比較尿液分析儀潛血檢驗(yàn)與顯微鏡紅細(xì)胞計(jì)數(shù)檢驗(yàn)方法在尿液潛血檢驗(yàn)中的效果

盤錦市中心醫(yī)院檢驗(yàn)科 （遼寧 盤錦 124000）

內(nèi)容提要：目的：對(duì)比分析在尿液潛血檢驗(yàn)當(dāng)中，采用尿液分析儀潛血檢驗(yàn)、顯微鏡紅細(xì)胞計(jì)數(shù)的效果與臨床價(jià)值。方法：本次研究對(duì)象為在本院進(jìn)行尿液潛血檢驗(yàn)的患者，共計(jì)105例，全部樣本都分別進(jìn)行尿液分析儀潛血檢驗(yàn)、顯微鏡紅細(xì)胞計(jì)數(shù)，比較兩種檢驗(yàn)方式下的結(jié)果。結(jié)果：以顯微鏡紅細(xì)胞檢驗(yàn)的結(jié)果為參考，尿液分析儀的假陽性率為16.67%，假陰性率則為8.64%，而以尿液分析儀檢驗(yàn)的結(jié)果為參考，顯微鏡紅細(xì)胞檢驗(yàn)的假陽性率為20.67%，假陰性率為7.89%。結(jié)論：在尿液潛血檢驗(yàn)中，常見的兩種檢驗(yàn)方法均不能保證百分之百準(zhǔn)確，仍存在部分誤差，為了盡量減少誤診、漏診的發(fā)生，在臨床應(yīng)用中需要將二者結(jié)合以提升檢驗(yàn)的準(zhǔn)確性，使檢驗(yàn)結(jié)果更具指導(dǎo)性與權(quán)威性。

近幾年，我國老齡化問題加劇，加之國民生活方式和結(jié)構(gòu)的轉(zhuǎn)變，泌尿系統(tǒng)疾病時(shí)有發(fā)生，大大降低患者的生活質(zhì)量，而血尿?qū)儆诋?dāng)前臨床泌尿系統(tǒng)疾病的常見性表現(xiàn)，誘發(fā)因素相對(duì)復(fù)雜，與高血壓、糖尿病等系統(tǒng)性疾病密切相關(guān)，由于當(dāng)前臨床尚未明確闡明具體機(jī)制，使得多數(shù)患者會(huì)錯(cuò)失最佳的治療時(shí)機(jī)，產(chǎn)生嚴(yán)重后果。因此，臨床需要加強(qiáng)血尿檢驗(yàn)力度。尿液潛血檢驗(yàn)是臨床檢驗(yàn)中較為常見的檢驗(yàn)方式之一，是檢測患者尿液中紅細(xì)胞水平有無異常的一種重要手段，該種檢驗(yàn)方式可以對(duì)尿血進(jìn)行直接診斷，可以診斷包括泌尿系統(tǒng)疾病、腎病及尿路結(jié)石等，便于提供給臨床醫(yī)師最準(zhǔn)確的診斷依據(jù)。過去，尿液潛血檢驗(yàn)主要通過顯微鏡紅細(xì)胞計(jì)數(shù)的方法直接進(jìn)行，以此評(píng)估患者血尿中的紅細(xì)胞形態(tài)有無異常，合理計(jì)數(shù)，但是顯微鏡紅細(xì)胞檢驗(yàn)的方法，操作相對(duì)費(fèi)時(shí)費(fèi)力，而近些年，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，尿液分析儀開始被逐漸應(yīng)用于尿液潛血檢驗(yàn)中，但以上兩種檢驗(yàn)方式均存在一定的偏差，臨床上可能出現(xiàn)漏診、誤診的情況[1,2]。為了提升尿液潛血檢驗(yàn)的準(zhǔn)確性，本次研究對(duì)尿液潛血檢驗(yàn)中的尿液分析儀檢驗(yàn)與顯微鏡紅細(xì)胞計(jì)數(shù)方法的檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行了比較，分析報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2017年6月～2018年6月于本院進(jìn)行尿液潛血檢驗(yàn)的患者為對(duì)象，采集尿液105例，其中有男性64例，女性41例，年齡20～67歲，平均（34.25±5.17）歲。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的相關(guān)要求；（2）臨床資料完整；（3）患者知情，家屬同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）臨床資料不完整患者；（2）拒不配合的患者。

1.2 方法

取患者晨尿20mL，所有尿液樣本分別進(jìn)行尿液分析儀潛血檢驗(yàn)、顯微鏡紅細(xì)胞計(jì)數(shù)檢驗(yàn)。尿液分析儀潛血檢驗(yàn)的具體方法為：取尿液樣本10mL，放置于無菌干燥的試管中，將尿液試紙浸入1s，取出試紙后將其放入尿液分析儀中進(jìn)行分析檢驗(yàn)，檢驗(yàn)結(jié)果為陰性（-）、弱陽性（+）、陽性（++）及強(qiáng)陽性（+++）四個(gè)等級(jí)。顯微鏡紅細(xì)胞計(jì)數(shù)檢驗(yàn)的具體方法為：取尿液樣本10mL，以干燥的離心管盛放，離心機(jī)設(shè)置1500r/min，離心處理5min，將沉淀撇去，將澄清的液體取出，放置于顯微鏡下進(jìn)行觀察，對(duì)紅細(xì)胞進(jìn)行計(jì)數(shù)，并且觀察紅細(xì)胞形態(tài)，選擇10個(gè)不同視野內(nèi)的紅細(xì)胞計(jì)數(shù)取平均值。

2.結(jié)果

有21例樣本在兩種檢驗(yàn)中均呈現(xiàn)陽性，顯微鏡紅細(xì)胞計(jì)數(shù)檢驗(yàn)為陽性的有24例，尿液分析儀檢驗(yàn)為陽性的有29例，以顯微鏡紅細(xì)胞檢驗(yàn)的結(jié)果為參考，尿液分析儀的假陽性率為16.67%，假陰性率則為8.64%，而以尿液分析儀檢驗(yàn)的結(jié)果為參考，顯微鏡紅細(xì)胞檢驗(yàn)的假陽性率為20.67%，假陰性率為7.89%，詳見表1、2。

表1.顯微鏡紅細(xì)胞計(jì)數(shù)檢驗(yàn)結(jié)果為參考下的尿液分析儀檢驗(yàn)結(jié)果[n(%)]

表2.尿液分析儀檢驗(yàn)結(jié)果為參考下的顯微鏡紅細(xì)胞檢驗(yàn)結(jié)果[n(%)]

3.討論

通常，臨床檢查血尿的方法較多，例如肉眼檢查、顯微鏡檢查、化學(xué)檢查、儀器檢測等，其中肉眼檢查主要是通過尿液顏色、成分、透明度進(jìn)行明確判斷血尿的方法，或者采用試紙檢測血尿酸堿度，以此判斷患者血尿有無異樣，但是針對(duì)潛血量少的患者，臨床并無法采用肉眼進(jìn)行檢驗(yàn)。近些年，隨著我國醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，尿液分析儀技術(shù)越發(fā)成熟，在臨床中應(yīng)用使得廣泛。就目前而言，顯微鏡紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和尿液分析儀是尿潛血檢驗(yàn)的常用方式。尿液潛血檢驗(yàn)作為臨床常見的檢驗(yàn)方式之一，是臨床判定患者尿血情況的主要方式之一，能夠?qū)γ谀蛳到y(tǒng)疾病、腎病及尿路感染等疾病起到很好的診斷作用。尿液潛血檢驗(yàn)最為常用的方式之一就是紅細(xì)胞計(jì)數(shù)檢驗(yàn)，直接對(duì)患者尿液中的紅細(xì)胞計(jì)數(shù)進(jìn)行觀察，能夠得出相對(duì)準(zhǔn)確的診斷，原因是健康人的尿液不會(huì)含有紅細(xì)胞，紅細(xì)胞在尿液中的出現(xiàn)實(shí)際上是不正常的，說明患者的泌尿系統(tǒng)（膀胱管、尿道及輸尿管）有疾病存在，因此，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)就是尿液潛血最直觀的反映，有較高指導(dǎo)價(jià)值。臨床上通過顯微鏡就能對(duì)尿液中的紅細(xì)胞計(jì)數(shù)進(jìn)行觀察，但是這種檢驗(yàn)方式檢驗(yàn)時(shí)間較長，可重復(fù)性也不高，人力消耗較大，故而在臨床中的應(yīng)用也受到一定的限制[3]。最近幾年，尿液分析儀潛血檢驗(yàn)逐漸被廣泛地應(yīng)用在了臨床尿液潛血檢驗(yàn)中，優(yōu)點(diǎn)在于操作方便，檢驗(yàn)時(shí)間短，對(duì)人力要求較低等優(yōu)點(diǎn)。就本文研究結(jié)果來看，有21例樣本在兩種檢驗(yàn)中均呈現(xiàn)陽性，顯微鏡紅細(xì)胞計(jì)數(shù)檢驗(yàn)為陽性的有24例，尿液分析儀檢驗(yàn)為陽性的有29例，以顯微鏡紅細(xì)胞檢驗(yàn)的結(jié)果為參考，尿液分析儀的假陽性率為16.67%，假陰性率則為8.64%，而以尿液分析儀檢驗(yàn)的結(jié)果為參考，顯微鏡紅細(xì)胞檢驗(yàn)的假陽性率為20.67%，假陰性率為7.89%。由此可見，上述兩種尿液潛血檢驗(yàn)方法檢驗(yàn)結(jié)果的假陽性與假陰性率均不可避免，主要的原因是尿液中的紅細(xì)胞蛋白含量較高，在尿液分析儀檢驗(yàn)中可能出現(xiàn)感染的情況，導(dǎo)致檢查中出現(xiàn)紅細(xì)胞計(jì)數(shù)[4]。還可能是因?yàn)槟蛞褐械募t細(xì)胞蛋白存在的時(shí)間較長，或是患者本身存在有合并腎臟疾病，導(dǎo)致紅細(xì)胞受到破壞，使得正常尿液的檢驗(yàn)表現(xiàn)出尿液潛血的狀態(tài)，出現(xiàn)了假陽性檢驗(yàn)結(jié)果[5]。另外，如果患者在采血前有大量飲水的行為，紅細(xì)胞可能發(fā)生破裂，還有一種情況是尿液中含有大量蛋白質(zhì)，患者尿液的尿比重上升顯著，比健康人群顯著更高，進(jìn)而造成尿液樣本的尿液潛血檢驗(yàn)結(jié)果被誤認(rèn)為是正常血液，進(jìn)而出現(xiàn)假陰性，臨床中就會(huì)出現(xiàn)漏診與誤診，貽誤治療時(shí)機(jī)，加重患者的病情，甚至可能會(huì)危及患者生命安全，產(chǎn)生不可估量的嚴(yán)重后果。本文研究結(jié)果還反映出一個(gè)問題，那就是尿液分析儀潛血檢驗(yàn)與顯微鏡紅細(xì)胞計(jì)數(shù)檢驗(yàn)的結(jié)果其實(shí)是存在一定的差異的，尤其是尿液分析儀檢驗(yàn)中對(duì)于紅細(xì)胞的敏感度較高，有時(shí)與鏡檢的結(jié)果差異較大，并非是兩種檢驗(yàn)出現(xiàn)了問題，而是檢驗(yàn)中有各自的側(cè)重點(diǎn)，這就要求臨床醫(yī)務(wù)人員不能迷信任意一種檢驗(yàn)結(jié)果，而是需要運(yùn)用自身專業(yè)對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行結(jié)合研判，才能夠做出更為準(zhǔn)確的診斷[6]。

綜上所述，在尿液潛血檢驗(yàn)中，常見的兩種檢驗(yàn)方法均不能保證百分之百準(zhǔn)確，仍存在部分誤差，為了盡量減少誤診、漏診的發(fā)生，在臨床應(yīng)用中需要將二者結(jié)合以提升檢驗(yàn)的準(zhǔn)確性，使檢驗(yàn)結(jié)果更具指導(dǎo)性與權(quán)威性，應(yīng)用價(jià)值較高。