1892 年德國(guó)漢堡瘟疫大流行探析

顧 年 茂

對(duì)于德國(guó)自由市漢堡來(lái)說(shuō)，1892 年是一個(gè)非常不平凡的年份。這一年，漢堡成為歐洲瘟疫流行的中心，短短四周多時(shí)間就有8594 人染疾身亡。①此后，直至2020 年新冠病毒侵入，漢堡再?zèng)]有發(fā)生重大疫情。關(guān)于1892 年漢堡瘟疫大流行的具體情況，前人已有不少調(diào)查和研究。例如，德意志帝國(guó)衛(wèi)生局的細(xì)菌學(xué)家格奧爾格·加夫基（Georg Gaffky）就曾在1892 至1895 年間廣泛征引醫(yī)學(xué)資料，對(duì)漢堡及其周邊地區(qū)的疫情進(jìn)行過(guò)詳細(xì)統(tǒng)計(jì)和描繪，從官方角度對(duì)疫源、死亡人口等做了說(shuō)明。②德國(guó)漢堡醫(yī)學(xué)專家和政治家約翰內(nèi)斯·賴因克（Johannes Julius Reincke）更寫(xiě)了一系列著作，比較深入地探討了1892 年瘟疫流行與城市公共衛(wèi)生的關(guān)系，并將重點(diǎn)集中在社會(huì)賑濟(jì)、應(yīng)急管理、公共環(huán)境和醫(yī)療衛(wèi)生制度方面。③德國(guó)歷史學(xué)家戈登·烏爾曼（Gordon Uhlmann）則依據(jù)影像圖文資料，從社會(huì)日常生活史角度對(duì)漢堡瘟疫進(jìn)行了學(xué)術(shù)性考察。①?gòu)恼?、?jīng)濟(jì)、社會(huì)史角度系統(tǒng)考察1830—1910 年間漢堡醫(yī)療衛(wèi)生與政治、經(jīng)濟(jì)和社會(huì)變遷之間聯(lián)系的則有英國(guó)歷史學(xué)家理查德·埃文斯（Richard J. Evans）等人。②這些研究基本廓清了1892 年漢堡瘟疫大流行的背景、過(guò)程和結(jié)果，但也有一些疏漏，甚至是故意隱瞞和曲意辯解。本文擬從信息溝通角度出發(fā)，在描述瘟疫發(fā)生過(guò)程的基礎(chǔ)上，對(duì)漢堡市政當(dāng)局隱瞞疫情的事實(shí)加以批判審視，進(jìn)而闡述公共輿論的批評(píng)監(jiān)督作用，以及在與英法等西方國(guó)家不同的德意志帝國(guó)“獨(dú)特”體制內(nèi)，③衛(wèi)生防疫制度改革問(wèn)題。

一、城市環(huán)境與瘟疫流行

19 世紀(jì)歐洲發(fā)生了翻天覆地的變化，先是英國(guó)執(zhí)歐洲乃至全球經(jīng)濟(jì)之牛耳，截至1850 年，世界貿(mào)易中制成品總量的40%產(chǎn)自英國(guó)。④從19 世紀(jì)中葉以后，法德等各國(guó)工業(yè)化和城市化成為時(shí)代的顯著特征，城市人口在歐洲總?cè)丝谥械谋壤粩嗌仙?，城市生活方式取代了原?lái)的農(nóng)村生活方式，城市成為工業(yè)文明的象征。城市飛速發(fā)展的后果很快開(kāi)始顯現(xiàn)，在工業(yè)化和城市化過(guò)程中傳統(tǒng)疾病減少，新的疾病出現(xiàn)，而且因?yàn)楣I(yè)污染，毒性更強(qiáng)?！俺鞘协h(huán)境……通常比鄉(xiāng)村更不健康。在鄉(xiāng)村傳染病更可能是地方病，在城市疫病則更為頻繁和易于潛伏，惡劣的衛(wèi)生條件意味著食物、牛奶和水的供應(yīng)容易受到污染；而城市人滿為患既提供了心理壓力的來(lái)源，也有助于疾病的傳播?！雹荽送?，隨著世界各國(guó)之間的商貿(mào)活動(dòng)和人員往來(lái)越來(lái)越頻繁，原本地方性疾病經(jīng)由全球流動(dòng)人口迅速向外傳播，其中源自印度北部的霍亂成為世界許多地方的健康新威脅?；魜y傳到歐洲后，通過(guò)公路、河流和鐵路不斷擴(kuò)大傳播范圍，在新工業(yè)化社會(huì)人口擁擠、環(huán)境骯臟的城鎮(zhèn)和海港的人群中傳播，或通過(guò)污染的水源和食品，或通過(guò)直接的人體接觸傳播。⑥

霍亂感染者的皮膚呈藍(lán)色，發(fā)病突然，患者上吐下瀉，體內(nèi)液體大量流失，從最初表現(xiàn)出癥狀到死亡常常不超過(guò)24 小時(shí)。霍亂死亡率極高，感染的人死亡率平均50%。⑦1892 年之前，漢堡已經(jīng)遭受五次霍亂侵襲，分別是1831—1832 年、1848—1850 年、1853—1860 年、1866—1867 年、1873 年。因感染霍亂的死亡人數(shù)，1831 年498 人，1832 年1652 人，1848—1850 年分別是1772、593、440 人，1853—1857 年分別是301、311、204、78、491 人，1859 年1285 人，1866—1867 年分別是1158、74 人，1873 年1005 人。⑧歷次霍亂威脅中，漢堡受到外部霍亂侵襲之余，城市內(nèi)部的公共衛(wèi)生、居住環(huán)境、城市治理等也是突出的問(wèn)題。

易北河支流阿爾斯特河下游城市漢堡，地處中歐，地理位置優(yōu)越，途經(jīng)基爾運(yùn)河即可方便快捷地到達(dá)整個(gè)波羅的海地區(qū)，經(jīng)由發(fā)達(dá)的水陸運(yùn)輸通道直抵中歐和東歐廣袤的腹地。歷史上，1189 年5 月7日，漢堡從神圣羅馬帝國(guó)皇帝腓特烈一世獲得特許權(quán)，可以在易北河下游至北海之間自主征稅，這被視為漢堡港的正式誕辰日。作為“漢薩同盟”的主要發(fā)起者之一，漢堡享受了三個(gè)世紀(jì)的“自由貿(mào)易”特權(quán)，成為同盟最重要的北海港口。1510 年漢堡成為“帝國(guó)自由市”，歐洲發(fā)現(xiàn)美洲新大陸和開(kāi)通亞洲航道之后，漢堡又躍升為歐洲最重要的輸入港之一。①18世紀(jì)之前，漢堡的商人和制造商住在漢堡靠近港口的老城區(qū)，通常是自己辦公室樓上一層，緊挨著倉(cāng)庫(kù)。城市日益擴(kuò)大之后，他們遷出了市中心，搬到舊城區(qū)阿爾斯特湖一帶，或是易北河的下游地區(qū)，住在寬敞的別墅里。臨水的半木質(zhì)的房子被分割成合租房，供工人階級(jí)居住。這一帶也很快成了著名的“陋巷區(qū)”，衛(wèi)生條件惡劣，人滿為患，房子年久失修，骯臟不堪。②1842 年的一場(chǎng)大火燒毀了漢堡大片市區(qū)，重建計(jì)劃的核心是建立一個(gè)全新的下水道和供水系統(tǒng)，英國(guó)工程師威廉·林德利（William Lindley）說(shuō)服漢堡參議院新建一批水庫(kù)，用蒸汽漿把位于城市北邊易北河的河水通過(guò)輸水管道送到千家萬(wàn)戶。1890 年，漢堡城市輸水管道超過(guò)400 千米，漢堡市的每戶人家至少有一個(gè)水龍頭，要么裝在室內(nèi)，要么裝在院子里。③

1885 年漢堡市議員海因里?！ぜ℉einrich Gieschen）聲稱：“漢堡的供水和污水處理系統(tǒng)一定是世界城市中最干凈的?！雹艿聦?shí)上，漢堡市民的飲用水未經(jīng)過(guò)濾，渾濁不堪，有時(shí)水龍頭放出的水里還混雜著小魚(yú)。1885 年，一位動(dòng)物學(xué)家發(fā)表了一篇科學(xué)論文，題為《漢堡城市供水系統(tǒng)里的動(dòng)物群》。他從一段供水管道里辨識(shí)出了幾十種蚯蚓、軟體動(dòng)物和其他動(dòng)物。⑤19 世紀(jì)漢堡城市街道通常是骯臟不堪，直到1892 年漢堡市內(nèi)和城郊還有大約1.2 萬(wàn)匹馬，許多廉租房街區(qū)充斥著馬糞的惡臭，街上到處是傾倒的腐爛垃圾。理論上，依據(jù)1875 年《下水道法》規(guī)定，所有市民生活污水必須與中央污水處理系統(tǒng)相接。但是實(shí)際上，市民的生活污水和工業(yè)廢水常常未經(jīng)處理便傾倒入河，使得氣候溫暖、地勢(shì)低洼的漢堡，空氣中散發(fā)著惡臭，水里滋生的蚊子四處傳播病菌。1892 年羅伯特·科赫視察瘟疫最重的港口一帶的貧民窟時(shí)，想起了他在埃及和印度看到的貧民窟，轉(zhuǎn)身對(duì)同行人員說(shuō)：“先生們，我忘了我現(xiàn)在是在歐洲。”⑥在德國(guó)第二次工業(yè)革命飛速發(fā)展之時(shí)，漢堡的城市污染和居住環(huán)境問(wèn)題十分嚴(yán)峻。

另一方面，隨著醫(yī)學(xué)經(jīng)驗(yàn)的積累和細(xì)菌學(xué)理論的發(fā)展，人們逐漸認(rèn)清了霍亂傳播途徑并找到了防治辦法。第一，1848 年英國(guó)內(nèi)科醫(yī)生約翰·斯諾（John Snow）發(fā)表了《論霍亂的傳播方式》，認(rèn)為霍亂通過(guò)飲用水傳播，其后發(fā)展為霍亂傳播理論。⑦1866年英國(guó)爆發(fā)第四次霍亂時(shí)，英國(guó)政府采納斯諾的理論，其后頒布了《公共衛(wèi)生法》（1875）和《河流污染防治法》（1876），綜合治理城市公共衛(wèi)生和水污染問(wèn)題。第二，19 世紀(jì)70 至80 年代，法國(guó)化學(xué)家路易·巴斯德（Louis Pasteur）和德國(guó)醫(yī)學(xué)家羅伯特·科赫（Robert Koch）在細(xì)菌理論上取得重大發(fā)現(xiàn)。1884 年羅伯特·科赫在印度發(fā)現(xiàn)霍亂弧菌，找到了霍亂交叉感染的途徑和有效控制霍亂蔓延的辦法。1884 年7月，德意志帝國(guó)衛(wèi)生局召開(kāi)了首次霍亂會(huì)議，科赫在會(huì)議上制定了防止霍亂的方針，該方針后來(lái)證明是極好的。⑧19 世紀(jì)中期以后，信件、報(bào)紙、醫(yī)學(xué)期刊等非常快速地將醫(yī)學(xué)研究信息傳播開(kāi)來(lái)，國(guó)際醫(yī)學(xué)代表大會(huì)促進(jìn)了各國(guó)醫(yī)學(xué)知識(shí)的溝通，醫(yī)學(xué)科學(xué)與國(guó)際主義共同發(fā)展。⑨各國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)家之間逐漸形成醫(yī)學(xué)知識(shí)和人脈關(guān)系的國(guó)際網(wǎng)絡(luò)。此外，作為“歐洲大陸最英國(guó)化的城市”，⑩漢堡一直與英國(guó)有著密切的經(jīng)濟(jì)文化聯(lián)系和頻繁的人員往來(lái)。因此，英國(guó)防治霍亂的立法措施和德法最新的細(xì)菌學(xué)研究成果應(yīng)當(dāng)早已為漢堡所知曉。

總之，19 世紀(jì)末的漢堡城市環(huán)境衛(wèi)生雖然存在一些問(wèn)題，但總體上衛(wèi)生狀況尚可，本來(lái)可以阻止瘟疫流行；這一時(shí)期取得的醫(yī)學(xué)進(jìn)步更為阻止瘟疫創(chuàng)造了條件。1892 年漢堡霍亂大流行，更多的是人禍。

二、從隱瞞到災(zāi)難

1892 年，霍亂開(kāi)始了新一輪爆發(fā)，1892 年7 月傳染到莫斯科，8 月中旬傳染到基輔。德意志帝國(guó)衛(wèi)生局和首席科學(xué)家羅伯特·科赫建議東普魯士地方當(dāng)局封閉邊境防控疫情，取得積極的效果。①雖然東普魯士地方當(dāng)局防控得當(dāng)，但仍有未經(jīng)常規(guī)醫(yī)學(xué)檢疫的移民乘坐鐵路來(lái)到德國(guó)漢堡。②1892 年1 月至8 月，東歐的移民經(jīng)漢堡、不來(lái)梅離開(kāi)歐洲人數(shù)多達(dá)102059 人。③1892 年8 月3 日，漢堡參議員約翰·費(fèi)舍曼（Johannes Versmann）私下表達(dá)出對(duì)霍亂臨近的擔(dān)憂。④

1892 年8 月14 至15 日夜間，在漢堡米特區(qū)從事建筑工作的薩赫林（Sahling）下班路上突然發(fā)病，有劇烈嘔吐和腹瀉癥狀，鄰近阿爾托納（Altona）的一名醫(yī)生雨果·西蒙（Hugo Simon）博士診斷后，立即認(rèn)為薩赫林得了霍亂。但是西蒙與他的上級(jí)醫(yī)務(wù)官瓦里希斯博士（Dr. Wallichs ）產(chǎn)生分歧。曾因西蒙反普魯士立場(chǎng)，瓦里希斯將其排斥出漢堡醫(yī)生俱樂(lè)部。此次，瓦里希斯以沒(méi)有細(xì)菌證據(jù)為由，拒絕接受西蒙的診斷。⑤但相同癥狀的病例接踵而來(lái)。8 月16至17 日夜間，同樣出現(xiàn)劇烈嘔吐和腹瀉癥狀的建筑工人科勒（K?hler）住進(jìn)漢堡的埃彭多夫（Eppendorf）綜合醫(yī)院，并于次日夜間因病去世。8 月17 日則有4 例以上、18 日12 例以上、19 日31 例以上，感染人數(shù)開(kāi)始迅速增加。⑥15 日、16 日漢堡醫(yī)務(wù)官員極力避免承認(rèn)發(fā)生霍亂疫情，當(dāng)上報(bào)到漢堡首席醫(yī)務(wù)官約翰·卡斯帕·克勞斯（Johann Caspar Kraus）時(shí)，他認(rèn)為孤立的病例不能診斷為霍亂疫情。⑦

1892 年8 月19 日，漢堡的衛(wèi)星城市阿爾托納又發(fā)現(xiàn)一名瑞典的水手和一名漢堡的雪茄工人出現(xiàn)霍亂的發(fā)病癥狀，軍醫(yī)魏瑟爾博士（Dr.Weisser）很快懷疑兩人染上了霍亂，隨后馬上報(bào)告給阿爾托納的地方醫(yī)務(wù)官。地方醫(yī)務(wù)官發(fā)現(xiàn)了更多的類(lèi)似霍亂的病例之后，8 月20 日把爆發(fā)霍亂疫情消息告知行政當(dāng)局，8 月21 日再上報(bào)至石勒蘇益格-荷爾斯泰因的總督?？偠搅⒓磮?bào)告給柏林的帝國(guó)首相和帝國(guó)衛(wèi)生局。與阿爾托納截然不同，8 月22 日漢堡的首席醫(yī)務(wù)官約翰·卡斯帕·克勞斯和漢堡市議會(huì)醫(yī)療委員會(huì)主席參議員格哈德·哈赫曼（Gerhard Hachmann）仍舊拒絕公開(kāi)承認(rèn)漢堡爆發(fā)了霍亂，同日格哈德·哈赫曼明確向美國(guó)駐漢堡副總領(lǐng)事查爾斯·布克（Charles Burke）保證漢堡沒(méi)有發(fā)生霍亂。⑧

柏林的帝國(guó)衛(wèi)生局局長(zhǎng)卡爾·科勒（Karl K?hler）博士收到石勒蘇益格-荷爾斯泰因總督的報(bào)告后，立即命令阿爾托納把培養(yǎng)的病菌送到帝國(guó)衛(wèi)生局羅伯特·科赫的實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)，并且動(dòng)員帝國(guó)衛(wèi)生局做好霍亂流行的應(yīng)對(duì)工作。8 月22 日，阿爾托納的魏瑟爾博士把培養(yǎng)的霍亂病菌送到柏林，隨后科赫在帝國(guó)衛(wèi)生局實(shí)驗(yàn)室中將魏瑟爾培養(yǎng)的病菌確認(rèn)為霍亂弧菌，并向帝國(guó)衛(wèi)生局局長(zhǎng)報(bào)告霍亂已經(jīng)在漢堡地區(qū)爆發(fā)。8 月23 日帝國(guó)衛(wèi)生局命令科赫立即動(dòng)身前往漢堡調(diào)查出現(xiàn)的霍亂病例。柏林帝國(guó)衛(wèi)生局所有這些措施都是在漢堡主動(dòng)報(bào)告之前。

8 月23 日，約翰·卡斯帕·克勞斯和格哈德·哈赫曼被迫向柏林報(bào)告漢堡發(fā)生霍亂。8 月24 日，即霍亂疫情發(fā)生8 天之后，漢堡參議院才開(kāi)會(huì)商討如何應(yīng)對(duì)霍亂疫情，并向公眾發(fā)出警告。⑨8 月25 日，羅伯特·科赫在給女友黑德維?！じベ囏惛瘢℉edwig Freiberg）的信中說(shuō)道：“當(dāng)我來(lái)到漢堡時(shí)，我以為我遇到了一些病人，因此，并不確定他們是否患有霍亂?，F(xiàn)在我發(fā)現(xiàn)實(shí)際情況非常嚴(yán)重。幾天之內(nèi)，疾病就大大擴(kuò)散，已經(jīng)有一百人死了。昨天，我從一所醫(yī)院到另一所醫(yī)院，一直視察港口和船上的移民。我感覺(jué)好像正走在戰(zhàn)場(chǎng)上。到處都有人病倒，幾個(gè)小時(shí)前仍然健康、充滿歡樂(lè)的人們，現(xiàn)在正一排排地躺著，好像被看不見(jiàn)的子彈擊倒，其中有些人出現(xiàn)霍亂受害者特有的僵硬的目光，其他人眼睛破損，有的人已經(jīng)死了。沒(méi)有人聽(tīng)到哀嘆聲，到處是死亡的聲音?！雹?/p>

從8 月15 日出現(xiàn)第1 例霍亂“疑似”病例，到8月24 日參議院商討應(yīng)對(duì)措施，漢堡市政當(dāng)局和首席醫(yī)務(wù)官一直未告知漢堡市民采取預(yù)防措施，諸如煮沸飲用水等。8 月下旬的熱浪使得霍亂弧菌極速地增殖，酷熱的天氣和易北河的臭水為病菌的繁殖提供了理想環(huán)境。細(xì)菌從移民居住的廉價(jià)房子和設(shè)備簡(jiǎn)陋的骯臟營(yíng)地進(jìn)入河水，被潮水沖到了上游流域，8 月19、20 日污染的河水已經(jīng)蔓延至漢堡自來(lái)水廠的進(jìn)水口。②而漢堡自來(lái)水廠水質(zhì)處理未達(dá)標(biāo)，1890年開(kāi)始修建的沙濾器未能有效控制微生物污染，使得受污染的水通過(guò)水泵進(jìn)入千家萬(wàn)戶。到8 月23日，霍亂疫情已經(jīng)蔓延至漢堡全城。1892 年8 月26日至9 月2 日，霍亂病例每日新增人數(shù)在1000 人上下浮動(dòng)，直到9 月2 日才迎來(lái)霍亂疫情拐點(diǎn)。從8月12 日到9 月19 日，共有16944 例霍亂病例，死亡8594 人，③漢堡霍亂疫情已經(jīng)發(fā)展為災(zāi)難。④

1892 年，西歐和中歐地區(qū)許多城市都受到了霍亂侵襲，臨近漢堡的不來(lái)梅（Bremer）也是如此。同為帝國(guó)自由城市的不來(lái)梅和漢堡一樣具有很多的流動(dòng)人口，同樣承受全球流動(dòng)的傳染病風(fēng)險(xiǎn)，比較1892年不來(lái)梅的防治霍亂經(jīng)驗(yàn)，有助于我們認(rèn)識(shí)漢堡霍亂大爆發(fā)的獨(dú)特現(xiàn)象。

與漢堡相比，1892 年霍亂基本沒(méi)有給不來(lái)梅帶來(lái)沖擊。作為貿(mào)易港口城市，不來(lái)梅城市面積約是漢堡的三分之一，1890 年約有18 萬(wàn)人口。1881—1885年間通過(guò)不來(lái)梅移居海外的總共有12.7 萬(wàn)人，19 世紀(jì)90 年代每年有近2.5 萬(wàn)人從不來(lái)梅離開(kāi)歐洲大陸，1892 年霍亂大爆發(fā)期間依舊有如此規(guī)模移民人口。⑤市政管理主要也是由律師和商人組成的18 人參議院管理，但是1892 年不來(lái)梅因感染霍亂而去世的只有6 人，其中2 例為不來(lái)梅本地病例，其余均為輸入病例。⑥

面對(duì)東普魯士和俄國(guó)的霍亂疫情，1892 年7 月15 日不來(lái)梅參議院計(jì)劃建立霍亂專門(mén)醫(yī)院，7 月21日參議院宣布組建特別行政機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)即時(shí)報(bào)告任何霍亂疑似病例。⑦7 月27 日，不來(lái)梅開(kāi)始加大力度控制來(lái)自東普魯士與東歐邊界疫區(qū)的移民，進(jìn)入8月后，不來(lái)梅加大警示力度。8 月11 日不來(lái)梅參議院開(kāi)始通過(guò)當(dāng)?shù)氐男侣剤?bào)刊向市民宣傳霍亂預(yù)防知識(shí)，比如不吃水果、煮沸牛奶和水、勤洗手等。⑧8 月23 日漢堡霍亂大爆發(fā)后，不來(lái)梅參議院在霍亂感染病例不多的情況下，關(guān)閉市場(chǎng)和舞會(huì)，⑨從24 日開(kāi)始對(duì)來(lái)自漢堡的火車(chē)一律檢疫消毒，緊接著嚴(yán)格執(zhí)行來(lái)自柏林帝國(guó)衛(wèi)生局的各項(xiàng)防疫措施。8 月27 日不來(lái)梅參議員參加帝國(guó)衛(wèi)生局在柏林召開(kāi)的帝國(guó)防疫會(huì)議，9 月3 日帝國(guó)衛(wèi)生局首席科學(xué)家羅伯特·科赫視察不來(lái)梅的衛(wèi)生防疫工作時(shí)，對(duì)不來(lái)梅的防疫措施深感滿意。⑩

綜合觀察，我們可以看出，克勞斯和哈赫曼的隱瞞霍亂爆發(fā)的行為與漢堡獨(dú)特的社會(huì)結(jié)構(gòu)和政治生態(tài)密切相關(guān)。根據(jù)1860 年的憲法，漢堡的城市權(quán)力機(jī)構(gòu)由參議院和市民議會(huì)組成；參議院由18 名參議員組成，市民議會(huì)由192 名議員代表組成。任何法律都需要兩者通過(guò)才能執(zhí)行。①參議員主要由法律專家、商人組成，終身任職。市民議會(huì)由市民普選產(chǎn)生，192 名市民議會(huì)議員中，84 名由在漢堡居住5 年以上的納稅市民普選產(chǎn)生，60 名由市政官員、法官產(chǎn)生，48 名由財(cái)產(chǎn)所有者產(chǎn)生，市民議會(huì)議員任期為6 年。由于選舉資格的資本限制，獲得市民權(quán)利需要納稅30 馬克，絕大多數(shù)勞工階層負(fù)擔(dān)不起。②1892 年城市總?cè)丝诖蠹s622530 人，③但是只有23000 名市民有選舉權(quán)。④其中，參議院在市政管理中處于主要地位，而參議員則與漢堡的富豪集團(tuán)有密切的聯(lián)系，某種程度上，漢堡的政府和城市治理由富豪政治集團(tuán)所主導(dǎo)。

克勞斯和哈赫曼對(duì)1892 年霍亂疫情心存僥幸，希望它像之前的霍亂一樣不會(huì)造成太大影響。他們害怕采取羅伯特·科赫的積極防治霍亂措施，影響漢堡的經(jīng)貿(mào)活動(dòng)和航運(yùn)業(yè)發(fā)展，損害富豪政治集團(tuán)的經(jīng)濟(jì)利益。因此，隱瞞疫情未能及時(shí)將霍亂疫情信息告知市民和上報(bào)柏林帝國(guó)衛(wèi)生局，霍亂流行的早期未能引起公眾的警覺(jué)和防護(hù)意識(shí)，錯(cuò)失防止霍亂大流行的機(jī)會(huì)。

三、公共輿論與公共衛(wèi)生改革

1892 年漢堡霍亂大流行發(fā)生后，市政當(dāng)局明顯的隱瞞疫情和防疫不力，引起人們強(qiáng)烈不滿。1892年8 月24 日，漢堡參議院開(kāi)會(huì)商討疫情的應(yīng)對(duì)策略之時(shí)，參議員中不少人仍幻想霍亂不是非常嚴(yán)重，無(wú)需使用設(shè)立檢疫區(qū)、隔離等措施。議員們主要擔(dān)心隔離檢疫措施會(huì)對(duì)漢堡港口貿(mào)易造成巨大損失。隨著霍亂死亡人數(shù)不斷攀升，批評(píng)漢堡市政當(dāng)局的公共輿論開(kāi)始形成，主要來(lái)自三個(gè)層次。

首先，柏林的帝國(guó)中央政府對(duì)漢堡市政當(dāng)局衛(wèi)生防疫工作嚴(yán)重不滿。1892 年8 月29 日，德意志帝國(guó)首相列奧·馮·卡普里維（Leo von Caprivi）在寫(xiě)給漢堡市長(zhǎng)約翰·格奧爾格·蒙克伯格（Johann Georg M?nckeberg）的親筆信中，以憤怒的語(yǔ)氣批評(píng)漢堡議會(huì)延遲宣布疫情。⑤帝國(guó)衛(wèi)生局則越過(guò)漢堡參議院提前開(kāi)始在漢堡地區(qū)采取防疫措施，并派遣帝國(guó)衛(wèi)生首席科學(xué)家羅伯特·科赫前往漢堡監(jiān)督各項(xiàng)防疫措施。帝國(guó)衛(wèi)生局和羅伯特·科赫不相信漢堡市政當(dāng)局提供的疫情信息，在視察漢堡埃彭多夫新綜合醫(yī)院時(shí)對(duì)同行人員說(shuō)，埃彭多夫新綜合醫(yī)院院長(zhǎng)是說(shuō)出霍亂實(shí)情的人。⑥某種程度上，羅伯特·科赫逼迫漢堡參議院采取了許多防疫措施，比如：8 月26 日關(guān)閉漢堡所有學(xué)校、禁止公共舞會(huì)、禁止公共集會(huì)等。9 月7 日，漢堡首席醫(yī)務(wù)官約翰·卡斯帕·克勞斯被迫以健康為由向漢堡市議會(huì)申請(qǐng)離職，但其離職并沒(méi)有平息人們的不滿。社會(huì)民主黨呼吁更多人承擔(dān)霍亂大流行的責(zé)任、必須解除更多人的公職，⑦批評(píng)漢堡被“特殊利益集團(tuán)”所統(tǒng)治。⑧

最后，市民階層對(duì)漢堡市政當(dāng)局隱瞞疫情和防疫不力普遍感到憤慨。最早知情的是醫(yī)生群體，其代表哈格多恩博士（Dr. Hagdorn）在漢堡市民議會(huì)上斥責(zé)漢堡首席醫(yī)務(wù)官克勞斯博士說(shuō)，培養(yǎng)細(xì)菌只需不到24 個(gè)小時(shí)，克勞斯領(lǐng)導(dǎo)下的漢堡醫(yī)療系統(tǒng)花了3 天多。“鑒于8 月21 日阿爾托納當(dāng)局已向柏林報(bào)告發(fā)生霍亂，24 小時(shí)后克勞斯博士才允許發(fā)送類(lèi)似的報(bào)告。這樣一來(lái)疾病的宣布就不可避免地延遲了，這使?jié)h堡遭受了可怕的疫情?！雹莶粏问枪穸喽鞑┦咳绱瞬粷M，幾乎所有漢堡的醫(yī)生都同樣憤慨，“所有的醫(yī)生……都一臉驚恐，談?wù)撨@種疾病被不同尋常地扭曲，或者說(shuō)在他們?nèi)松?jīng)驗(yàn)從未經(jīng)歷過(guò)，并認(rèn)定官方正在偽造數(shù)字。”⑥神父朱利葉斯·榮格勞森（Julius Jungclaussen）親眼看到有的霍亂感染者等待了12 個(gè)小時(shí)才被運(yùn)到醫(yī)院就醫(yī)。⑦漢堡顯然沒(méi)有足夠的運(yùn)輸工具把感染者運(yùn)送到醫(yī)院，疫情開(kāi)始爆發(fā)的時(shí)候，只有4 輛救護(hù)車(chē)和6 位救護(hù)人員。⑧醫(yī)院也是人滿為患，“病人和死者躺了5—6 個(gè)小時(shí)后才有人醫(yī)治和處理”。⑨

迫于社會(huì)輿論壓力，漢堡市政當(dāng)局解除了首席醫(yī)務(wù)官克勞斯的職務(wù)，并開(kāi)始對(duì)漢堡城市公共衛(wèi)生系統(tǒng)進(jìn)行較為徹底的改革。首先，漢堡市政當(dāng)局成立了兩院聯(lián)合委員會(huì)（Senats- und Bür gerschafts-Commission），帝國(guó)衛(wèi)生局局長(zhǎng)、漢堡市市長(zhǎng)、羅伯特·科赫等成為委員。聯(lián)合委員會(huì)開(kāi)始調(diào)查城市的衛(wèi)生健康情況，⑩其后認(rèn)定受污染的城市飲用水是霍亂的主要來(lái)源，漢堡市政當(dāng)局開(kāi)始投入巨額資金改善城市的居住環(huán)境、住房情況和市民健康等。其中，改善城市飲用水質(zhì)成為重點(diǎn)項(xiàng)目，1890 年已開(kāi)始施工的沙濾系統(tǒng)在軍隊(duì)的幫助下完成，1893 年5月提前向漢堡市民提供干凈安全的飲用水。①

其次，聯(lián)合委員會(huì)派遣細(xì)菌學(xué)家、流行病專家詳細(xì)統(tǒng)計(jì)漢堡霍亂大流行的醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)，并由帝國(guó)衛(wèi)生局出版。該備忘錄詳細(xì)記錄了霍亂的信息和帝國(guó)境內(nèi)其他各邦的防疫措施。?為了帝國(guó)范圍內(nèi)更好地控制傳染病，帝國(guó)衛(wèi)生局趁機(jī)要求各邦、各自由城市以后任何傳染病都應(yīng)建立報(bào)告制度。1893 年各邦和自由城市出版了詳細(xì)的突發(fā)公共衛(wèi)生危機(jī)應(yīng)急手冊(cè)，指導(dǎo)殺毒、病患運(yùn)輸、尸體處置等。城市各區(qū)的醫(yī)院嚴(yán)格按照傳染病級(jí)別分級(jí)處理，低于200 人為小傳染病，多于350 人為重大傳染病。手冊(cè)還提供醫(yī)院床位、內(nèi)科醫(yī)生、培訓(xùn)自愿者等信息。①

最后，成立一系列新的機(jī)構(gòu)——漢堡衛(wèi)生局和專門(mén)的海港醫(yī)院，以及細(xì)菌研究實(shí)驗(yàn)室。細(xì)菌研究實(shí)驗(yàn)室負(fù)責(zé)檢驗(yàn)醫(yī)院的病原細(xì)菌、分析易北河的水樣和城市飲用水質(zhì)。此后，隨著城市經(jīng)濟(jì)發(fā)展和市民衛(wèi)生意識(shí)的增強(qiáng)，原本只是分析病菌和水樣的實(shí)驗(yàn)室，很快將監(jiān)測(cè)擴(kuò)展到食物衛(wèi)生、居住環(huán)境、學(xué)校工廠等范圍，最后成為囊括組建消毒隊(duì)、培訓(xùn)人員等業(yè)務(wù)的龐大公共衛(wèi)生部門(mén)。②海港醫(yī)院則專門(mén)負(fù)責(zé)檢疫海港，包括檢測(cè)船員健康、海港淡水供應(yīng)和廢水處理等公共衛(wèi)生事務(wù)。海港醫(yī)院的首任主任是伯恩哈德·諾特（Bernhard North）。③1892 年以后漢堡公共衛(wèi)生制度不斷完善，賦予了醫(yī)生更多獨(dú)立性和責(zé)任；市政當(dāng)局聘用專門(mén)醫(yī)療管理人員，組建了更加高效的市政公共衛(wèi)生體系，④城市的衛(wèi)生環(huán)境、公共衛(wèi)生制度和市民的健康水平都有顯著提升。

四、帝國(guó)體制與衛(wèi)生防疫

1871 年德意志帝國(guó)成立初期，每個(gè)邦有自己的君主、自己的立法和行政機(jī)構(gòu)，掌控教育、衛(wèi)生、警察等部門(mén)，征收大部分賦稅。但中央政府權(quán)限不斷擴(kuò)大，逐漸削弱了各邦的自主權(quán)。⑤衛(wèi)生防疫原本是各邦的地方事務(wù)，屬于地方自治權(quán)利的一部分。隨著帝國(guó)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展，各邦逐漸將許多權(quán)利讓渡或委托給帝國(guó)中央政府，成立了包括帝國(guó)法院、帝國(guó)軍事法院、最高海事局、帝國(guó)保險(xiǎn)局、聯(lián)邦最高行政法院、標(biāo)準(zhǔn)委員會(huì)、私人保險(xiǎn)監(jiān)管局、帝國(guó)衛(wèi)生局等部門(mén)。然而讓渡和委托的過(guò)程并不是一帆風(fēng)順的，中間充斥著經(jīng)濟(jì)利益紛爭(zhēng)、人事沖突、派系斗爭(zhēng)等因素，各方常常借助一些人事變動(dòng)、突發(fā)事件、法律爭(zhēng)端等展開(kāi)激烈的斗爭(zhēng)。1892 年，漢堡霍亂大流行成為帝國(guó)衛(wèi)生局大力拓展中央權(quán)限和職能的典型個(gè)案。漢堡官方宣布發(fā)生霍亂之前，帝國(guó)衛(wèi)生局首席科學(xué)家羅伯特·科赫已經(jīng)帶隊(duì)前往漢堡地區(qū)，代表帝國(guó)衛(wèi)生局和帝國(guó)衛(wèi)生局細(xì)菌實(shí)驗(yàn)室參與霍亂疫情的控制和治療。在羅伯特·科赫積極防控方針指導(dǎo)下，帝國(guó)衛(wèi)生局的權(quán)力大為延伸。

首先，帝國(guó)衛(wèi)生局的公共衛(wèi)生和科學(xué)研究的權(quán)威性得到驗(yàn)證。在帝國(guó)衛(wèi)生局的協(xié)調(diào)下，8月27日帝國(guó)各邦召開(kāi)特殊會(huì)議之后，各邦很快嚴(yán)格執(zhí)行一系列的隔離或病毒消殺的公共衛(wèi)生制度。為了嚴(yán)格控制易北河流域霍亂傳播，9月12日帝國(guó)衛(wèi)生局成立了易北河流域帝國(guó)特別委員會(huì)，9月13日到11月29日間，帝國(guó)特別委員會(huì)檢查了易北河上57000艘船只，近33000艘接受了衛(wèi)生消毒。易北河流域帝國(guó)特別委員會(huì)有如此強(qiáng)的執(zhí)行力，主要來(lái)自帝國(guó)首相列奧·馮·卡普里維和帝國(guó)衛(wèi)生局的全力支持。類(lèi)似的衛(wèi)生檢疫制度在奧得河和萊茵河流行同樣嚴(yán)格執(zhí)行。9月11日成立的帝國(guó)霍亂委員會(huì)協(xié)調(diào)帝國(guó)內(nèi)所有的衛(wèi)生檢疫，帝國(guó)霍亂委員會(huì)的主席是帝國(guó)衛(wèi)生局局長(zhǎng)。而帝國(guó)霍亂委員會(huì)執(zhí)行的霍亂防疫措施主要由帝國(guó)衛(wèi)生局首席科學(xué)家羅伯特·科赫具體負(fù)責(zé)制定和監(jiān)督執(zhí)行。⑥1892年11月1日，科赫向帝國(guó)霍亂委員會(huì)解釋道：“與漢堡的往來(lái)使得霍亂傳播到了近300個(gè)地方，一開(kāi)始似乎整個(gè)德國(guó)很快會(huì)感染霍亂。為了防止疫情傳播至全國(guó)，我們采取了與以前不同的步驟：人流量沒(méi)有像以前那樣受到限制，因?yàn)榻?jīng)驗(yàn)告訴我們，用這種方法收效甚微。現(xiàn)在我們目標(biāo)明確、有的放矢地采取有效措施（對(duì)其他流行病也有效），尤其對(duì)已確定的發(fā)病地方的最早病例進(jìn)行徹底治療，以免發(fā)生局部流行病。幾乎所有從漢堡傳播的病例中，我們都以這種方式成功地遏制住霍亂。”⑦羅伯特·科赫采取的防疫方針收到了明顯成效，1892 年9 月15日后帝國(guó)范圍內(nèi)新增霍亂病例顯著減少。

其次，帝國(guó)衛(wèi)生局直接參與管理漢堡城市內(nèi)部事務(wù)，甚至強(qiáng)制漢堡參議院和市政當(dāng)局采取帝國(guó)衛(wèi)生局和羅伯特·科赫的積極防疫措施?；魜y大流行爆發(fā)后，參議院-市民議會(huì)組成的兩院聯(lián)合委員會(huì)成員中，帝國(guó)衛(wèi)生局局長(zhǎng)卡爾·科勒博士和帝國(guó)衛(wèi)生局首席科學(xué)家羅伯特·科赫也赫然名列其中。然而，各邦國(guó)各自由城市在加入北德意志聯(lián)邦及后來(lái)于1871 年成立的德意志帝國(guó)之前，都享有完全主權(quán)性的國(guó)家權(quán)力。加入之后，各邦國(guó)權(quán)限和自由決定權(quán)因其從屬于帝國(guó)而受限制，不再具有主權(quán)特征，但仍在廣泛領(lǐng)域里享有權(quán)力，其權(quán)力通過(guò)司法和強(qiáng)制力得以保存。這些法律權(quán)力并非新成立的帝國(guó)所賜，帝國(guó)也不能撤銷(xiāo)，它們?cè)从跉v史、傳承下來(lái)的固有權(quán)力。①漢堡參議院和市民議會(huì)是漢堡地方的立法機(jī)關(guān)和權(quán)力核心，非漢堡市民選舉產(chǎn)生的帝國(guó)衛(wèi)生局局長(zhǎng)和羅伯特·科赫位列兩院聯(lián)合委員會(huì)，這成為漢堡政治新生態(tài)的重要象征，標(biāo)志著柏林-漢堡中央和地方關(guān)系的顯著變化。

帝國(guó)衛(wèi)生局首席科學(xué)家羅伯特·科赫從事的病菌學(xué)說(shuō)標(biāo)志著一種決裂，一種與體液學(xué)說(shuō)、瘴氣論為基礎(chǔ)的既有醫(yī)學(xué)的分道揚(yáng)鑣。病菌學(xué)說(shuō)認(rèn)為病菌是真正的敵人，可以通過(guò)病菌學(xué)說(shuō)來(lái)辨認(rèn)與消滅；病菌學(xué)說(shuō)將實(shí)驗(yàn)室置于公共衛(wèi)生政策政策的核心。②漢堡實(shí)驗(yàn)室是帝國(guó)衛(wèi)生局實(shí)驗(yàn)室制度、公共衛(wèi)生權(quán)威與醫(yī)學(xué)現(xiàn)代性的的綜合體現(xiàn)。1870 年至1890 年間，羅伯特·科赫從事的細(xì)菌學(xué)研究逐漸建立了病菌學(xué)說(shuō)的普世性和科學(xué)性，世界上任何地方的任何疾病都可以找到致病的病菌，并可以用疫苗加以撲滅。這為更加侵入性的公共衛(wèi)生措施提供了科學(xué)依據(jù)，國(guó)家和醫(yī)生可以將抗原注入公民的身體里。③以防治傳染病和阻止公共衛(wèi)生災(zāi)難再次爆發(fā)的名義，羅伯特·科赫代表帝國(guó)衛(wèi)生局和科學(xué)權(quán)威干預(yù)漢堡城市內(nèi)部事務(wù)，全力推行公共衛(wèi)生制度改革，例如衛(wèi)生防疫、實(shí)驗(yàn)室制度、傳染病立法、住房建筑法等，無(wú)形中削弱和壓制了漢堡原有統(tǒng)治階層壟斷性的市政管理權(quán)限。

再次，帝國(guó)衛(wèi)生局和羅伯特·科赫的衛(wèi)生防疫改革契合了民族團(tuán)結(jié)與受災(zāi)城市團(tuán)結(jié)的情感訴求。1892 年漢堡霍亂大流行正值德意志帝國(guó)大規(guī)模醫(yī)學(xué)專業(yè)化的開(kāi)端。大量散發(fā)的防疫手冊(cè)、全面的消毒措施和海量的新聞報(bào)道，廣泛而深入地宣傳了帝國(guó)衛(wèi)生局和羅伯特·科赫的光輝形象和科學(xué)權(quán)威。在柏林中央政府和帝國(guó)衛(wèi)生局支持下，大規(guī)模醫(yī)療化時(shí)代導(dǎo)致了對(duì)大規(guī)模死亡的普遍譴責(zé)，而這種譴責(zé)壓倒性地針對(duì)漢堡市政當(dāng)局。

最后，漢堡的商業(yè)市民社會(huì)的自治傳統(tǒng)與普魯士的官僚政治制度開(kāi)始合作與融合，共同構(gòu)建德意志帝國(guó)共同體，漢堡商業(yè)市民社會(huì)與柏林的帝國(guó)官僚政治社會(huì)結(jié)合起來(lái)共同塑造新帝國(guó)。在此之前，漢堡內(nèi)部凝聚程度遠(yuǎn)超帝國(guó)的其他城市，其他帝國(guó)自治城市，例如不來(lái)梅或呂貝克，缺乏維持其獨(dú)立性的財(cái)政力量；而資產(chǎn)階級(jí)的財(cái)富和繁榮中心，例如法蘭克?；蛉R比錫，1866 年之后缺乏將其經(jīng)濟(jì)實(shí)力轉(zhuǎn)變?yōu)檎瘟α康闹贫然臻g。1892 年漢堡霍亂大流行改變了漢堡政治走向，釋放了政治變革的力量，漢堡城市內(nèi)部的政治生態(tài)和政治權(quán)力發(fā)生了重大變化。漢堡城市貿(mào)易至上的普遍共識(shí)受到社會(huì)民主黨的嚴(yán)重挑戰(zhàn)，而這些涌動(dòng)的力量當(dāng)時(shí)不少人已預(yù)見(jiàn)到了。

結(jié) 語(yǔ)

漢堡霍亂大流行后，德意志帝國(guó)中央政府、新聞媒體和漢堡市民都批評(píng)漢堡市政當(dāng)局隱瞞疫情，由此形成的公共輿論，使得公共衛(wèi)生制度改革獲得了自官方到民間的廣泛認(rèn)同。1892 年后更是衛(wèi)生防疫帝國(guó)化和制度化的形成期。作為由具有主權(quán)國(guó)家組成的聯(lián)邦，各成員國(guó)仍然保留原有憲法及議會(huì)立法機(jī)構(gòu)，漢堡對(duì)霍亂大流行的隱瞞，表明德意志帝國(guó)內(nèi)部其實(shí)有著很復(fù)雜的情況，除了影響最大的普魯士外，各邦國(guó)各自由城市亦非常值得注意。

霍亂大流行與公共衛(wèi)生是一體兩面。帝國(guó)衛(wèi)生局依據(jù)首席科學(xué)家羅伯特·科赫的細(xì)菌學(xué)說(shuō)，以1892 年漢堡霍亂大流行為突破口，直接指導(dǎo)漢堡城市內(nèi)部的公共衛(wèi)生改革，漢堡實(shí)驗(yàn)室是帝國(guó)衛(wèi)生局實(shí)驗(yàn)室制度、公共衛(wèi)生權(quán)威與醫(yī)學(xué)現(xiàn)代性的綜合體現(xiàn)。它們都以羅伯特·科赫的細(xì)菌學(xué)說(shuō)為據(jù)，凸顯了德意志帝國(guó)內(nèi)部中央-地方之間的政治生態(tài)，表明漢堡公共衛(wèi)生改革為羅伯特·科赫的細(xì)菌學(xué)說(shuō)發(fā)展提供了普遍道路。漢堡霍亂大流行加深了我們對(duì)19世紀(jì)歐洲防治霍亂的曲折歷程的認(rèn)識(shí)，揭示了德意志帝國(guó)建立后內(nèi)部演變的復(fù)雜性，給我們留下了衛(wèi)生防疫與構(gòu)建帝國(guó)密切聯(lián)系的思考空間。