吞咽神經(jīng)肌肉電刺激儀結(jié)合吞咽功能障礙健身操治療腦卒中患者吞咽功能障礙的效果

丁金鳳 李欣 趙春陽(yáng) 劉丹 喬冠峰 李淼

吞咽功能障礙在臨床上屬于腦卒中并發(fā)癥,且患病率極高,臨床主要以無(wú)法正常進(jìn)食為主要內(nèi)容,如得不到及時(shí)對(duì)癥治療及康復(fù)訓(xùn)練,極易對(duì)患者造成營(yíng)養(yǎng)不良及預(yù)后不良事件的發(fā)生,甚至對(duì)患者生命健康造成嚴(yán)重威脅。因腦卒中后吞咽功能障礙發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜,臨床通常以基礎(chǔ)治療作為控制患者病情發(fā)展,改善預(yù)后的主要干預(yù)手段,但對(duì)于神經(jīng)功能修復(fù)方面尚未得到令人滿意的效果。經(jīng)臨床多次研究證實(shí),通過(guò)對(duì)腦卒中后吞咽功能障礙患者采取吞咽神經(jīng)肌肉電刺激與吞咽功能障礙健身操的治療效果可起到相互促進(jìn)、相互協(xié)同的作用［1］。因此,本文對(duì)本院收治的108 例腦卒中后吞咽功能障礙患者予以吞咽神經(jīng)肌肉電刺激與吞咽功能障礙健身操后的效果進(jìn)行深入分析和總結(jié),報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2020 年5～10 月期間在本院接受治療的108 例腦卒中后吞咽功能障礙患者基線資料,根據(jù)擬定的治療方案分配為參照組(52 例)與試驗(yàn)組(56 例)。其中參照組男27 例,女25 例；年齡48～75 歲,平均年齡(59.45±5.19)歲；疾病類型：腦梗死患者45 例、腦出血7 例。試驗(yàn)組男30 例,女26 例；年齡45～72 歲,平均年齡(59.48±4.18)歲；疾病類型：腦梗死48 例、腦出血8 例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床影像檢查診斷為腦梗死或腦出血疾病,且均為首次發(fā)作,在護(hù)士告知下患者知情同意并主動(dòng)配合整個(gè)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在溝通困難、認(rèn)知障礙及中途退出治療者。

1.2 方法 參照組采用基礎(chǔ)治療聯(lián)合常規(guī)訓(xùn)練。結(jié)合患者實(shí)際病情嚴(yán)重程度提供改善血液循環(huán)、營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞的治療措施。針對(duì)顱內(nèi)壓較高者,應(yīng)立即降低顱內(nèi)壓,針對(duì)出血者應(yīng)立即進(jìn)行止血治療,并常規(guī)指導(dǎo)患者進(jìn)行有利于吞咽功能恢復(fù)的訓(xùn)練［2］。試驗(yàn)組采用吞咽神經(jīng)肌肉電刺激儀聯(lián)合吞咽功能障礙健身操治療,具體如下。

1.2.1 儀器型號(hào) 采用吞咽神經(jīng)肌肉電刺激儀,生產(chǎn)廠家：河北石家莊渡康醫(yī)療器械有限公司,型號(hào)：DK-802 型。

1.2.2 儀器操作過(guò)程 ①將電源打開(kāi),并提供2 個(gè)通道振幅,舒適度是以患者在接受最刺激強(qiáng)度范圍內(nèi)最佳,即可說(shuō)明肌肉收縮強(qiáng)度是符合正常水平。②針對(duì)咽部與喉部運(yùn)動(dòng)存在缺陷者,應(yīng)將通道Ⅰ兩個(gè)電極置于中線右側(cè),最下方電極置于甲狀軟骨上切跡上方水平,通道Ⅱ兩個(gè)電極置于中線左側(cè),最下方電極置于甲狀軟骨上切跡上方水平。③針對(duì)存在原發(fā)性會(huì)厭谷滯留及喉部移動(dòng)功能障礙者,應(yīng)將通道Ⅰ電極片置于患者舌骨上方,通道Ⅱ電極片頂電極置于患者舌骨與甲狀上切跡之間,最下方電極置于患者甲狀上切跡下方。④針對(duì)加強(qiáng)咽部上抬和會(huì)厭谷排空功能,應(yīng)將通道Ⅰ電極片置于患者前腹腹肌兩側(cè),電極間距離略寬于輸出通道Ⅱ電極之間距離,通道Ⅱ電極片兩個(gè)電極置于舌骨上方水平,電流足夠強(qiáng)的情況下,可穿透至深部到達(dá)舌骨舌肌,2 次/d,20 min/次［3,4］。

1.2.3 吞咽功能障礙健身操 ①吞咽輔助肌群運(yùn)動(dòng)操。應(yīng)預(yù)先向患者宣教該健身操的意義,以便取得患者信任,提高配合度。囑患者依次將舌體前伸、收回,間隔時(shí)間為3 s、抵上顎運(yùn)動(dòng)以及咬緊左右磨牙運(yùn)動(dòng),分別反復(fù)練習(xí)10～15 次；抵左右頰部運(yùn)動(dòng)10 次,并以患者下頜角前方能夠摸到咬肌收縮為宜。②咽部?jī)?nèi)收運(yùn)動(dòng)操。囑患者進(jìn)行鼓腮、吸吮動(dòng)作各10 次,再進(jìn)行深呼吸動(dòng)作5 次,2 次/d［5］。③唇力量健身操。囑患者將唇部閉合并向前突出5 s 放松后再次增加唇部力量采用軟海綿放入兩唇之間,做到不讓軟海綿拉出即可。④協(xié)調(diào)性健身操。結(jié)合患者實(shí)際恢復(fù)程度,可適當(dāng)附加有關(guān)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的訓(xùn)練速度或者訓(xùn)練力量等,促進(jìn)預(yù)后康復(fù)［6］。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①對(duì)比兩組臨床相關(guān)指標(biāo)水平,吞咽功能采用WST 及VFSS 進(jìn)行評(píng)定,神經(jīng)功能采用NIHSS 評(píng)定,血清炎性因子包括IL-6、hs-CRP,sEMG 檢測(cè)內(nèi)容包括最大波幅值、吞咽過(guò)程。②對(duì)比兩組預(yù)后不良發(fā)生情況及臨床療效。預(yù)后不良情況包括誤吸、感染、死亡等。所有患者連續(xù)治療2 周后觀察吞咽程度恢復(fù)效果情況,并應(yīng)用WST 評(píng)價(jià)臨床效果,療效判定標(biāo)準(zhǔn)：若患者處于正常坐立狀態(tài)下飲用30 ml 水,無(wú)出現(xiàn)任何嗆咳、吞咽困難等臨床癥狀,且可進(jìn)行普食,則可判定有效；若患者偶爾伴有嗆咳、且吞咽困難癥狀明顯較治療前改善,飲水時(shí)間較長(zhǎng),則判定為好轉(zhuǎn)；若患者嗆咳、吞咽困難癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)且無(wú)法飲食,則判定為無(wú)效。總有效率=(有效+好轉(zhuǎn))/總例數(shù)×100%［7］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS26.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床相關(guān)指標(biāo)水平對(duì)比 試驗(yàn)組WST 評(píng)分、VFSS 評(píng)分、NIHSS 評(píng)分、IL-6 水平、hs-CRP 水平、最大波幅值、吞咽過(guò)程均優(yōu)于參照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組預(yù)后不良發(fā)生情況及臨床療效對(duì)比 試驗(yàn)組預(yù)后不良發(fā)生率低于參照組,治療總有效率高于參照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組臨床相關(guān)指標(biāo)水平對(duì)比()

表1 兩組臨床相關(guān)指標(biāo)水平對(duì)比()

注：與參照組對(duì)比,aP<0.05

表2 兩組預(yù)后不良發(fā)生情況及臨床療效對(duì)比［n(%)］

3 討論

腦卒中是導(dǎo)致患者吞咽困難的主要因素,且占患腦卒中患者的75%左右,這不排除與雙側(cè)皮質(zhì)腦干束受損,進(jìn)而對(duì)舌下、迷走和舌咽神經(jīng)發(fā)生核下?lián)p害及假性球麻痹,一旦舌咽中樞一側(cè)受損立刻由另一側(cè)代償導(dǎo)致有一定關(guān)系,從某種角度而言,因中樞神經(jīng)再生能力有限,進(jìn)而對(duì)腦卒中后吞咽功能障礙的治療方面也增加了一定的難度。目前,隨著眾多醫(yī)療機(jī)構(gòu)引進(jìn)的先進(jìn)技術(shù)不斷介入,針對(duì)腦卒中后吞咽功能障礙疾病無(wú)論從生理及病理機(jī)制方面,還是智力技術(shù)手段都有了更大的進(jìn)步與研究進(jìn)展［8］。

吞咽神經(jīng)肌肉電刺激是通過(guò)低頻電刺激方式來(lái)改善腦卒中后神經(jīng)元麻痹狀態(tài),預(yù)防肌肉發(fā)生廢用性萎縮,促使吞咽肌群及構(gòu)音器官血液循環(huán),進(jìn)而達(dá)到重建及恢復(fù)吞咽反射皮質(zhì)控制功能的效果。與此同時(shí),電極片擺放的位置與預(yù)后治療效果是否理想也有著緊密關(guān)聯(lián),這就要求臨床工作人員應(yīng)具備熟練掌握吞咽肌群的解剖位置及生理功能,進(jìn)而做到將電極片放到位置最佳處,從而取得預(yù)期療效。吞咽功能障礙健身操包括吞咽輔助肌群運(yùn)動(dòng)操、唇力量健身操、咽部?jī)?nèi)收運(yùn)動(dòng)操及協(xié)調(diào)性健身操等,通過(guò)不斷刺激中樞神經(jīng),幫助受損的神經(jīng)反射功能得以恢復(fù)。此外,通過(guò)鍛煉吞咽功能障礙健身操可提高肌肉運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)性及吞咽反射區(qū)域敏感性,起到強(qiáng)化反射及吞咽有力的作用［9］。

綜上所述,較常規(guī)治療而言,選擇吞咽神經(jīng)肌肉電刺激儀與吞咽功能障礙健身操可顯著改善患者吞咽功能及神經(jīng)功能,極大程度地減少了預(yù)后不良事件的發(fā)生,提升整體治療效果,值得借鑒。