一次性根管治療乳牙齲齒患兒的效果及對(duì)預(yù)后的影響

吳培婧

天津市北辰醫(yī)院口腔科 (天津 300400)

乳牙齲齒不僅會(huì)影響頜骨發(fā)育，導(dǎo)致面部發(fā)育不對(duì)稱，還會(huì)引起根尖周炎，進(jìn)而導(dǎo)致疼痛、腫脹等[1]；同時(shí)，該疾病亦會(huì)造成患兒咀嚼功能下降，影響對(duì)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收，對(duì)其生長(zhǎng)發(fā)育不利；此外，齲齒會(huì)影響面部、口腔美觀，對(duì)患兒心理健康造成一定影響。雖然有部分家長(zhǎng)認(rèn)為，乳牙會(huì)被替換，不需要治療，但乳牙齲齒繼發(fā)病導(dǎo)致的后果比恒牙更嚴(yán)重。因此，及時(shí)治療乳牙齲齒對(duì)維護(hù)患兒身心健康具有十分重要的作用?；诖?，本研究探討一次性根管治療乳牙齲齒患兒的效果及對(duì)預(yù)后的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年7月至2019年7月我院收治的118例乳牙齲齒患兒作為研究對(duì)象，按照單雙號(hào)分為對(duì)照組及試驗(yàn)組，各59例。對(duì)照組男27例，女32例；年齡3～11歲，平均(7.36±2.15)歲。試驗(yàn)組男30例，女29例；年齡2～10歲，平均(7.54±2.17)歲。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組予以常規(guī)根管治療：在X線下測(cè)定根管長(zhǎng)度，采用牙科復(fù)合樹(shù)脂充填材料(鉑瑞)(注冊(cè)證號(hào)：國(guó)械注進(jìn)20173630165，瑞士康特，3 g/支)封堵根管口，1周后復(fù)診，評(píng)估滿足填充要求后進(jìn)行根管充填治療，若不滿足，則需重新預(yù)備。

試驗(yàn)組予以一次性根管治療：將失活劑置于穿髓孔上，牙髓組織失活后揭髓頂，取出牙髓，清理根管內(nèi)感染組織、次氯酸鈉反復(fù)沖洗；在X線下測(cè)定根管長(zhǎng)度，根管銼預(yù)備根管，氯己定消毒根管，Vitapex糊劑充填根管。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

(1)治療效果：修復(fù)體完整，無(wú)繼發(fā)疾病為顯效；修復(fù)體邊緣略微缺損，無(wú)繼發(fā)疾病為有效；修復(fù)體缺損明顯或脫落為無(wú)效；總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。(2)預(yù)后：術(shù)后隨訪3個(gè)月，記錄兩組根尖周炎、修復(fù)體脫落及牙髓炎發(fā)生例數(shù)。(3)疼痛：術(shù)中利用數(shù)字分級(jí)評(píng)分法(numerical rating scale，NRS)量表評(píng)估疼痛程度，0～3分為輕度疼痛，4～7分為中度疼痛，8～10分為重度疼痛。(4)依從性：術(shù)中情緒穩(wěn)定，能積極配合醫(yī)師各項(xiàng)指令為依從；術(shù)中情緒稍有不穩(wěn)定，經(jīng)安撫后能積極配合醫(yī)師各項(xiàng)指令為較依從；術(shù)中情緒亢奮，哭鬧不止，不配合醫(yī)師各項(xiàng)指令為不依從；依從率=(依從例數(shù)+較依從例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較

試驗(yàn)組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組治療效果比較

2.2 兩組預(yù)后情況比較

術(shù)后隨訪3個(gè)月，試驗(yàn)組不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組預(yù)后情況比較[例(%)]

2.3 兩組疼痛情況比較

試驗(yàn)組NRS評(píng)分為(4.83±1.36)分，對(duì)照組NRS評(píng)分為(6.86±2.28)分，試驗(yàn)組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=5.873，P<0.05)。

2.4 兩組依從性比較

試驗(yàn)組依從性高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組依從性比較

3 討論

早期齲齒可以進(jìn)行藥物治療，但多數(shù)家長(zhǎng)認(rèn)為乳牙會(huì)被替換，直至發(fā)展為齲洞才會(huì)引起重視，若發(fā)展為齲洞，則需將壞死組織去除干凈，清洗消毒后使用充填材料填補(bǔ)，恢復(fù)乳牙正常外形[3]。根管治療為應(yīng)用于乳牙齲齒患兒的常見(jiàn)方法。常規(guī)根管治療中患兒就診次數(shù)較多，治療時(shí)間較長(zhǎng)，且該治療方法不能一次性清除壞死、感染組織，故常規(guī)根管治療效率較低，對(duì)患兒日常生活也有一定影響；同時(shí)，這一技術(shù)增加了食物進(jìn)入牙髓腔的風(fēng)險(xiǎn)，容易使細(xì)菌在根管深部滋生，從而增加治療的難度[4]。幼兒年齡較小，對(duì)口腔治療存在恐懼，多次治療容易引起抗拒，治療依從性差，因此，需實(shí)施治療效果顯著且效率較高的療法[5]。

隨著根管治療技術(shù)的進(jìn)步以及所用藥物的不斷優(yōu)化，一次性根管治療術(shù)逐漸被廣泛應(yīng)用于齲齒的治療中，其對(duì)壞死組織、炎癥產(chǎn)物進(jìn)行清洗后內(nèi)部微生物亦被清楚地較為徹底，再通過(guò)封管隔絕外界刺激，有利于促進(jìn)愈合[6]。一次性根管治療技術(shù)的優(yōu)勢(shì)在于一次性完成所有治療工作，減少了患兒復(fù)診治療次數(shù)，對(duì)學(xué)習(xí)、生活影響更小，且縮短了療程，有利于乳牙齲齒的早期恢復(fù)[7]。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組術(shù)中NRS評(píng)分低于對(duì)照組，依從率及治療總有效率均高于對(duì)照組，不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組，這是由于一次性根管治療為患兒提供了連續(xù)性的治療，避免了對(duì)根管工作長(zhǎng)度的再次確認(rèn)，有效提高了患兒依從性，大大提高了治療效率及安全性，有利于取得更好的治療效果[8]。

綜上所述，乳牙齲齒患兒進(jìn)行一次性根管治療的修復(fù)效果及預(yù)后更好，且患兒術(shù)中疼痛感更輕微，與醫(yī)師配合度良好。