溫通刮痧療法治療急性期盤源性腰痛的療效觀察

吳彩勤 范秀英

（廣東省佛山市中醫(yī)院，廣東 佛山 528000）

盤源性腰痛（DLBP）是臨床上以下腰痛為主要癥狀的一種綜合征，具有較高的發(fā)病率和復(fù)發(fā)率，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量［1］。目前DLBP的發(fā)病機(jī)制尚未明確，一般認(rèn)為椎間盤內(nèi)側(cè)纖維環(huán)和終板損傷破裂導(dǎo)致椎間盤內(nèi)部結(jié)構(gòu)和代謝功能出現(xiàn)紊亂而釋放出某些炎性因子，反復(fù)炎性反應(yīng)刺激椎間盤內(nèi)疼痛感受器所引起腰部疼痛［2-3］。DLBP急性發(fā)作期患者常常腰痛癥狀令人難以忍受，且部分患者使用止痛藥的止痛效果欠佳。目前DLBP的診療尚未統(tǒng)一，其治療方法主要以非手術(shù)綜合治療為主。筆者基于中醫(yī)學(xué)“不通則痛、不榮則痛”的理論，采用溫通刮痧治療急性期DLBP取得滿意療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 1）診斷標(biāo)準(zhǔn)：參考《實(shí)用骨科學(xué)》［4］擬定，反復(fù)腰臀部疼痛，咳嗽打噴嚏、搬重物以及腰部前屈時(shí)加重，休息后不能緩解；體格檢查無明顯陽性體征，神經(jīng)系統(tǒng)檢查無明顯異常，直腿抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)試驗(yàn)陰性；X線和CT檢查多為正?；蛞姽琴|(zhì)增生或椎間隙變窄，MRI檢查顯示椎間盤上出現(xiàn)HIZ征。2）納入標(biāo)準(zhǔn)：符合DLBP診斷標(biāo)準(zhǔn)，且屬于急性期發(fā)作；年齡在20～70歲者，男女不限；未行射頻消融術(shù)、椎間盤摘除術(shù)等手術(shù)治療；自愿接受并配合本研究治療方案，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者知情同意且簽署知情同意書。3）排除標(biāo)準(zhǔn)：不符合DLBP診斷標(biāo)準(zhǔn)；合并有腰椎滑脫、椎管狹窄、腰椎不穩(wěn)等疾病導(dǎo)致的腰痛者；合并生殖、腎結(jié)石、泌尿道感染等其他系統(tǒng)疾病導(dǎo)致腰痛者；局部皮膚潰瘍、對(duì)艾灸過敏者。

1.2 臨床資料 選取2018年1月至2019年12月筆者所在醫(yī)院接受治療的急性期DLBP患者60例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組兩組各30例。觀察組男性15例，女性15例；年齡30～60歲，平均（38.60±13.20）歲；急性發(fā)作病程5 h至5 d，平均（1.40±0.47）d。對(duì)照組男性14例，女性16例；年齡32～59歲，平均（37.90±12.80）歲；急性發(fā)作病程3 h至5 d，平均（1.30±0.46）d。兩組患者在性別、年齡等方面比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。

1.3 治療方法 對(duì)照組患者適當(dāng)臥床休息，腰部制動(dòng)，常規(guī)口服洛索洛芬鈉片止痛（第一三共制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20030769，60 mg/片）60 mg，口服，每日3次，連續(xù)服用2周。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用溫通刮痧療法治療，溫通刮痧操作按照“開穴、刮痧、推拿按摩”依次進(jìn)行，遵循“從上向下刮、從內(nèi)向外刮”的原則。裝點(diǎn)艾炷：將藥艾炷插入艾灸杯中央的鋼針內(nèi)固定好并點(diǎn)燃艾炷。開穴：將艾灸杯杯口貼近皮膚，對(duì)督脈穴位、足太陽膀胱經(jīng)穴位以及腰部壓痛點(diǎn)進(jìn)行艾灸，打開毛孔。刮痧：腰背部均勻涂抹萬花油，先用“單邊刮法”再用“平推法”循督脈和足太陽膀胱經(jīng)由上向下刮，皮膚以發(fā)紅或出痧為宜。推拿按摩：待杯身發(fā)熱時(shí)，利用杯口或杯身對(duì)腎俞穴、大腸俞以及阿是穴等穴位進(jìn)行按、揉法、拔經(jīng)等推拿手法，提高局部刺激以促進(jìn)血液循環(huán)，治療后注意保暖，避免風(fēng)直吹治療部位，4 h內(nèi)忌洗冷水澡，多喝溫開水或淡鹽水，每隔3 d治療1次，連續(xù)治療2周。

1.4 觀察指標(biāo) 1）疼痛評(píng)分：采用視覺模擬量表（VAS）評(píng)分［5］，即一條長約10 cm的游動(dòng)標(biāo)尺，“0”分為無痛，“10”分為劇痛。2）Oswestry功能障礙指數(shù)［6］（ODI指數(shù)）包括疼痛強(qiáng)度、站立、生活自理等10個(gè)方面的情況，分?jǐn)?shù)越高表明功能障礙越嚴(yán)重。3）于治療前后抽肘關(guān)節(jié)靜脈血5 mL測點(diǎn)血清中腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）、白細(xì)胞介素-10（IL-10）含量。4）臨床療效參考改良Macnab 評(píng)分［7］。顯效：腰痛消失，腰椎正?；顒?dòng)。好轉(zhuǎn)：腰部少許疼痛，腰椎活動(dòng)稍受限。無效：治療前后無差別。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（）表示，組間比較行t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較行配對(duì)t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。等級(jí)資料比較采用秩和檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療前后VAS評(píng)分及ODI指數(shù)比較 見表1。治療后兩組VAS評(píng)分及ODI指數(shù)均較治療前明顯降低（P＜0.05），且觀察組均低于對(duì)照組（均P＜0.05）。

表1 兩組治療前后VAS評(píng)分及ODI指數(shù)比較（分，±s）

表1 兩組治療前后VAS評(píng)分及ODI指數(shù)比較（分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。下同。

組 別 時(shí) 間VAS評(píng)分ODI指數(shù)觀察組（n=30）對(duì)照組（n=30）治療前治療后治療前治療后6.27±1.59 2.23±1.57*△6.30±1.54 3.12±1.55*41.37±4.12 10.31±3.65*△40.95±4.20 13.27±3.58*

2.2 兩組臨床療效比較 見表2。觀察組總有效率高于對(duì)照組（P＜0.01）。

表2 兩組臨床療效比較（n）

2.3 兩組治療前后血清炎性因子含量比較 見表3。兩組治療后血清中TNF-α、IL-6和IL-10含量與治療前比較均降低，且觀察組均低于對(duì)照組（均P＜0.05）。

表3 兩組治療前后血清炎性因子含量比較（pg/mL，±s）

表3 兩組治療前后血清炎性因子含量比較（pg/mL，±s）

組別觀察組（n=30）對(duì)照組（n=30）時(shí)間治療前治療后治療前治療后TNF-α 24.65±2.76 18.22±2.37*△24.71±2.68 21.31±2.54*IL-6 19.69±2.21 9.80±1.18*△19.62±2.22 13.07±1.22*IL-10 4.94±0.65 3.34±0.47*△4.85±0.65 3.86±0.44*

3 討 論

DLBP是年輕患者下腰痛的一個(gè)常見原因，但往往因只有主觀癥狀缺乏客觀臨床體征而造成誤診、漏診［8-9］。目前DLBP的發(fā)病機(jī)制仍不明確，主要有“機(jī)械壓迫學(xué)說”“髓核組織免疫學(xué)說”“椎間盤所含炎癥介質(zhì)學(xué)說”等［10］。傳統(tǒng)機(jī)械壓迫學(xué)說認(rèn)為椎間盤破裂致髓核突出壓迫神經(jīng)根而引起疼痛，但近年來國內(nèi)外學(xué)者開始認(rèn)為機(jī)械壓迫不是引起下腰痛的主要原因，而化學(xué)炎性刺激才是該病下腰痛的病因，“髓核組織免疫學(xué)說”和“椎間盤所含炎癥介質(zhì)學(xué)”說逐漸被接受。其中“髓核組織免疫學(xué)說”認(rèn)為椎間盤纖維環(huán)破裂后滲出炎性因子，在免疫系統(tǒng)的介導(dǎo)下產(chǎn)生炎性反應(yīng)反復(fù)刺激神經(jīng)末梢疼痛感受器導(dǎo)致下腰痛的癥狀［11］。另外“椎間盤所含炎癥介質(zhì)學(xué)說”認(rèn)為椎間盤退變突出會(huì)使白介素、ATP、IgG等炎性因子滲漏到椎間盤外，炎性刺激椎間盤內(nèi)疼痛感受器導(dǎo)致慢性下腰痛［12-13］。還有學(xué)者提出髓核組織致炎癥因子學(xué)說、盤內(nèi)神經(jīng)分布異常學(xué)說等。總而言之，炎癥反應(yīng)和免疫反應(yīng)刺激椎間盤內(nèi)疼痛感受器是引起DLBP的主要病因。然而部分患者口服止痛藥對(duì)這類深部無菌性炎癥的止痛效果欠佳，故開展無創(chuàng)性的保守治療是DLBP當(dāng)前的研究熱點(diǎn)之一。

DLBP屬于中醫(yī)學(xué)“腰腿痛、痹癥”等范疇，病位在于腰背筋脈，主要與腎臟、督脈相關(guān)，病因病機(jī)概括為“不通則痛，不榮則痛”，正如《素問·脈要精微論》曰“腰者，腎之府，轉(zhuǎn)搖不能，腎將憊矣”。溫通刮痧療法是一種集艾灸、刮痧、熱療、按摩等作用于一體的創(chuàng)新療法，具有疏通經(jīng)絡(luò)、行氣活血、扶正祛邪等功效。溫通刮痧療法具有溫?zé)嵝?yīng)、以熱引邪、不傷正氣等特點(diǎn)，并避免了傳統(tǒng)刮痧的疼痛感明顯、刮痧器具冰冷不適、易使經(jīng)脈閉合等缺點(diǎn)，其中艾灸產(chǎn)生的溫?zé)嵝?yīng)能使患者局部肌肉放松，有利于體內(nèi)的邪氣毒素宣泄出來，在宣泄的同時(shí)艾灸的正陽之氣進(jìn)入體內(nèi)，有助于促進(jìn)氣血新生，起到扶正祛邪，攻邪而不傷正氣的作用。另外溫通刮痧時(shí)艾灸產(chǎn)生的溫?zé)嵝?yīng)一方面溫化陰邪，一方面鼓動(dòng)臟腑正氣，最大限度地以熱治寒、以熱引邪，化解瘀堵，軟堅(jiān)散結(jié)，調(diào)整陰陽。本研究通過對(duì)足太陽膀胱經(jīng)和督脈刮痧，疏通經(jīng)絡(luò)氣血，促進(jìn)體內(nèi)的邪氣毒素排出，以達(dá)“通則不痛”之效；按摩有效緩解腰部肌肉緊張度，改善肌肉痙攣，恢復(fù)脊柱的穩(wěn)定性；艾灸和熱療能刺激局部血液循環(huán)，促進(jìn)淋巴液回來，加快新陳代謝。李巧萍等采用溫通刮痧療法與牛角刮痧療法治療頸源性頭痛進(jìn)行對(duì)比研究，認(rèn)為溫通刮痧療法治療頸源性頭痛能有效減輕疼痛，恢復(fù)頸椎功能，臨床療效確切［14］。黃慧芬等采用溫通刮痧療法治療頸型頸椎病患者，發(fā)現(xiàn)觀察組患者總有效率和滿意率顯著高于對(duì)照組，認(rèn)為溫通刮痧療法能有效緩解頸型頸椎病患者的臨床癥狀，改善頸椎的生理功能，提高治療滿意度［15］。

本研究旨在觀察溫通刮痧療法對(duì)急性期DLBP患者疼痛、頸椎功能以及生活質(zhì)量的影響，明確其臨床療效。結(jié)果顯示，經(jīng)治療后觀察組患者VAS評(píng)分、ODI指數(shù)評(píng)分、TNF-α含量、IL-6含量以及IL-10含量降低均優(yōu)于對(duì)照組，說明溫通刮痧療法能減輕急性期DLBP患者疼痛癥狀、促進(jìn)腰椎功能恢復(fù)以及降低炎性因子。另外，觀察組患者臨床療效明確優(yōu)于對(duì)照組，說明溫通刮痧療法能提高DLBP患者生活質(zhì)量，臨床療效確切。

綜上所述，溫通刮痧療法治療急性期DLBP能減輕疼痛癥狀，改善腰椎活動(dòng)度，降低炎性因子，臨床療效確切。