針灸聯(lián)合中藥治療腦血栓后遺癥的療效及安全性分析

劉曉寧

腦血栓是臨床上比較常見(jiàn)的一種腦血管病變。腦血栓患者發(fā)病后具有較高的病死率和致殘率,臨床研究認(rèn)為,大約>50%的患者在經(jīng)過(guò)搶救后預(yù)后都面臨著嚴(yán)重的問(wèn)題,而且<20%的患者恢復(fù)功能良好,大部分患者都存在嚴(yán)重的腦血栓后遺癥表現(xiàn)［1］。臨床研究認(rèn)為,腦血栓后遺癥主要分為后遺癥早期、中期和晚期三個(gè)階段。早期階段是在患者發(fā)病急性期以后3 個(gè)月出現(xiàn)的后遺癥表現(xiàn),這一階段的患者都存在自行康復(fù)的動(dòng)態(tài)表現(xiàn),一般臨床通過(guò)輔助治療就可以發(fā)揮顯著的作用。而中期和晚期的后遺癥相對(duì)比較嚴(yán)重,一般患者臨床預(yù)后條件都不佳,通常需要采取有效的康復(fù)治療方法,準(zhǔn)確把握治療時(shí)機(jī)強(qiáng)化對(duì)病情的干預(yù)。本文主要研究針灸聯(lián)合中藥對(duì)腦血栓后遺癥患者的治療效果和安全性,詳情報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年1 月～2020 年5 月在本院治療的66 例腦血栓后遺癥患者,通過(guò)隨機(jī)抽簽的方法分為觀察組與對(duì)照組,每組33 例。觀察組患者男18 例,女15 例；年齡最大89 歲,最小61 歲,平均年齡(75.46±10.33)歲。對(duì)照組患者男19 例,女14 例；年齡最大91歲,最小62歲,平均年齡(76.43±11.30)歲。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本文所有研究對(duì)象經(jīng)過(guò)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)和認(rèn)可,而且簽署知情同意書(shū),且臨床資料完整。

平臺(tái)采用Access數(shù)據(jù)庫(kù)，按照“簡(jiǎn)單實(shí)用性、可擴(kuò)展性、高可靠性”原則進(jìn)行數(shù)據(jù)庫(kù)表的設(shè)計(jì)和存儲(chǔ)過(guò)程設(shè)計(jì)。本平臺(tái)主要包括標(biāo)準(zhǔn)信息表、項(xiàng)目負(fù)責(zé)人表、標(biāo)準(zhǔn)文件表、標(biāo)準(zhǔn)一級(jí)分類表、標(biāo)準(zhǔn)二級(jí)分類表等，各表的屬性項(xiàng)和關(guān)系見(jiàn)圖2。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合腦血栓診斷標(biāo)準(zhǔn)；②所有患者存在不同程度的后遺癥,包括語(yǔ)言障礙、肢體偏癱、智力障礙等；③所有患者年齡均≥60 周歲［2］；④所有患者發(fā)病后均在12 h 內(nèi)入院接受治療；⑤所有患者存在進(jìn)行早期康復(fù)的指征,符合早期康復(fù)的標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重的心、肝、腎等多臟器功能障礙的患者；②生命體征嚴(yán)重不穩(wěn)定患者；③因其他原因而出現(xiàn)功能障礙的患者；④合并嚴(yán)重精神類病癥或意識(shí)障礙的患者；⑤對(duì)本文治療方法不耐受的患者；⑥因諸多因素不能完成本文研究工作而退出研究的患者。

1.3 方法

我說(shuō)干部，我這不是怕你說(shuō)我不老實(shí)嘛，所以想盡量交代細(xì)點(diǎn)兒。你們審起打皮絆案子時(shí)不就很細(xì)嘛，細(xì)到頭發(fā)絲兒那么細(xì)了還要再分出一縷兩縷來(lái)。像誰(shuí)先脫的衣裳啊，誰(shuí)先上的床啊，是男的在上女的在上啊都要交代。我交代細(xì)一點(diǎn)兒好啊，只有交代細(xì)才能交代清楚，只有交代細(xì)才能說(shuō)明我交代老實(shí)。

1.4.1 治療效果 將患者的治療效果分為顯效、有效和無(wú)效。如患者具有良好的生活自理能力,肌力測(cè)試良好,肌力等級(jí)超過(guò)3 級(jí),則說(shuō)明顯效；如果經(jīng)過(guò)治療后患者的意識(shí)存在輕微模糊,生活自理能力一般,需人協(xié)助完成,肌力測(cè)試結(jié)果顯示良好,但肌力等級(jí)不足3 級(jí),則說(shuō)明有效；如果經(jīng)過(guò)干預(yù)后沒(méi)有達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn),說(shuō)明無(wú)效［3］。治療總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

形勢(shì)任務(wù)在變，鐵肩擔(dān)當(dāng)不改。以不怕丟“烏紗帽”的無(wú)私無(wú)畏、“功成不必在我”的寬廣胸襟、“功成必定有我”的使命自覺(jué)，練就干事的真本領(lǐng)，拿出擔(dān)當(dāng)?shù)挠才e措，才能接好改革的接力棒，創(chuàng)造出無(wú)愧于前人的新光榮！

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用針灸聯(lián)合中藥進(jìn)行治療。①針灸治療：患者病情穩(wěn)定后通過(guò)針灸方案進(jìn)行治療,針灸過(guò)程中主要選擇的穴位為外關(guān)穴、太沖穴、足三里穴、豐隆穴、合谷穴等。若患者存在口眼歪斜,需要選擇配穴下關(guān)穴、頰車穴、四白穴和合谷穴；若患者存在語(yǔ)言障礙,需要選擇配穴通里穴和心俞穴。選擇20 號(hào)毫針進(jìn)行針灸,對(duì)針灸的穴位進(jìn)行消毒,然后根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行提插捻?yè)艿认嚓P(guān)手法,實(shí)施平補(bǔ)平瀉,患者穴位感到酸麻時(shí)為得氣,得氣后留針0.5 h,1 次/d,持續(xù)進(jìn)行4 周針灸治療。②中藥治療：進(jìn)行中藥治療時(shí)堅(jiān)持辨證用藥的原則,主要將患者分為氣虛阻絡(luò)、肝腎陰虛、氣虛血瘀三個(gè)證型。a.氣虛阻絡(luò)患者：選擇枳實(shí)12 g,制天南星10 g,竹茹12 g,薏苡仁24 g,陳皮12 g,制半夏12 g,厚樸10 g,黃連10 g；合并發(fā)熱的患者加味黃芩15 g,梔子12 g；合并眩暈的患者加味石菖蒲15 g,川芎20 g；b.肝腎陰虛患者：選擇龍骨20 g,珍珠母12 g,天冬12 g,川楝子13 g,甘草6 g,川牛膝15 g,石決明12 g,玄參25 g,牡蠣22 g,龜板8 g,白芍13 g；c.氣虛血瘀患者：選擇枳實(shí)10 g,赤芍15 g,桑枝10 g,當(dāng)歸12 g,桃仁15 g,黃芪25 g,厚樸12 g,紅花15 g,川芎10 g,懷牛膝12 g。中藥均加入1000 ml 水中,然后開(kāi)大火煎5 min,之后轉(zhuǎn)為溫火煎45 min,隨后取藥汁300～350 ml 分早晚兩次溫服,1 劑/d,持續(xù)治療4 周評(píng)價(jià)效果。

2.1 兩組患者治療效果比較 觀察組患者治療顯效18 例,有效10 例,無(wú)效5 例,總有效率為 84.85%；對(duì)照組患者治療顯效10 例,有效8 例,無(wú)效15 例,總有效率為54.55%；觀察組患者治療總有效率顯著高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.174,P<0.05)。

1.3.1 對(duì)照組 患者采用常規(guī)康復(fù)治療。保證患者肢體位舒適,確?；颊呋紓?cè)上肢處于伸展位,將肩部外展大約50°,內(nèi)旋15°,屈曲40°。對(duì)患者的手指各個(gè)關(guān)節(jié)進(jìn)行伸展,并確保患者下肢處于屈曲位,將踝關(guān)節(jié)放置在中立位,背屈90°。對(duì)患者患側(cè)手臂、肩部、下肢進(jìn)行按摩,以便于加速血液循環(huán),改善疼痛和腫脹的表現(xiàn)。被動(dòng)性活動(dòng)各個(gè)關(guān)節(jié),活動(dòng)過(guò)程中應(yīng)堅(jiān)持從大關(guān)節(jié)到小關(guān)節(jié)過(guò)度的原則,并逐漸從遠(yuǎn)心端過(guò)渡到近心端,活動(dòng)量也要從小到大逐漸的增加。同時(shí)積極指標(biāo)患者進(jìn)行主動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練,及時(shí)發(fā)現(xiàn)康復(fù)過(guò)程中存在的問(wèn)題進(jìn)行針對(duì)性指導(dǎo)。定期開(kāi)展病友聯(lián)誼會(huì),促進(jìn)患者之間的相互溝通和交流,使其進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)的分享,這能夠減緩心理壓力,堅(jiān)定康復(fù)信心。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS26.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

雨 澤 茉莉，如果沒(méi)有你給我講述茉莉的故事，我可能就會(huì)放棄這次設(shè)計(jì)。從飛機(jī)上見(jiàn)到你那刻起，我的整個(gè)世界都被你占據(jù)，茉莉，我愛(ài)你！

1.4.3 負(fù)性情緒 采用SAS 和SDS 對(duì)患者的焦慮和抑郁情緒進(jìn)行評(píng)分,評(píng)分為0～100 分,分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明患者焦慮和抑郁情緒越嚴(yán)重。

2 結(jié)果

1.4.2 獨(dú)立生活能力 通過(guò)FIM 對(duì)患者的獨(dú)立生活能力進(jìn)行評(píng)價(jià),評(píng)分為0～126 分,其中≤18 分為完全依賴；19～35 分為極重度依賴；36～53 分為重度依賴；54～71 分為中度依賴；72～89 分為輕度依賴；90～107 分為有條件獨(dú)立；108～125 分為基本獨(dú)立；126 分為完全獨(dú)立。

2.2 兩組患者獨(dú)立生活能力和負(fù)性情緒比較 治療前,兩組患者FIM、SAS 和SDS 評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后,兩組患者FIM、SAS 和SDS評(píng)分均優(yōu)于治療前,且觀察組均優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者獨(dú)立生活能力和負(fù)性情緒比較(,分)

表1 兩組患者獨(dú)立生活能力和負(fù)性情緒比較(,分)

注：與本組治療前比較,aP<0.05；與對(duì)照組治療后比較,bP<0.05

3 討論

腦血栓在中醫(yī)上主要認(rèn)為是患者因?yàn)楦文I功能異常和氣血逆亂而導(dǎo)致發(fā)?。?］。很多患者治療后會(huì)出現(xiàn)相關(guān)的后遺癥,本文主要分析通過(guò)中醫(yī)針灸聯(lián)合中藥方法對(duì)腦血栓后遺癥進(jìn)行治療的效果。研究結(jié)果顯示,觀察組患者治療總有效率為 84.85%,高于對(duì)照組的54.55%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療前,兩組患者FIM、SAS 和SDS 評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后,兩組患者FIM、SAS 和SDS 評(píng)分均優(yōu)于治療前,且觀察組均優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。由此充分說(shuō)明對(duì)患者通過(guò)針灸聯(lián)合中藥治療的可行性。

中醫(yī)針灸方案主要是對(duì)患者的相關(guān)穴位進(jìn)行針灸刺激,可有效改善患者的神經(jīng)功能。與此同時(shí)配合中藥治療,可以根據(jù)患者的臨床癥狀進(jìn)行辨證分型用藥,使藥物可更有針對(duì)性的改善患者的軀體癥狀,促進(jìn)患者的恢復(fù)［5,6］。

主動(dòng)行為的主體擁有強(qiáng)大的內(nèi)在動(dòng)力，且會(huì)堅(jiān)持不懈地實(shí)施這類行為[6]，不僅有助于提高個(gè)體創(chuàng)造力，更能積極促進(jìn)組織進(jìn)行變革和創(chuàng)新。鑒于這些優(yōu)勢(shì)，學(xué)界開(kāi)始探究哪些因素能夠激發(fā)員工展現(xiàn)主動(dòng)行為。在個(gè)體層面，學(xué)者們認(rèn)為個(gè)性特征、價(jià)值觀、知識(shí)、技能、情感、動(dòng)機(jī)等，都可能促進(jìn)或阻礙個(gè)體實(shí)施主動(dòng)行為。如心理資本[7]、積極情緒[8]、主動(dòng)性人格[9]、學(xué)習(xí)目標(biāo)導(dǎo)向[4]會(huì)促進(jìn)主動(dòng)行為。在組織層面，學(xué)者們普遍認(rèn)為領(lǐng)導(dǎo)風(fēng)格、工作氛圍、同事支持和工作特征、規(guī)章制度等，是主要影響因素。如研究發(fā)現(xiàn)，包容型、變革型和精神型領(lǐng)導(dǎo)[10][11][12]，發(fā)展型績(jī)效考核方式[13]等均有利于激發(fā)個(gè)體實(shí)施主動(dòng)行為。

綜上所述,對(duì)腦血栓后遺癥患者實(shí)施針灸聯(lián)合中藥治療可有效提高康復(fù)效果,提升患者的獨(dú)立生活能力,改善不良情緒,且具有良好的安全性,是一種優(yōu)質(zhì)的治療方法。