介入護理在內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)圍手術(shù)期老年患者中的應(yīng)用效果

許寶珠，顏碧專，黃惠蓉，劉德鑫

福建醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院介入放射科 (福建泉州 362000)

內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)(encoscopic retrograde cholangio-pancreatography，ERCP)是治療膽總管結(jié)石患者的常用輔助技術(shù)，可在內(nèi)鏡下經(jīng)十二指腸乳頭插管，采用造影劑逆向顯示胰膽管狀況[1-2]。由于老年患者的治療依從性差，且受對手術(shù)環(huán)境感到陌生、對手術(shù)缺乏認知、害怕疼痛等影響，易產(chǎn)生煩躁、焦慮、恐懼情緒，若不及時進行有效的護理，則會影響治療效果，導(dǎo)致預(yù)后不佳[3-4]。介入護理(interventional nursing，IN)是一種新型的護理模式，以患者為中心，以滿足患者生理、心理及社會需求為目標(biāo)，具有全面可靠、針對性強的優(yōu)勢。本研究探討IN在ERCP圍手術(shù)期老年患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年6月至2020年3月在我院行ERCP的120例老年患者，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各60例。對照組男33例，女27例；年齡60～84歲，平均(67.83±5.49)歲；病程1～4年，平均(2.17±0.39)年；文化程度，小學(xué)及以下11例，初中20例，高中18例，大學(xué)及以上11例。觀察組男35例，女25例；年齡61～83歲，平均(67.91±5.36)歲；病程1～4年，平均(2.26±0.21)年；文化程度，小學(xué)及以下10例，初中19例，高中19例，大學(xué)及以上12例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。 納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)MRI檢查確診為肝外膽道結(jié)石；患者及家屬均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：胰腺炎；心肺功能不全、肝腎功能損傷；凝血功能障礙；器官功能嚴重衰竭；表達障礙或精神疾病。

1.2 方法

對照組實施常規(guī)護理，具體如下。(1)術(shù)前：完善檢查，監(jiān)測病情，對患者進行手術(shù)介紹及心理干預(yù)，指導(dǎo)患者做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，包括術(shù)前遵醫(yī)囑服藥、術(shù)前10～12 h禁食及禁水。(2)術(shù)中：幫助患者取合適體位，監(jiān)測生命體征，配合醫(yī)師操作。(3)術(shù)后：對患者進行病情監(jiān)測、飲食護理、出院指導(dǎo)。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上實施IN，具體如下。(1)術(shù)前：患者入院后，帶領(lǐng)其熟悉醫(yī)院及病房環(huán)境，確保病房光線、噪聲、氣味、溫濕度控制良好；制定個性化宣教方案，對患者進行手術(shù)有關(guān)內(nèi)容宣教，于宣教后發(fā)放知識手冊，組織患者觀看ERCP宣教片；主治醫(yī)師及責(zé)任護士于術(shù)前訪視患者及家屬，告知其術(shù)中需配合的事項，增加患者對手術(shù)的了解，并疏導(dǎo)其負面情緒。(2)術(shù)中：將患者送入介入室，調(diào)整溫度為22～25℃，調(diào)整濕度為50%，隔離噪聲，征得患者同意后播放輕音樂；對患者進行手術(shù)流程介紹，告知其需配合的事項，給予鼓勵和支持，緩解其緊張感；幫助患者更換舒適的體位，將小軟枕、海綿墊置于患者軀體不同部位，以減輕軀體壓力；觀察患者生命體征，及時清理嘔吐物、分泌物。(3)術(shù)后：送患者至病房，幫助患者更換舒適體位，告知家屬為患者清潔鼻腔、口腔及臉部皮膚，為患者更換干凈衣物；采用體外雙固定方式固定鼻膽管，選取透氣、脫敏型固定膠布；每日定時清潔患者面部、更換膠布；了解鼻膽管留置是否舒適，并適當(dāng)調(diào)整，在鼻膽管靠近鼻孔側(cè)采用油筆標(biāo)記，以防脫出；觀察引流管顏色、量、性質(zhì)有無異常，如有異常及時聯(lián)系醫(yī)師解決；指導(dǎo)患者護理引流管，使其了解引流管通暢的重要性，避免反折、牽拉；對患者進行飲食指導(dǎo)，術(shù)后需禁食1 d，隨后攝入流質(zhì)食物，緩慢過渡到低脂半流質(zhì)食物，遵循少食多餐的原則，禁食辛辣刺激的食物；護理過程中耐心傾聽患者的主訴，了解其不良情緒，給予針對性疏導(dǎo)；焦痂脫落后，觀察患者有無心慌、頭昏、黑便、便血癥狀，如有上述癥狀，及時聯(lián)系醫(yī)師處理；患者出院時，對其進行相關(guān)指導(dǎo)，告知其復(fù)查時間；患者出院后每個月隨訪2次，督促患者進行飲食、休息等方面的自我護理，給予患者鼓勵和支持。

1.3 評價指標(biāo)

(1)比較兩組焦慮程度及血壓：術(shù)后3 d，采用焦慮自評量表(self-rating anxiety scale，SAS)[5]評估患者的焦慮程度，總分80分，分值越高表示焦慮程度越嚴重；采用歐姆龍HBP-9020型醫(yī)用全自動電子血壓計測量患者的收縮壓(systolic blood pressure，SBP)及舒張壓(diastolic blood pressure，DBP)。(2)比較兩組護理效果：術(shù)后3 d，采用自制綜合評定問卷(克林巴赫系數(shù)為0.836)評估患者的護理效果，問卷包括手術(shù)配合度、術(shù)后睡眠、術(shù)后進食及滿意度4項，其中手術(shù)配合度由主治醫(yī)師填寫，其余部分由患者填寫，每項均計25分，總分100分，分值越高表示護理效果越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組焦慮程度及血壓比較

觀察組SAS評分、SBP及DBP均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組焦慮程度及血壓比較

2.2 兩組護理效果比較

觀察組手術(shù)配合度、術(shù)后睡眠、術(shù)后進食及滿意度評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組護理效果比較(分，

3 討論

ERCP屬微創(chuàng)操作范疇，但內(nèi)鏡觀察屬侵入性操作，會引發(fā)不適，同時老年患者體質(zhì)弱，器官有不同程度的衰竭，且常合并糖尿病、高血壓等慢性疾病，易導(dǎo)致術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)過度，誘發(fā)心血管不良事件，而采用麻醉，術(shù)后呼吸抑制發(fā)生率高，因此，需控制麻醉用量，并結(jié)合有效的護理措施，以提高患者舒適度[6-7]。既往臨床采用的常規(guī)護理，僅考慮患者的生理需求，未考慮患者的心理因素及社會支持，對治療效果產(chǎn)生一定影響，干預(yù)效果不佳[8]。

IN是一種護理新模式，具有個性化、整體化、有效性等優(yōu)勢，可滿足患者心理及社會層面的需求，有助于提高舒適度，增加依從性，促進護患和諧[9-10]。本研究結(jié)果顯示，觀察組SAS評分、SBP及DBP值均低于對照組，手術(shù)配合度、術(shù)后睡眠、術(shù)后進食及滿意度評分均高于對照組，表明IN用于ERCP圍手術(shù)期老年患者中可控制焦慮情緒，調(diào)節(jié)血壓，提高手術(shù)配合度及滿意度，改善術(shù)后睡眠及進食。分析其原因為，IN實施過程中，術(shù)前通過環(huán)境干預(yù)，提高患者舒適度，有助于改善睡眠和休息質(zhì)量，穩(wěn)定生命體征；通過健康宣教及術(shù)前訪視，提高患者對手術(shù)相關(guān)知識的認知，有助于提高手術(shù)配合度，減輕恐懼。術(shù)中通過環(huán)境干預(yù)，提高患者舒適度，有助于降低恐懼感，減少生理應(yīng)激的發(fā)生；通過溝通，使患者產(chǎn)生安全感，緩解緊張情緒，并提高手術(shù)配合度，有助于促進手術(shù)的順利實施，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生；通過監(jiān)測患者生命體征、及時清理嘔吐物，有效避免嘔吐物返流誤吸，降低手術(shù)風(fēng)險。術(shù)后通過更換患者體位，清潔，緩解術(shù)后疲憊情緒，并有助于預(yù)防感染；通過鼻膽管固定、引流管護理，避免引流管及鼻膽管相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，有助于促進患者術(shù)后康復(fù)；通過心理干預(yù)，提高患者康復(fù)信心及護理配合度；通過飲食指導(dǎo)，促進患者術(shù)后康復(fù)；通過出院指導(dǎo)及回訪，提高患者自護意識，有助于改善術(shù)后飲食及睡眠，提高滿意度。綜合各項措施，IN從術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后3個方面進行護理干預(yù)，對改善患者各方面指標(biāo)均有積極意義。但IN屬新型護理模式，具體措施仍在探索階段，存在不足之處，如執(zhí)行者選擇方面，僅靠護理人員執(zhí)行護理方案很難使護理措施深度開展；護理培訓(xùn)方面，需專業(yè)醫(yī)師、教育部門配合，制定更科學(xué)的培訓(xùn)方案及內(nèi)容；績效評定方面，對護理人員進行考核時，應(yīng)選取權(quán)威、統(tǒng)一的量化標(biāo)準(zhǔn)評定[11-12]。

綜上所述，IN用于ERCP圍手術(shù)期老年患者中可控制焦慮情緒，調(diào)節(jié)血壓，提高手術(shù)配合度及滿意度，改善術(shù)后睡眠及進食。