深靜脈血栓形成防治儀在預防下肢骨折患者深靜脈血栓形成中的應用效果

王惠珍

安?？h人民醫(yī)院 (江西吉安 343200)

深靜脈血栓形成(deep venous thrombosis，DVT)是下肢骨折患者術后常見并發(fā)癥，以下肢疼痛、腫脹、淺靜脈擴張或曲張等為主要臨床特征[1]。下肢骨折患者并發(fā)DVT易發(fā)展為慢性深靜脈功能不全，甚至肺栓塞，危及生命。尋找一種安全有效的預防方式以降低DVT發(fā)生率，對促進患者術后康復尤為重要。臨床報道顯示，DVT的發(fā)生與靜脈內膜損傷、血液高凝、血流緩慢等因素存在密切關系[2]。深靜脈血栓形成防治儀利用多腔氣囊對患肢進行有規(guī)律的擠壓與按摩，促進局部血液與淋巴循環(huán)，達到加快血液流速、減少血液高凝、預防DVT的目的。本研究探討深靜脈血栓形成防治儀在預防下肢骨折患者DVT中的應用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年6月至2020年7月收治于安?？h人民醫(yī)院的152例下肢骨折患者，按隨機數字表法分為兩組，各76例。觀察組女35例，男41例；年齡34～72歲，平均(51.55±3.12)歲；股骨骨折50例，脛骨骨折21例，腓骨骨折5例。對照組女32例，男44例；年齡31～73歲，平均(52.18±3.36)歲；股骨骨折56例，脛骨骨折17例，腓骨骨折3例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經安?？h人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核通過。納入標準：行手術治療；術前超聲檢查顯示無下肢DVT；凝血功能正常；患者及家屬均知情同意。排除標準：出血性、血栓性疾病史；嚴重血管病變。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)預防護理措施：護理人員術前向患者普及下肢DVT知識，包括形成原因、危害性、預防方式等，并指導患者行術前體能訓練，適應術后床上大小便；術中合理使用止血帶，盡量縮短手術時間；術后加強下肢周徑、顏色觀察，遵醫(yī)囑指導患者服用抗凝藥物，并根據患者身體耐受情況行早期功能鍛煉。

觀察組在對照組基礎上給予深靜脈血栓形成防治儀：術后4 h(患者生命體征平穩(wěn))使用深圳原位醫(yī)療設備有限公司生產的8腔型深靜脈血栓形成防治儀對患者進行物理預防，操作人員抬高患者下肢，然后將其放置于壓力套筒中，拉鏈扣好后于輸氣管插頭處連接4個Y形連接管，將雙側套筒空氣注入口連接至Y形管末端，開啟電源，依據患者不同情況調整壓力與時間，充氣順序從腳至大腿，按照3.5～4.0 min間隙反復增減壓力，20 min/次，2次/d，持續(xù)使用7 d。

1.3 臨床評價

(1)比較兩組凝血指標：術后7 d，檢測兩組凝血酶時間(thrombin time，TT)、活化部分凝血活酶時間 (activated of partial thromboplastin time，APTT)、凝血酶原時間(prothrombin time，PT) 、纖維蛋白原(fibrinogen，F(xiàn)IB)。(2)比較兩組干預期間下肢疼痛、腫脹及DVT發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結果

2.1 兩組凝血指標比較

觀察組術后7 d TT、PT、PT、FIB均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組凝血指標比較

2.2 兩組下肢疼痛、腫脹及DVT發(fā)生率比較

觀察組干預期間下肢疼痛、腫脹及DVT發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組下肢疼痛、腫脹及DVT發(fā)生率比較[例(%)]

3 討論

血管內皮損傷、血液高凝導致靜脈內血液凝結、阻塞是DVT發(fā)生的主要原因。下肢骨折患者受創(chuàng)傷影響產生應激反應，使體內血小板數量增多，手術操作損傷血管內皮細胞，并激活凝血相關組織、細胞因子，致使血液處于高凝狀態(tài)[3]。術中麻醉、血管擴張、術后臥床休息等均可減緩下肢血流速度，加之術后反復穿刺血管導致靜脈內壁機械性與化學性損傷，進一步增加DVT發(fā)生風險[4-5]。

下肢骨折患者在常規(guī)治療、護理的基礎上聯(lián)合使用深靜脈血栓形成防治儀，遵醫(yī)囑調節(jié)壓力對下肢進行大面積擠壓，鍛煉雙下肢肌肉舒活性，加快下肢血流，可預防DVT[6]。本研究結果顯示，觀察組凝血指標、下肢疼痛、腫脹及DVT發(fā)生率均低于對照組，提示深靜脈血栓形成防治儀在預防下肢骨折患者DVT發(fā)生中的應用效果良好，可有效加快下肢血流速度，減少血液凝集，減輕肢體疼痛、腫脹，降低下肢DVT發(fā)生率。深靜脈血栓形成防治儀能夠代替人工按摩，具有操作簡單方便、無噪聲、安全性高等優(yōu)勢，遵醫(yī)囑依據患者耐受程度設定治療壓力與時間，促使氣囊節(jié)律、循環(huán)地從下肢遠心端至近心端實施大面積、有深度地按摩與擠壓，深度可達肌肉、淋巴及血管，擠壓面覆蓋足部至腿根部，并將擠壓方向與身體血液流動方向維持一致，擠壓力度達肢體內部后發(fā)揮物理性與生理性的引流效果，有助于深靜脈淋巴與血液回流，加快血流速度，避免凝血因子聚集至血管內，預防DVT[7]。氣囊對肢體擠壓按摩能夠將局部靜脈血管排空，促使血液流向周圍毛細血管，在減壓的同時使靜脈血自動快速充盈，有效提供氧供給，加快新陳代謝組織滲出液吸收，減輕炎癥對局部刺激，從而消腫止痛，減少下肢DVT的發(fā)生。深靜脈血栓形成防治儀還可減少纖維蛋白溶酶原活化素抑制因子，提高纖維系統(tǒng)活性，清除形成血栓，同時對下肢骨骼肌的血管源性一氧化碳合成酶異常結構進行重整，進而預防DVT。

綜上所述，深靜脈血栓形成防治儀能夠促進下肢骨折患者術后患肢血液循環(huán)，緩解血液高凝狀態(tài)，降低下肢疼痛、腫脹發(fā)生風險，從而預防下肢DVT。