白內(nèi)障合并散光眼多焦點(diǎn)與單焦點(diǎn)散光型IOL植入術(shù)后遠(yuǎn)期視覺(jué)質(zhì)量比較

崔巍 崔憶辛

1內(nèi)蒙古朝聚眼科醫(yī)院，呼和浩特 010050;2昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院眼科 650032 崔憶辛，進(jìn)修醫(yī)師，現(xiàn)在昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院眼科 650032

白內(nèi)障患者約1/3同時(shí)合并角膜散光，若白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶狀體(intraocular lens，IOL)植入手術(shù)未考慮散光的有效矯正則嚴(yán)重影響患者術(shù)后的視覺(jué)質(zhì)量[1]。散光矯正型單焦點(diǎn)IOL雖可有效地矯正角膜散光，改善患者的遠(yuǎn)視力，但仍無(wú)法滿足患者術(shù)后對(duì)于全程視力的需求。改善合并散光的白內(nèi)障患者術(shù)后遠(yuǎn)、中、近視力是屈光白內(nèi)障手術(shù)醫(yī)生一直關(guān)注和致力解決的問(wèn)題[2]。目前白內(nèi)障的臨床治療多致力于利用多焦點(diǎn)IOL植入為術(shù)眼提供遠(yuǎn)、中、近全程視力，但目前對(duì)合并散光的白內(nèi)障患者的散光矯正及全程視力的研究鮮見(jiàn)報(bào)道。本研究擬評(píng)價(jià)非球面多焦點(diǎn)散光矯正型IOL植入術(shù)治療合并散光的白內(nèi)障患者的視覺(jué)質(zhì)量及相關(guān)屈光參數(shù)，并與傳統(tǒng)的單焦點(diǎn)Toric IOL植入眼的視覺(jué)質(zhì)量結(jié)果進(jìn)行比較。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用前瞻性非隨機(jī)對(duì)照臨床研究方法，選取2017年7月至2018年10月在內(nèi)蒙古朝聚眼科醫(yī)院擬行白內(nèi)障超聲乳化摘出聯(lián)合IOL植入術(shù)的合并角膜散光的年齡相關(guān)性白內(nèi)障患者72例72眼，其中男35例，女37例；年齡41～78歲，平均(64.40±9.39)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡相關(guān)性白內(nèi)障患者，雙眼晶狀體核硬度按照Emery-Little分級(jí)系統(tǒng)均屬Ⅱ～Ⅳ級(jí)；(2)角膜散光1.0～2.5 D；(3)近視度數(shù)≤-10.00 D；(4)具有清晰的認(rèn)知能力，依從性好，自愿按期隨訪者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)非年齡相關(guān)性白內(nèi)障者；(2)病理性高度近視者；(3)角膜不規(guī)則散光、角膜營(yíng)養(yǎng)不良、圓錐角膜等角膜病變者；(4)瞳孔異常、青光眼、眼內(nèi)炎病史、視網(wǎng)膜病變、神經(jīng)眼科疾病或不能耐受手術(shù)者；(5)有內(nèi)眼手術(shù)史或眼部外傷史者。根據(jù)患者自愿原則并根據(jù)選擇的IOL類型不同將患者分為Toric IOL組和ART IOL組。Toric IOL組35例35眼，年齡42～78歲，平均(61.50±8.98)歲；ART IOL組37例37眼，年齡41～77歲，平均(63.60±9.11)歲。2個(gè)組患者術(shù)前基線資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)(表1)。本研究經(jīng)內(nèi)蒙古朝聚眼科醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)(批文號(hào)：CJYKLL202012)，所有患者術(shù)前均簽署知情同意書。

表1 2個(gè)組患者術(shù)前基線資料比較(mean±SD)Table 1 Comparison of baseline data between the two groups (mean±SD)組別眼數(shù)年齡(歲)核硬度(級(jí))屈光度(D)角膜散光(D)Toric IOL組3561.50±8.983.24±0.66-4.38±1.241.99±0.71ART IOL組3763.60±9.113.09±0.59-4.51±1.592.04±0.69t值0.8270.7390.9190.904P值0.4170.4770.9670.833 注:(獨(dú)立樣本t檢驗(yàn))IOL:人工晶狀體 Note:(Independent-samples t test) IOL:intraocular lens

1.2 方法

1.2.1眼科檢查 術(shù)前對(duì)所有患者進(jìn)行全面的眼科檢查，采用國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)對(duì)數(shù)視力表檢查患者裸眼遠(yuǎn)(5 m)、中(80 cm)、近(40 cm)視力，采用自動(dòng)電腦驗(yàn)光儀(ARK-1，日本Nidek株式會(huì)社)進(jìn)行驗(yàn)光；采用裂隙燈顯微鏡(LS-7，日本Topcon株式會(huì)社)檢查患者眼前節(jié)；采用非接觸眼壓計(jì)(CT-80A，日本Topcon株式會(huì)社)測(cè)量術(shù)眼眼壓；采用眼底照相機(jī)(VISUCAM 200，德國(guó)Carl Zeiss集團(tuán))和光相干斷層掃描儀(RTVue XP，美國(guó)Optovue公司)檢查術(shù)眼眼底；采用角膜地形圖儀(77000，美國(guó)Oculus公司)測(cè)定術(shù)眼角膜曲率；采用IOL Master 500(德國(guó)Carl Zeiss公司)測(cè)量術(shù)眼眼軸長(zhǎng)度；采用SRK-T公式計(jì)算IOL度數(shù)，目標(biāo)屈光度為0.00～-0.25 D。ART IOL和Toric IOL軸位、主切口位置需輸入患者角膜曲率及術(shù)源性散光值在線獲得。

1.2.2手術(shù)方法 所有手術(shù)均由同一位有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師完成。術(shù)前術(shù)眼采用復(fù)方托吡卡胺滴眼液(日本參天制藥株式會(huì)社)點(diǎn)眼擴(kuò)瞳，采用鹽酸奧布卡因滴眼液(日本參天制藥株式會(huì)社)點(diǎn)眼表面麻醉?；颊呷∽唬脴?biāo)記器分別在0°、180°方位角鞏膜緣上做2個(gè)點(diǎn)狀標(biāo)記，常規(guī)消毒鋪巾，用標(biāo)記器在角膜緣標(biāo)記切口及IOL軸向位置，2：00位透明角膜上做側(cè)切口，前房注入黏彈劑，做2.2 mm透明角膜主切口，連續(xù)環(huán)形撕囊，直徑約5.5 mm，水分離及水分層，常規(guī)超聲乳化吸出晶狀體核，注吸皮質(zhì)，后囊膜拋光，再次前房注入黏彈劑，分別植入Acrysof IQ ReSTOR Toric+3D(ART IOL)和Acrysof IQ Toric IOL(Toric IOL)[愛(ài)爾康(中國(guó))眼科產(chǎn)品有限公司]，順時(shí)針旋轉(zhuǎn)IOL至距目標(biāo)軸位相差約10°位置，吸除IOL后方的黏彈劑，再次調(diào)整IOL軸位至與目標(biāo)軸位相符，水密切口，手術(shù)結(jié)束。

1.2.3術(shù)后隨訪及評(píng)估指標(biāo) (1)視力評(píng)估 采用最小分辨角對(duì)數(shù)視力(logarithm of the minimum angle of resolution，LogMAR)表測(cè)定術(shù)眼裸眼遠(yuǎn)視力(uncorrected distance visual acuity，UCDVA)及最佳矯正遠(yuǎn)視力(best corrected distance visual acuity，BCDVA)，檢查距離為5 m；測(cè)定術(shù)眼裸眼中視力(uncorrected intermediate visual acuity，UCIVA)及最佳矯正中視力(best corrected intermediate visual acuity，BCIVA)，檢查距離為80 cm；測(cè)定術(shù)眼裸眼近視力(uncorrected near visual acuity，UCNVA)及最佳矯正近視力(best corrected near visual acuity，BCNVA)，檢查距離為40 cm。(2)繪制離焦曲線 從+4.0 D至-5.0 D，以+0.5 D遞減球鏡度數(shù)獲得不同屈光度數(shù)上的平均視力，并以附加球鏡度數(shù)為X軸，LogMAR視力為Y軸，繪制離焦曲線。術(shù)后視力≥0.2 LogMAR即為焦點(diǎn)深度范圍。(3)對(duì)比敏感度(contrast sensitivity，CS)測(cè)定 測(cè)量在明光、明光眩光、暗光和暗光眩光4種狀態(tài)下空間頻率為1.5、3、6、12和18 cpd的CS。(4)術(shù)后IOL旋轉(zhuǎn)度測(cè)定 擴(kuò)瞳暴露IOL軸位標(biāo)記，將裂隙燈光帶調(diào)至最窄，光柱調(diào)整為與IOL軸位重合，由同一位醫(yī)師記錄光柱角度，并與術(shù)前植入IOL的軸位相減，計(jì)算出IOL旋轉(zhuǎn)度。(5)術(shù)后殘余散光度數(shù)的測(cè)量 IOL Master檢查角膜曲率、術(shù)后角膜散光度數(shù)，顯然驗(yàn)光檢查術(shù)后殘余屈光度數(shù)。殘余散光度數(shù)是指患者植入IOL后在正常瞳孔狀態(tài)下顯然驗(yàn)光后檢查出的散光度數(shù)，采用插片法分別進(jìn)行球鏡和柱鏡度數(shù)計(jì)算。(6)視覺(jué)主觀癥狀及脫鏡率 每次隨訪時(shí)獲取所有患者各種活動(dòng)下眩光等視覺(jué)干擾癥狀和脫鏡率相關(guān)的主觀問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果，調(diào)查問(wèn)卷參照美國(guó)多焦點(diǎn)IOL植入術(shù)后生活質(zhì)量調(diào)查表[3]，選擇有代表性的觀察指標(biāo)進(jìn)行記錄和分級(jí)，如視覺(jué)干擾程度，戴鏡時(shí)間及遠(yuǎn)、中、近視力滿意度。視覺(jué)干擾現(xiàn)象根據(jù)患者出現(xiàn)的嚴(yán)重程度分為無(wú)、輕微、中度、重度和非常嚴(yán)重5個(gè)級(jí)別；是否脫鏡及戴鏡時(shí)間也分級(jí)記錄；遠(yuǎn)、中、近視力滿意度按照5個(gè)級(jí)別進(jìn)行評(píng)分，共1～5分。視力滿意度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：非常滿意為1分；滿意為2分；一般為3分；比較不滿意為4分；完全不滿意為5分。術(shù)后隨訪1年。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料的數(shù)據(jù)經(jīng)Kolmogorov-Smirnov檢驗(yàn)證實(shí)接近正態(tài)分布，以mean±SD表示。采用均衡分組兩水平研究設(shè)計(jì)，Toric IOL組和ART IOL組間各評(píng)價(jià)指標(biāo)差異比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，2個(gè)組術(shù)眼手術(shù)前后散光度數(shù)差異比較采用兩因素方差分析，兩兩比較采用LSD-t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2個(gè)組術(shù)眼術(shù)后視力比較

術(shù)后1年，ART IOL組術(shù)眼UCIVA、UCNVA明顯優(yōu)于Toric IOL組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，ART IOL組與Toric IOL組術(shù)眼UCDVA、BCDVA、BCIVA、BCNVA比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)(表2)。

表2 2個(gè)組術(shù)后1年術(shù)眼視力的比較(mean±SD,LogMAR)Table 2 Comparison of visual acuity in the operative eyes at one year after operation between the two groups (mean±SD,LogMAR)組別眼數(shù)UCDVABCDVAUCIVABCIVAUCNVABCNVAToric IOL組350.02±0.020.03±0.110.24±0.060.08±0.100.36±0.080.10±0.09ART IOL組370.02±0.040.04±0.090.17±0.020.07±0.090.10±0.030.06±0.07t值1.9931.8374.0161.9934.2411.027P值0.1670.2010.0370.1410.0170.096 注:(獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)) LogMAR:最小分辨角對(duì)數(shù)視力;UCDVA:裸眼遠(yuǎn)視力;BCDVA:最佳矯正遠(yuǎn)視力;UCIVA:裸眼中視力;BCIVA:最佳矯正中視力;UCNVA:裸眼近視力;BCNVA:最佳矯正近視力 Note:(Independent-samples t test) LogMAR:logarithm of the minimum angle of resolution;UCDVA:uncorrected distance visual acuity;BCDVA:best corrected distance visual acuity;UCI-VA:uncorrected intermediate visual acuity;BCIVA:best corrected intermediate visual acuity;UCNVA:uncorrected near visual acuity;BCNVA:best corrected near visual acuity

2.2 2個(gè)組術(shù)眼離焦曲線比較

ART IOL組的離焦曲線呈雙峰狀，分別在遠(yuǎn)焦點(diǎn)0.0 D、近焦點(diǎn)-2.5 D達(dá)峰值，1.5～-3.0 D視力在0.2 LogMAR以上，中焦點(diǎn)時(shí)視力略有下降，在-1.0～-1.5 D處有1個(gè)平臺(tái)期。Toric IOL組的離焦曲線只有1個(gè)波峰，峰的位置位于最佳矯正視力(best corrected distance visual acuity，BCVA)，即0.0 D，僅在1.0～-1.0 D視力達(dá)0.2 LogMAR以上(圖1)。

圖1 2個(gè)組術(shù)后1年術(shù)眼離焦曲線的比較 ART IOL組的離焦曲線呈雙峰狀，分別在遠(yuǎn)焦點(diǎn)(0.0 D)、近焦點(diǎn)(-2.5 D)達(dá)峰值；Toric IOL組的離焦曲線只有1個(gè)波峰，峰的位置位于BCVA，即0.0 D LogMAR：最小分辨角對(duì)數(shù)視力;IOL:人工晶狀體Figure 1 Comparison of defocus curve in the operative eyes at one year after operation between the two groups ART IOL group:double peak，the peak was located at the far focus (0.00 D) and near focus (-2.50 D).Toric IOL group:one crest，the peak was located at BCVA (0.0 D) LogMAR:logarithm of the minimum angle of resolution;IOL:intraocular lens

2.3 2個(gè)組術(shù)眼CS比較

ART IOL組和Toric IOL組術(shù)眼在明光、明光眩光及暗光環(huán)境各空間頻率下CS比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，ART IOL組在暗光眩光高頻環(huán)境下CS低于Toric IOL組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(表3)。

表3 術(shù)后1年2個(gè)組術(shù)眼在不同空間頻率下的CS比較(mean±SD)Table 3 Comparation of CS at different spatial frequencies of the operative eyes at one year after operation between the two groups (mean±SD)組別1.5 cpd空間頻率下的CS明光明光眩光暗光暗光眩光Toric IOL組2.14±0.332.14±0.421.78±0.391.54±0.51ART IOL組2.06±0.392.01±0.471.53±0.221.39±0.33t值1.2571.3042.0131.159P值0.1550.3110.7410.989組別3cpd空間頻率下的CS明光明光眩光暗光暗光眩光Toric IOL組2.11±0.452.11±0.452.11±0.450.92±0.44ART IOL組1.98±0.391.98±0.391.98±0.390.12±0.04t值1.1431.1431.1436.004P值0.1620.1620.1620.008組別6cpd空間頻率下的CS明光明光眩光暗光暗光眩光Toric IOL組1.96±0.391.84±0.391.49±0.371.36±0.52ART IOL組1.83±0.371.64±0.411.28±0.350.71±0.56t值1.6641.2512.3603.466P值0.2880.1570.1460.286組別12cpd空間頻率下的CS明光明光眩光暗光暗光眩光Toric IOL組1.59±0.321.43±0.421.06±0.470.92±0.44ART IOL組1.47±0.471.31±0.520.87±0.510.12±0.04t值1.7221.4992.1476.004P值0.2900.0960.2300.008組別18cpd空間頻率下的CS明光明光眩光暗光暗光眩光Toric IOL組1.13±0.480.84±0.290.93±0.420.22±0.46ART IOL組1.01±0.360.76±0.370.24±0.630.07±0.03t值1.8870.1717.0555.529P值0.3040.4220.4040.008 注:(獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)) CS:對(duì)比敏感度;IOL:人工晶狀體 Note:(Independent-samples t test) CS:contrast sensitivity;IOL:intraocular lens

2.4 2個(gè)組術(shù)眼散光度數(shù)比較

2個(gè)組術(shù)眼手術(shù)前后散光度數(shù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F組別=0.002，P=0.961；F時(shí)間=698.975，P<0.01)，其中Toric IOL組和ART IOL組術(shù)后殘余散光度均明顯減小，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.01)。2個(gè)組術(shù)眼術(shù)后殘余散光度比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=1.906，P>0.05)(表4)。

表4 2個(gè)組術(shù)眼手術(shù)前后散光度數(shù)變化比較(mean±SD,D)Table 4 Comparison of preoperative astigmatism and residual astigmatism between the two groups (mean±SD,D)組別眼數(shù)術(shù)前角膜散光度術(shù)后殘余散光度Toric IOL組351.99±0.71-0.49±0.42aART IOL組372.04±0.69-0.47±0.51a 注:F組別=0.002,P=0.961;F時(shí)間=698.975,P<0.01.與術(shù)前比較,aP<0.05(兩因素方差分析,LSD-t檢驗(yàn)) IOL:人工晶狀體 Note:Fgroup=0.002,P=0.961;Ftime=698.975,P<0.01.Compared with preoperation,aP<0.05 (Two-way ANOVA,LSD-t test) IOL:in-traocular lens

2.5 2個(gè)組術(shù)眼IOL旋轉(zhuǎn)度比較

術(shù)后1年ART IOL組和Toric IOL組術(shù)眼IOL旋轉(zhuǎn)度均<10°。ART IOL組IOL軸位平均旋轉(zhuǎn)度為(4.42±1.78)°，Toric IOL組IOL軸位平均旋轉(zhuǎn)度為(4.19±1.96)°，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=1.906，P=0.411)。

2.6 2個(gè)組術(shù)眼視覺(jué)干擾與脫鏡率比較

ART IOL組術(shù)后脫鏡率為97.30%(36/37)，明顯高于Toric IOL組的17.14%(6/35)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=15.320，P<0.05)。ART IOL組患者僅偶爾戴鏡，無(wú)全程戴鏡。Toric IOL組患者多為視中、近距離時(shí)戴鏡。ART IOL組和Toric IOL組各有l(wèi)眼出現(xiàn)夜間眩光現(xiàn)象，2個(gè)組患者均無(wú)惡劣天氣下外出行走障礙、明顯眩光及夜間視力不良現(xiàn)象。ART IOL組和Toric IOL組視遠(yuǎn)滿意度評(píng)分為1～2分的比例分別為92%(34/37)和94%(33/35)，2個(gè)組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.004，P>0.05)。ART IOL組視中、視近滿意度評(píng)分1～2分者分別占87%(32/37)和89%(33/37)，明顯高于Toric IOL組的17%(6/35)和9%(3/35)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=31.975、43.589，均P<0.05)。

3 討論

據(jù)統(tǒng)計(jì)，中國(guó)約有25.4%的白內(nèi)障患者術(shù)前合并角膜散光且大于1.5 D[4]，而0.75 D以上的角膜散光即可對(duì)視覺(jué)質(zhì)量造成嚴(yán)重影響已成為多數(shù)白內(nèi)障醫(yī)生的共識(shí)[5]。大量研究表明，單焦點(diǎn)Toric IOL可以有效地矯正角膜散光并提供清晰的遠(yuǎn)視力，但患者術(shù)后UCNVA差，脫鏡率低[6]。植入多焦點(diǎn)IOL的患者可獲得良好的遠(yuǎn)、中、近全程視力，減少對(duì)眼鏡的依賴，但不能有效矯正角膜散光。新型Acrysof散光矯正型多焦點(diǎn)ART IOL是集非球面、多焦點(diǎn)和復(fù)曲面為一體的功能型IOL，可在一次手術(shù)中同時(shí)矯正老視和角膜散光[7]。國(guó)外的研究報(bào)道也證實(shí)了ART IOL的安全性、有效性及良好的光學(xué)性能[8-12]。

Shah等[2]研究表明，白內(nèi)障合并散光患者植入多焦點(diǎn)IOL后，由于散光未被矯正，遠(yuǎn)視力相應(yīng)下降，且比植入單焦點(diǎn)IOL下降更明顯，但其近視力下降不明顯，其原因可能與光能量的分配有關(guān)，故植入多焦點(diǎn)IOL時(shí)矯正散光極為必要。本研究表明，植入ART IOL和Toric IOL后2個(gè)組患者均可獲得良好的遠(yuǎn)視力，UCDVA和BCDVA比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這表明ART IOL和Toric IOL都能很好地矯正術(shù)前存在的散光而達(dá)到預(yù)期的屈光狀態(tài)。ART IOL組還能獲得更好的中視力和近視力，這與ART IOL前表面階梯漸進(jìn)衍射設(shè)計(jì)密切相關(guān)[13]，其光學(xué)中心直徑3.6 mm范圍內(nèi)有9個(gè)衍射環(huán)，表面附加+3.0 D可將光線分配到近焦點(diǎn)和遠(yuǎn)焦點(diǎn)，實(shí)現(xiàn)視近、視遠(yuǎn)需求。

離焦曲線可直觀反映全程視力，顯示不同離焦水平的視力結(jié)果(相當(dāng)于不同的觀看距離)[14]。如白內(nèi)障術(shù)后散光未被有效矯正，則必然導(dǎo)致曲線峰值及曲線下面積變化[15]。本研究結(jié)果顯示ART IOL組的焦點(diǎn)范圍比Toric IOL組明顯提高，提示植入2種IOL矯正散光后ART組焦點(diǎn)深度范圍更大，患者全程視力更優(yōu)。

Ouchi等[16]報(bào)道，CS與散光密切相關(guān)，隨著散光度數(shù)的增加，CS降低，且受影響的空間頻率由高頻向中低頻轉(zhuǎn)變，可能是由于斯氏光錐中光線能量因散光的增加而下降的原因。Zheng等[17]指出植入多焦點(diǎn)IOL后CS降低，但隨時(shí)間推移大腦中樞對(duì)視網(wǎng)膜上多個(gè)焦點(diǎn)影像逐漸適應(yīng)，多焦點(diǎn)IOL植入術(shù)后CS可逐漸提升，并在術(shù)后6個(gè)月恢復(fù)至植入單焦點(diǎn)IOL后水平[18]。但本研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)后1年患者術(shù)眼只在暗光眩光高空間頻率下2個(gè)組間CS差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其余空間頻率下2個(gè)組間差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。雖然發(fā)現(xiàn)暗光眩光環(huán)境ART IOL的CS較低，但患者未訴夜間不適，滿意度較高，可見(jiàn)ART IOL術(shù)后CS可達(dá)到多焦點(diǎn)IOL水平，這也表明ART IOL對(duì)角膜散光矯正的有效性減少了散光對(duì)CS的干擾。

盧奕等[19]報(bào)道，對(duì)于合并角膜散光>1.0 D的白內(nèi)障患者，如果植入多焦點(diǎn)IOL，患者角膜散光必須矯正，否則會(huì)嚴(yán)重影響患者的術(shù)后效果。本研究中2個(gè)組患者術(shù)前角膜散光均>1.0 D。術(shù)后1年研究發(fā)現(xiàn)，ART IOL組和Toric IOL組術(shù)后平均殘余散光度比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但2個(gè)組殘余散光度與該組術(shù)前角膜散光相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明2種IOL均能夠有效矯正患者術(shù)前散光，具有良好地矯正目標(biāo)散光的能力，保證了術(shù)后良好屈光狀態(tài)下的遠(yuǎn)視力。

IOL植入術(shù)后由于懸韌帶松弛、囊袋纖維化等多種因素可影響其穩(wěn)定性，造成IOL偏心、傾斜及旋轉(zhuǎn)[20]。ART IOL和Toric IOL不同于普通單焦點(diǎn)及多焦點(diǎn)IOL，如果其穩(wěn)定性下降，不僅影響視覺(jué)質(zhì)量，更影響角膜散光的矯正。馮珂等[21]研究證明，散光矯正型IOL的軸位在預(yù)定位置，則角膜散光度可按預(yù)期效果得到矯正；術(shù)后IOL每旋轉(zhuǎn)1°可使散光矯正作用減少3.3%，IOL軸向偏差30°則完全喪失散光矯正作用，而偏差超過(guò)30°即可增加原有散光度數(shù)，并出現(xiàn)復(fù)視、眩光等癥狀。本研究中發(fā)現(xiàn)，術(shù)后1年ART IOL組和Toric IOL組IOL平均旋轉(zhuǎn)度比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與術(shù)前相比，IOL旋轉(zhuǎn)度均<10°，這說(shuō)明ART IOL和Toric IOL具有良好的旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定性。Bauer等[22]研究發(fā)現(xiàn)，Toric IOL平均旋轉(zhuǎn)度為(3.50±1.99)°，與本研究結(jié)果基本相符。IOL偏心和傾斜不僅會(huì)造成術(shù)后近視漂移和斜向散光，還能引起彗差增加[22]。對(duì)ART IOL而言，偏心和傾斜對(duì)其術(shù)后效果的影響更為顯著，因此我們還需要更長(zhǎng)時(shí)間觀察分析ART IOL植入術(shù)后IOL旋轉(zhuǎn)所導(dǎo)致的視覺(jué)質(zhì)量變化，從而制定有效的防治策略。

綜上所述，本研究結(jié)果表明ART IOL和Toric IOL均能較好地矯正患者角膜散光，提高遠(yuǎn)視力，但ART IOL還可為合并散光的白內(nèi)障患者提供優(yōu)良的中、近視力，提高脫鏡率。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突