健脾清腸湯治療急性胃腸炎（脾虛夾濕證）的臨床觀察

林俊儒 華云瑋 朱凌宇

（上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院，上海 200032）

急性胃腸炎是指因有害病原菌在腸道內(nèi)繁殖或生化因素刺激胃腸道而引起的胃腸黏膜急性炎癥性病變，患者主要表現(xiàn)為腹瀉、惡心、惡心嘔吐、腹痛、發(fā)熱，嚴(yán)重者會(huì)導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂甚至休克，威脅患者生命健康安全［1］?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病多因病毒或細(xì)菌感染以及進(jìn)食生冷腐餿等不潔食品所引起，治療方面主要采用抗感染、止痛、止瀉、調(diào)節(jié)腸道菌群、預(yù)防并發(fā)癥等方法。雖能緩解部分不適癥狀，但抗生素使用較多易引起耐藥問題，影響臨床治療效果［2-3］。中醫(yī)藥充分發(fā)揮其辨證論治和整體觀念的特色，對(duì)急性胃腸炎具有較好的治療效果。本病為急性起病，脾胃虧虛，外邪乘虛而入為其發(fā)病的主要病因病機(jī)。臨床發(fā)現(xiàn)脾虛夾濕證為急性胃腸炎常見的證型之一，患者多表現(xiàn)為食少納呆、食后脘悶不舒、大便稀溏或水樣、腹痛腸鳴、倦怠無力等。近年來中醫(yī)藥治療急性胃腸炎的報(bào)道中雖不乏關(guān)于脾虛夾濕證之急性胃腸炎的治療研究，但從文獻(xiàn)內(nèi)容看，多是同時(shí)兼顧其他中醫(yī)證型。因此，為全面評(píng)價(jià)中醫(yī)藥治療脾虛夾濕證之急性胃腸炎的臨床效果，本研究采用自擬健脾清腸湯治療脾虛夾濕證之急性胃腸炎，客觀評(píng)價(jià)其對(duì)患者癥狀緩解及對(duì)白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）、超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、血沉（ESR）等炎性指標(biāo)的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 1）診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照Majowicz擬定的有關(guān)急性胃腸炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］；中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)按照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［5］中泄瀉的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且辨證為脾虛夾濕證。2）納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述急性胃腸炎的中、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)及脾虛夾濕證辨證標(biāo)準(zhǔn)；年齡18～70周歲；知情同意參加臨床試驗(yàn)觀察；經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。3）排除標(biāo)準(zhǔn)：近1個(gè)月內(nèi)進(jìn)行外科手術(shù)治療引起的腹痛、惡心、腹瀉等并發(fā)癥者；合并急性阿米巴痢疾、急性痢疾、潰瘍性結(jié)腸炎等嚴(yán)重的胃腸疾病者；合并心、腦血管疾病、內(nèi)分泌系統(tǒng)、肝腎功能障礙及造血系統(tǒng)等嚴(yán)重的原發(fā)性疾病者；由胰腺功能障礙引起的消化不良疾病者；重度脫水、體溫＞39℃及合并明顯的中毒癥狀者；妊娠期、哺乳期婦女；合并嚴(yán)重的精神障礙疾病者；過敏體質(zhì)或?qū)Ρ狙芯坑盟幊煞诌^敏者。

1.2 臨床資料 選取2019年4月至2019年9月上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院門急診收治的急性胃腸炎且辨證為脾虛夾濕證的患者104例，按隨機(jī)對(duì)照的原則分為治療組54例與對(duì)照組50例。治療組男性31例，女性23例；年齡21～65歲，平均（41.46±10.95）歲；病程2～72 h，平均中位數(shù)24 h。對(duì)照組男性26例，女性24例；年齡20～66歲，平均（43.38±12.39）歲；病程4～72 h，平均中位數(shù)24 h。兩組性別、年齡、病程等臨床資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。

1.3 治療方法 對(duì)照組給予西醫(yī)常規(guī)治療：奧美拉唑腸溶膠囊（上海信誼萬(wàn)象藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20045335，規(guī)格20 mg），口服，每次10 mg，每日1次；蒙脫石散（浙江海力生制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H19980050，規(guī)格3 g），溫水沖服，每次3 g，每日3次；嗎丁啉（西安楊森制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10910003，規(guī)格10 mg），口服治療，每次10 mg，每日3次；左氧氟沙星片［第一三共制藥（北京）有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20040091，規(guī)格0.5 g］，口服治療，每次0.5 g，每日1次。治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上給予自擬健脾清腸湯：黨參15 g，蒼白術(shù)各15 g，茯苓15 g，馬齒莧30 g，黃連6 g，吳茱萸3 g，白芍12 g，木香9 g，陳皮6 g，炙黃芪15 g，生甘草6 g。每日1劑，水煎服，加水800 mL，煮取300 mL，分2次溫服。兩組均連續(xù)治療3 d。

1.4 觀察指標(biāo) 1）癥狀緩解時(shí)間：觀察比較兩組腹痛緩解時(shí)間、腹瀉緩解時(shí)間、惡心嘔吐緩解時(shí)間。部分患者3 d后隨訪未緩解者，將繼續(xù)隨訪至患者癥狀緩解。2）臨床癥狀積分：比較患者治療前后腹痛、腹瀉、惡心嘔吐等主要癥狀改善狀況，并參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［6］進(jìn)行量化積分，其中腹痛以患者無疼痛記0分，輕度疼痛記1分，中度疼痛記2分，重度疼痛記3分；腹瀉以每日排便＜3次記0分，每日排便4～6次記1分，每日排便7～10次記2分，每日排便大于10次記3分；惡心嘔吐以無惡心感記0分，伴有輕度惡心記1分，伴有每日嘔吐1～3次記2分，伴有每日嘔吐大于3次記3分。3）實(shí)驗(yàn)室相關(guān)指標(biāo)：取患者治療前后空腹外周靜脈血，檢測(cè)患者WBC水平、hs-CRP水平，魏氏法檢測(cè)ESR。4）不良反應(yīng)情況比較：記錄兩組患者治療期間有無發(fā)生不良反應(yīng)。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［6］制定的療效標(biāo)準(zhǔn)。顯效：患者腹瀉、腹痛、發(fā)熱、惡心嘔吐等臨床癥狀消失，大便性狀及次數(shù)恢復(fù)正常，胃腸功能良好，食欲增加，體力勞動(dòng)逐步恢復(fù)，實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)基本正常，臨床癥狀積分減少≥70%。有效：患者腹瀉、腹痛、發(fā)熱、惡心嘔吐等臨床癥狀大部分消失，大便性狀及次數(shù)恢復(fù)正常，胃腸功能良好，食欲增加，體力勞動(dòng)有所恢復(fù)，實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)接近正常，臨床癥狀積分減少≥50%，＜70%。無效：患者腹瀉、腹痛、發(fā)熱、惡心嘔吐等臨床癥狀未得到緩解，甚至加重，胃腸功能、大便性狀和次數(shù)及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)未改善，臨床癥狀積分減少＞50%?？傆行?顯效+有效。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。單向有序列等級(jí)資料采用Ridit分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較 見表1。治療組總有效率高于對(duì)照組（P＜0.01）。

表1 兩組臨床療效比較（n）

2.2 兩組臨床癥狀緩解時(shí)間比較 見表2。治療組腹痛緩解時(shí)間、腹瀉緩解時(shí)間、惡心嘔吐時(shí)間均短于對(duì)照組（均P＜0.05或P＜0.01）。

表2 兩組臨床癥狀緩解時(shí)間比較（d，±s）

表2 兩組臨床癥狀緩解時(shí)間比較（d，±s）

組別治療組對(duì)照組n 54 50腹痛緩解時(shí)間1.78±1.42△△2.66±1.85腹瀉緩解時(shí)間2.06±1.09△△2.92±2.00惡心嘔吐緩解時(shí)間1.85±0.88△2.34±1.14

2.3 兩組治療前后臨床癥狀積分比較 見表3。兩組治療后腹痛、腹瀉、惡心嘔吐積分均較治療前降低（均P＜0.01），且治療組治療后腹痛、腹瀉癥狀積分均低于對(duì)照組（均P＜0.05）。治療后兩組惡心嘔吐積分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表3 兩組治療前后臨床癥狀積分比較（分，±s）

表3 兩組治療前后臨床癥狀積分比較（分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05，**P＜0.01；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05，△△P＜0.01。下同。

組別治療組（n=54）對(duì)照組（n=50）時(shí)間治療前治療后治療前治療后腹痛1.83±0.91 0.61±0.79**△1.82±1.00 0.94±0.82**腹瀉1.91±0.62 0.65±0.80**△2.04±0.67 1.08±0.70**惡心嘔吐1.93±0.80 0.39±0.60**1.88±0.98 0.56±0.54**

2.4 兩組治療前后炎性指標(biāo)比較 見表4。兩組治療后WBC、hs-CRP、ESR指標(biāo)與治療前比較均降低（均P＜0.01），且治療組治療后WBC、hs-CRP、ESR指標(biāo)下降均低于對(duì)照組（P＜0.05或P＜0.01）。

表4 兩組治療前后炎性指標(biāo)比較（±s）

表4 兩組治療前后炎性指標(biāo)比較（±s）

組別治療組（n=54）對(duì)照組（n=50）時(shí)間治療前治療后治療前治療后WBC（×109/L）13.12±2.19 7.39±1.85**△△13.36±2.52 9.49±2.51**hs-CRP（mg/dL）56.40±11.21 20.50±12.89**△△52.33±14.70 32.81±14.28**ESR（mm/h）41.41±5.16 24.91±7.66**△40.62±6.18 28.65±5.72**

2.5 不良反應(yīng) 兩組治療期間均未發(fā)生藥物相關(guān)不良反應(yīng)。

3 討論

急性胃腸炎發(fā)病機(jī)制主要為病原菌侵犯胃腸道致胃腸道菌群紊亂，進(jìn)而引發(fā)胃腸黏膜急性炎癥反應(yīng)［7］。本病會(huì)導(dǎo)致胃腸黏膜不同程度的充血、水腫及滲出，患者表現(xiàn)為腹瀉、腹痛、發(fā)熱、惡心嘔吐等，若不予及時(shí)治療，嚴(yán)重者會(huì)引起中毒性腸炎及腸狹窄等并發(fā)癥，給患者身體健康造成不良影響［8］。流行病學(xué)研究顯示［9］，急性胃腸炎在美國(guó)的發(fā)病率約0.9次/（人·年），在我國(guó)的發(fā)病率約0.56次/（人·年），且近年來隨著飲食結(jié)構(gòu)的調(diào)整、生活習(xí)慣的改變及環(huán)境污染的加重，本病的臨床發(fā)病率呈逐年升高的趨勢(shì)，已成為全球性的重要公共衛(wèi)生問題。目前，西醫(yī)對(duì)急性胃腸炎的治療主要為口服藥物治療為主，對(duì)電解質(zhì)紊亂或脫水嚴(yán)重者，應(yīng)盡快給予補(bǔ)液治療［10］。同時(shí)囑咐患者注意休息，飲食以清淡、易消化為主。

急性胃腸炎可歸屬中醫(yī)學(xué)“泄瀉”“腹痛”“嘔吐”等范疇?！毒霸廊珪分杏涊d“泄瀉之本，無不由于脾胃”。《素問·臟氣法時(shí)論》曰“脾病者，虛則腹?jié)M腸鳴，饗泄食不化”。因此，筆者認(rèn)為急性胃腸炎雖為急性起病，但其本質(zhì)上為脾胃虧虛所致，正所謂“正氣存內(nèi)，邪不可干”“邪之所湊，其氣必虛”。故當(dāng)責(zé)之脾胃，其病性雖虛，但往往因虛致實(shí)或虛實(shí)夾雜。濕邪是導(dǎo)致本病發(fā)生的常見外因，脾主運(yùn)化水飲與水谷，喜燥潔而惡濕濁，若濕困脾陽(yáng)，則會(huì)導(dǎo)致脾陽(yáng)不振，脾氣不升，腸道吸收津液及傳導(dǎo)化物的功能受損，具體表現(xiàn)為大腸傳化功能與小腸分清泌濁功能失司，清陽(yáng)不升，濁陰不降，水谷合污而下，發(fā)為急性胃腸炎。本病部分患者發(fā)病初期以濕邪為主，進(jìn)而引發(fā)脾虛。

本病濕邪與脾虛貫穿疾病始終，治宜采用健脾利濕大法。自擬健脾清腸湯中，黨參為君藥，黨參味甘，性平，能補(bǔ)中，益氣，生津，善治脾胃虛弱，體倦無力，食少久瀉，為治療脾虛腹瀉、食欲不振的要藥；蒼術(shù)味辛、苦，性溫，能燥濕健脾、祛風(fēng)和中，具有較強(qiáng)的燥性，有助于健脾胃、燥脾濕，對(duì)泄瀉、脘腹脹滿等癥具有顯著的療效［11］；茯苓味甘、淡，性平利水滲濕，健脾寧心；炒白術(shù)味苦、甘，性溫，能健脾和胃、滲濕利水，對(duì)太子參的健脾益氣的功效有資助的作用，三者共為臣藥；馬齒莧味酸，性寒，能清熱解毒止泄；黃連味苦，性寒，能清熱燥濕解毒；吳茱萸味辛、苦，性熱，能降逆止嘔；白芍味苦、酸，性微寒，能緩急止痛；木香味苦、辛，性溫，能行氣止痛；陳皮，味苦、辛，性溫，能理氣健脾燥濕；炙黃芪，味甘，性溫，能益氣健脾，上藥共為佐藥；炙甘草味甘，性平，能調(diào)和諸藥故為使。此外黃連、吳茱萸合用有左金丸之意，意在降逆止嘔。白芍、甘草合用有芍藥甘草湯之意，意在酸甘化陰。全方配伍共奏健脾利濕、溫中行氣、降逆止嘔之功。

現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，蒼術(shù)能夠有效調(diào)節(jié)胃腸的推進(jìn)運(yùn)動(dòng)，其活性成分具有顯著的抗炎活性，可發(fā)揮良好的抗腹瀉作用［12］；陳皮具有抗炎、抑菌、抗氧化、調(diào)節(jié)機(jī)體免疫力的作用［14］；茯苓具有抗炎、調(diào)節(jié)胃腸功能、止嘔止吐及增強(qiáng)機(jī)體免疫功能的作用［15］；白術(shù)具有調(diào)節(jié)腸道微生態(tài)和胃腸道運(yùn)動(dòng)、抗炎、修復(fù)胃腸道黏膜及增強(qiáng)機(jī)體免疫力的作用［16］；木香具有抗炎、鎮(zhèn)痛、抑制胃腸道平滑肌痙攣的作用，對(duì)瀉痢后重、脘腹脹痛具有獨(dú)特的療效［17］。

白細(xì)胞是一種炎性細(xì)胞，其水平越高，表明體內(nèi)炎癥反應(yīng)越嚴(yán)重，是臨床診斷急性胃腸炎的重要血液指標(biāo)［18］；ESR是一種炎性介質(zhì)，其水平升高會(huì)激活多種免疫細(xì)胞，誘導(dǎo)炎癥反應(yīng)發(fā)生；hs-CRP是在炎癥急性期產(chǎn)生的反應(yīng)時(shí)相蛋白，其作為一種非特異性的炎性因子，與機(jī)體感染程度呈正相關(guān)。本研究中，兩組治療后WBC、hs-CRP、ESR水平與治療前比較均降低，且治療組治療后以上指標(biāo)均低于對(duì)照組，提示自擬健脾清腸湯聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)治療能夠更好地控制急性胃腸炎患者體內(nèi)的炎癥狀態(tài)，其機(jī)制可能與健脾清腸湯中蒼術(shù)、陳皮、茯苓、白術(shù)等多味中藥具有良好的抗炎活性有關(guān)。

另外，治療組腹痛緩解時(shí)間、腹瀉緩解時(shí)間、惡心嘔吐緩解時(shí)間均低于對(duì)照組。治療組治療后腹痛、腹瀉積分均低于對(duì)照組，總有效率明顯高于對(duì)照組，提示自擬健脾清腸湯聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)治療有助于縮短腹痛、腹瀉、惡心嘔吐等急性胃腸炎主要臨床癥狀恢復(fù)時(shí)間，提高臨床療效。實(shí)驗(yàn)中，雖然治療組治療后惡心嘔吐癥狀積分減少優(yōu)于對(duì)照組，但無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。這可能與惡心嘔吐與個(gè)體胃容量差異有關(guān)，擬再加大樣本量進(jìn)一步實(shí)驗(yàn)。綜上所述，自擬健脾清腸湯治療急性胃腸炎具有明顯的療效，值得在臨床上推廣應(yīng)用。