fù)護(hù)理在無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療慢性肺源性心臟病患者中的應(yīng)用價(jià)值較高，可改善患者的血?dú)夥治鲋笜?biāo)，提升生命質(zhì)量，有助于盡快脫機(jī)。