腦干聽覺(jué)誘發(fā)電位聯(lián)合腦電圖監(jiān)測(cè)對(duì)意識(shí)障礙患者預(yù)后的評(píng)估價(jià)值

翁綺貞，梁灼源(通信作者)，莫錦有，朱灼坤

東莞市人民醫(yī)院 1 神經(jīng)內(nèi)科，2 神經(jīng)外科 (廣東東莞 523050)

意識(shí)障礙主要指機(jī)體對(duì)自身狀態(tài)和周圍環(huán)境的識(shí)別、覺(jué)察能力出現(xiàn)障礙，根據(jù)嚴(yán)重程度不同，臨床將其劃分為嗜睡、意識(shí)模糊、昏睡、昏迷以及譫妄[1-2]。以往臨床常采用腦電圖儀監(jiān)測(cè)意識(shí)障礙患者的腦功能以評(píng)估預(yù)后并為進(jìn)一步治療提供依據(jù)，隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，腦干聽覺(jué)誘發(fā)電位逐漸被應(yīng)用于監(jiān)測(cè)意識(shí)障礙患者腦功能活動(dòng)，主要通過(guò)聲音刺激使腦干聽覺(jué)傳導(dǎo)通路發(fā)生電活動(dòng)而幫助判斷中樞神經(jīng)功能[3-4]。本研究旨在探討腦干聽覺(jué)誘發(fā)電位聯(lián)合腦電圖監(jiān)測(cè)對(duì)意識(shí)障礙患者預(yù)后的評(píng)估價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.2 方法

所有患者均行腦電圖監(jiān)測(cè)和腦干聽覺(jué)誘發(fā)電位監(jiān)測(cè)。(1)腦電圖監(jiān)測(cè)：選擇CMS 2000型 8導(dǎo)腦電圖儀(康泰醫(yī)學(xué)系統(tǒng)有限公司)，根據(jù)國(guó)際腦電10/20系統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)將電極放于指定位置，監(jiān)測(cè)患者腦電活動(dòng)情況并記錄結(jié)果。(2)腦干聽覺(jué)誘發(fā)電位監(jiān)測(cè)：選擇Nicolet EDX誘發(fā)電位儀(美國(guó)Nicolet公司)，根據(jù)國(guó)際腦電10/20系統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)放置電極，其中記錄電極放于前額，參考電極放于雙側(cè)耳垂內(nèi)側(cè)，對(duì)一側(cè)耳內(nèi)進(jìn)行120 dB刺激干預(yù)，同時(shí)對(duì)對(duì)側(cè)耳進(jìn)行60 dB白噪聲刺激干預(yù)，時(shí)間為10 ms，疊加次數(shù)2 000次，重復(fù)上述步驟監(jiān)測(cè)2次以上，記錄重疊波形較好段作為結(jié)果，完成后對(duì)另一側(cè)耳進(jìn)行分析并記錄結(jié)果。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

以患者是否覺(jué)醒作為金標(biāo)準(zhǔn)，比較單純腦電圖監(jiān)測(cè)與腦干聽覺(jué)誘發(fā)電位聯(lián)合腦電圖監(jiān)測(cè)方式對(duì)患者預(yù)后的評(píng)估價(jià)值。金標(biāo)準(zhǔn)陽(yáng)性，覺(jué)醒為預(yù)后良好；金標(biāo)準(zhǔn)陰性，未覺(jué)醒為預(yù)后不良?；颊哂X(jué)醒情況根據(jù)格拉斯哥預(yù)后量表(Glasgow outcome scale，GOS)進(jìn)行評(píng)估，其中GOS評(píng)分3～5分為覺(jué)醒，GOS評(píng)分1～2分為未覺(jué)醒[7]。具體評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為：患者死亡，則GOS評(píng)分為1分；患者植物狀態(tài)、無(wú)明顯皮層功能，則GOS評(píng)分為2分；患者有意識(shí)，但認(rèn)知、言語(yǔ)及軀體運(yùn)動(dòng)存在嚴(yán)重殘疾，則GOS評(píng)分為3分；患者智力、記憶力以及性格改變，存在言語(yǔ)障礙、偏癱、共濟(jì)失調(diào)，但可獨(dú)立生活，則GOS評(píng)分為4分；患者恢復(fù)良好，存在輕微心理、神經(jīng)功能障礙，可正?；顒?dòng)，則GOS評(píng)分為5分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

以患者是否覺(jué)醒作為金標(biāo)準(zhǔn)判斷預(yù)后情況，陽(yáng)性59例，陰性12例。腦干聽覺(jué)誘發(fā)電位聯(lián)合腦電圖監(jiān)測(cè)的靈敏度、準(zhǔn)確度均高于腦電圖監(jiān)測(cè)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩種監(jiān)測(cè)方式的特異度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1～2。

表1 兩種監(jiān)測(cè)方式的結(jié)果比較(例)

表2 兩種監(jiān)測(cè)方式對(duì)預(yù)后的評(píng)估價(jià)值比較(%)

3 討論

意識(shí)障礙常見于顱腦損傷、腦出血、腦梗死等患者，主要是由于患者出現(xiàn)上述臨床癥狀時(shí)，其大腦皮質(zhì)、腦干結(jié)構(gòu)受損，同時(shí)伴有腦組織缺血缺氧、腦細(xì)胞代謝紊亂，致使腦功能減退，最終發(fā)生意識(shí)障礙[8-10]。嗜睡、昏睡以及昏迷主要是覺(jué)醒程度改變的意識(shí)障礙，意識(shí)模糊和譫妄是意識(shí)內(nèi)容改變的意識(shí)障礙，對(duì)意識(shí)障礙患者進(jìn)行有效且準(zhǔn)確的評(píng)估對(duì)其預(yù)后意義重大。

腦電圖可反映患者睡眠以及清醒狀態(tài)下的腦電圖像，以此判斷意識(shí)障礙患者預(yù)后[11-12]。而行腦干聽覺(jué)誘發(fā)電位監(jiān)測(cè)時(shí)，聲音對(duì)耳進(jìn)行刺激，通過(guò)電極傳導(dǎo)使神經(jīng)細(xì)胞發(fā)生電活動(dòng)，且圖像顯示的電位波與相關(guān)腦組織解剖結(jié)構(gòu)聯(lián)系緊密，有利于判斷腦損傷[13-14]；另外，在監(jiān)測(cè)中不受患者生理變化、藥物因素影響，可直接反映腦干功能狀態(tài)，簡(jiǎn)便、快捷、安全。本研究結(jié)果顯示，腦干聽覺(jué)誘發(fā)電位聯(lián)合腦電圖監(jiān)測(cè)的靈敏度、準(zhǔn)確度均高于腦電圖監(jiān)測(cè)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩種監(jiān)測(cè)方式的特異度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；表明腦干聽覺(jué)誘發(fā)電位聯(lián)合腦電圖監(jiān)測(cè)對(duì)意識(shí)障礙患者預(yù)后的評(píng)估價(jià)值較高。臨床上一般不單獨(dú)應(yīng)用腦干聽覺(jué)誘發(fā)電位監(jiān)測(cè)意識(shí)障礙患者，主要是因?yàn)槠洳荒茱@示大腦皮層功能，在對(duì)昏迷患者進(jìn)行判斷時(shí)，少數(shù)患者腦干未發(fā)生損傷，其聽覺(jué)功能仍可正常工作，此時(shí)圖像可能顯示正常。以上為腦干聽覺(jué)誘發(fā)電位監(jiān)測(cè)的局限性，在臨床應(yīng)用時(shí)應(yīng)加以注意。

綜上所述，采用腦干聽覺(jué)誘發(fā)電位聯(lián)合腦電圖監(jiān)測(cè)評(píng)估意識(shí)障礙患者預(yù)后的靈敏度、準(zhǔn)確度均較高，可輔助臨床判斷病情進(jìn)行進(jìn)一步治療，但由于本研究樣本量較少，其具體臨床價(jià)值有待進(jìn)一步論證。