皮下埋植與置宮內(nèi)節(jié)育器避孕在人工流產(chǎn)術(shù)患者中的效果及對月經(jīng)模式的影響

王惠斌

長泰縣婦幼保健院計劃生育科 (福建漳州 363900)

人工流產(chǎn)術(shù)是一種人工終止妊娠的有效手段，目前在臨床上應(yīng)用廣泛。據(jù)數(shù)據(jù)統(tǒng)計，現(xiàn)階段我國每年行人工流產(chǎn)術(shù)的患者在1 300萬例左右，且其中部分患者由于避孕意識薄弱而發(fā)生重復(fù)人工流產(chǎn)[1]。為減少該問題的發(fā)生，人工流產(chǎn)術(shù)后進行積極避孕非常重要。置宮內(nèi)節(jié)育器(intrauterine device，IUD)、皮下埋植均是當(dāng)前臨床較推薦的避孕手段，其中置IUD的避孕效果已得到大量研究資料佐證，而皮下埋植避孕法應(yīng)用時間較短，用于人工流產(chǎn)術(shù)后尚無較多的報道[2]。鑒于此，本研究探討皮下埋植與置IUD避孕在人工流產(chǎn)術(shù)患者中的效果及對月經(jīng)模式的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年1月至2020年1月在長泰縣婦幼保健院接受人工流產(chǎn)術(shù)且有避孕需求的100例患者作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為兩組，各50例。對照組年齡22～35歲，平均(27.35±2.17)歲；孕次1～4次，平均(2.28±0.76)次。試驗組年齡21～34歲，平均(27.26±2.08)歲；孕次1～4次，平均(2.31±0.81)次。兩組年齡、孕次等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已得到長泰縣婦幼保健院醫(yī)學(xué)倫理委員會的批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：停經(jīng)時間在10周以內(nèi)；患者及家屬已簽署《研究知情同意材料》，可順利完成術(shù)后隨訪。排除標(biāo)準(zhǔn)：重要臟器功能疾??；子宮內(nèi)膜異位癥、子宮肌瘤等；不明原因的陰道出血；嚴(yán)重生殖泌尿系統(tǒng)感染等。

1.2 方法

對照組實施置IUD避孕：于術(shù)后通過彩超排除宮內(nèi)妊娠物殘留，即刻放置含銅IUD(天津市醫(yī)療器械廠有限公司，TCu 380A型)，結(jié)合患者宮腔實際大小選擇IUD型號，在彩超監(jiān)視下將其緩慢送至宮腔底部。

試驗組實施皮下埋植避孕：于術(shù)后1～5 d通過彩超排除宮內(nèi)妊娠物殘留，常規(guī)對上臂埋植點進行消毒及局部浸潤麻醉后，給予皮下埋植劑Ⅱ(遼寧綠丹藥業(yè)有限公司，含左炔諾孕酮75 mg)埋植，完成后觸摸埋植部位，判斷是否成功植入。

兩組均予以8個月的跟蹤隨訪。

1.3 臨床評價

(1)比較兩組避孕效果，包括妊娠情況及避孕用品的續(xù)用、脫落、因癥取出情況。(2)比較兩組月經(jīng)模式，包括不規(guī)則陰道流血、經(jīng)期延長(有1次以上出血時間>8 d)、閉經(jīng)(持續(xù)6個月無月經(jīng)來潮)、月經(jīng)頻發(fā)(月經(jīng)周期<24 d)、月經(jīng)稀發(fā)(月經(jīng)周期>38 d)、經(jīng)量減少(經(jīng)量較避孕前減少>1/2)、經(jīng)量增多(經(jīng)量較避孕前增加>1/2)。(3)比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況，包括白帶增多、體重增加、非經(jīng)期疼痛。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組避孕效果比較

試驗組避孕用品續(xù)用率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；兩組妊娠率、避孕用品脫落率及因癥取出率比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 兩組避孕效果比較[例(%)]

2.2 兩組月經(jīng)模式比較

試驗組不規(guī)則陰道流血、經(jīng)期延長、月經(jīng)頻發(fā)與經(jīng)量減少發(fā)生率均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；兩組閉經(jīng)、月經(jīng)稀發(fā)及經(jīng)量增加發(fā)生率比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表2。

表2 兩組月經(jīng)模式比較[例(%)]

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

試驗組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例(%)]

3 討論

研究顯示，人工流產(chǎn)術(shù)后女性未采取任何手段避孕，首次月經(jīng)前再次妊娠的概率超過20%[3]。目前，臨床上可用于人工流產(chǎn)術(shù)后的避孕措施較多，國際流產(chǎn)后服務(wù)聯(lián)盟在“流產(chǎn)后關(guān)愛(post-abortion care，PAC)”項目中推薦無意愿妊娠女性可采取長效、可逆性避孕手段進行避孕，如置IUD、皮下埋植等。其中置IUD是我國育齡女性普遍采用的一種長效避孕方法，其T型的節(jié)育器設(shè)計能夠較好地配合子宮形態(tài)收縮，可避免節(jié)育器脫落或移位，從而發(fā)揮長效、持久的避孕效果。然而，臨床觀察發(fā)現(xiàn)，患者置IUD后相對易發(fā)生過敏、疼痛以及白帶增多等并發(fā)癥。王莉和楊菁[4]比較300例流產(chǎn)后有避孕需求的患者資料，發(fā)現(xiàn)患者置IUD避孕后發(fā)生白帶增多、非經(jīng)期疼痛等并發(fā)癥的概率明顯增加，并且有6.67%的患者因癥取出IUD。

近年來，皮下埋植避孕越來越受到關(guān)注。作為除置IUD外的另一種長效避孕手段，皮下埋植避孕主要有植取方便、避孕效果確切以及安全性高等特點，其內(nèi)含一定量的左炔諾孕酮，主要通過對下丘腦-垂體-卵巢性腺軸的抑制，阻斷卵巢排卵，并使宮頸黏液變得厚而黏稠，不利于精子穿透的同時，對于子宮內(nèi)膜環(huán)境也有一定的調(diào)節(jié)作用，可阻礙孕卵著床，通過多途徑的方式達(dá)到避孕的目的[5]。目前，臨床關(guān)于置IUD、皮下埋植避孕用于流產(chǎn)術(shù)后患者的研究報道仍較少。馬靜波和李淑華[6]的研究對175例人工流產(chǎn)術(shù)后育齡女性的避孕手段進行比較，發(fā)現(xiàn)皮下埋植避孕可造成月經(jīng)模式的改變，但續(xù)用率較高，整體避孕效果優(yōu)于置IUD。本研究結(jié)果顯示，試驗組避孕用品續(xù)用率及不規(guī)則陰道流血、經(jīng)期延長、月經(jīng)頻發(fā)、經(jīng)量減少發(fā)生率均高于對照組，并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，與上述研究結(jié)果相似，可見置IUD、皮下埋植均有確切的長效避孕效果，尤其是皮下埋植用于人工流產(chǎn)術(shù)患者的效果更優(yōu)，可延長避孕用品續(xù)用時間，減少并發(fā)癥的發(fā)生。究其原因，認(rèn)為可能是置IUD容易引發(fā)各種不適癥狀，部分患者耐受性較差，從而造成置IUD的續(xù)用率降低；而皮下埋植避孕不會產(chǎn)生明顯的不適，患者普遍能夠耐受。至于月經(jīng)模式的改變，可能與皮下埋植劑的藥物成分有主要關(guān)系，但皮下埋植所引起的月經(jīng)模式改變基本不影響患者的健康，同時可在埋植一定時間后逐步緩解，相對更適合用于人工流產(chǎn)術(shù)患者。

綜上所述，皮下埋植避孕在人工流產(chǎn)術(shù)患者中的效果確切，與置IUD比較，更利于減少并發(fā)癥的發(fā)生，但會改變月經(jīng)模式。但本研究樣本量有限，且僅以長泰縣婦幼保健院就診患者作為研究對象，對于皮下埋植避孕法的遠(yuǎn)期避孕安全性以及綜合效果有待進一步證實。