新冠病毒肺炎疫情下居家老人對防疫知識認(rèn)知及心理狀態(tài)的混合研究

徐燕華，曹松梅，賈瑩瑩，汪淑華，王 瑋

（1.泰州市人民醫(yī)院，江蘇 泰州 225300；2.江蘇大學(xué)附屬醫(yī)院，江蘇 鎮(zhèn)江 212013；3.江蘇大學(xué)醫(yī)學(xué)院，江蘇 鎮(zhèn)江 212013；4.鹽城市第一人民醫(yī)院，江蘇 鹽城 224000）

2019年12月31日，武漢市健康衛(wèi)生委員會通報發(fā)現(xiàn)27例病毒性肺炎，2020年1月12日，WHO將此次肺炎病毒稱為2019年新型冠狀病毒（2019-nCoV）[1]（以下簡稱新冠病毒）。新冠病毒肺炎在全國各地蔓延開來，各級政府均采取一系列措施防疫抗疫。但是，面對突如其來的疫情，在控制的同時，全國人民的心理衛(wèi)生也不容忽視。居家養(yǎng)老是我國現(xiàn)階段主要的養(yǎng)老方式，居家老年人多表現(xiàn)為居家不出、生活方式單一、與外界交流較少，長此以往，會導(dǎo)致居家老年人心理負(fù)擔(dān)增加。同時，有研究表明，公眾在突發(fā)公共衛(wèi)生事件的早期，由于對事件真相的不了解或缺乏相關(guān)的科學(xué)知識，常常出現(xiàn)一系列負(fù)性情緒，以恐懼、焦慮、抑郁、疑病較為多見[2]。人群普遍對新型冠狀病毒易感，但是有基礎(chǔ)疾病的老年人更易感染，所以疫情期間，對于居家老人防疫知識的掌握及心理反應(yīng)等關(guān)注不容忽視。本研究采用混合研究的方法，采取解釋順序設(shè)計，先對居家老人進(jìn)行質(zhì)性訪談，再基于訪談結(jié)果開發(fā)、設(shè)計調(diào)查問卷，調(diào)查老人防疫知識掌握情況及應(yīng)對問題的方式，旨在了解居家老人對防疫知識的認(rèn)知、心理反應(yīng)及應(yīng)對情況，為現(xiàn)階段新冠肺炎疫情之下以至今后重大傳染病疫情中，居家老人防疫和宣傳策略制定及重點人群的心理疏導(dǎo)提供依據(jù)。現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對 象2020 年2 月17 日～3 月5 日，采用目的性抽樣法，將網(wǎng)絡(luò)問卷和紙質(zhì)問卷相結(jié)合，網(wǎng)絡(luò)問卷調(diào)查對象來自全國各地，紙質(zhì)版問卷調(diào)查對象為江蘇泰州、淮安、鹽城三地的社區(qū)和農(nóng)村，共調(diào)查300 名居家老人，年齡60～86 歲，中位數(shù)69.5；在居住類型方面，城市占61.2%，農(nóng)村占38.8%；居住情況上，與子女同住占49.8%，與伴侶同住占36.4%，獨居的占13.8%；在健康狀況上，健康老人占69.9%，患病老人占30.1%。問卷共發(fā)放300 份，其中有效289 份，無效11 份，有效率為96.33%。訪談對象是在目的性抽樣的基礎(chǔ)上，進(jìn)行方便抽樣和最大差異抽樣，訪談人數(shù)以資料飽和，無新信息出現(xiàn)為準(zhǔn)，納入標(biāo)準(zhǔn)：自愿參加本研究；年齡≥60歲；理解及表達(dá)能力正常。

1.2 研究方法

1.2.1 測評工具及性、效度評價 （1）量性研究工具 一般資料問卷，包括：姓名、年齡、文化程度、個人收入、居住類型、居住方式、健康狀況等；新冠肺炎防疫知識：基本知識來源于《新型冠狀病毒感染的肺炎防疫知識100 問》、《協(xié)和新型冠狀病毒防護(hù)手冊》等；新冠肺炎心理反應(yīng)問卷：使用高延等的《突發(fā)公共衛(wèi)生事件心理問卷》[3]，該問卷設(shè)定前提是“對新冠肺炎可能存在的心理反應(yīng)”，共25 個條目，包括抑郁、神經(jīng)衰弱、恐懼、強(qiáng)迫-焦慮、疑病5個維度[4]，情緒反應(yīng)發(fā)生的頻度為偶爾、有時、經(jīng)常、總是，對應(yīng)評0、1、2、3分，評分越高，說明情緒反應(yīng)越嚴(yán)重。整個問卷的Cronbach’α系數(shù)為0.69，5個維度的α系數(shù)0.76～0.80[5]；簡易應(yīng)對方式問卷:問卷來自亞寧等的《簡易應(yīng)對方式問卷》[4]，設(shè)定前提是“對新冠肺炎可能采取的態(tài)度或做法”，包括積極應(yīng)對和消極應(yīng)對2個維度，共20個條目，消極、積極應(yīng)對的Cronbach’α 系數(shù)分別為0.69 和0.70[5]。

（2）質(zhì)性研究工具 依據(jù)VanManens 演繹性現(xiàn)象學(xué)的基本原則，經(jīng)過小組成員討論，擬定半結(jié)構(gòu)訪談提綱，在正式訪談前進(jìn)行了預(yù)訪談，評估自身訪談技術(shù)，同時不斷反思訪談方式和修訂訪談內(nèi)容。最后訪談提綱確定為：1.您了解新型冠狀病毒嗎？相關(guān)的知識來源于哪兒？2.面對疫情，你最大的感受是什么？3.在新冠疫情下，你覺得你目前最需要什么樣的幫助？

1.2.2 資料收集方法 采用問卷星及紙質(zhì)版問卷調(diào)查相結(jié)合的方法，利用微信平臺將電子問卷發(fā)給符合調(diào)查條件的居家老人，根據(jù)個人自愿原則填寫，研究者通過調(diào)查平臺下載數(shù)據(jù)，由于大部分居家老人無智能手機(jī)及不會使用微信，所以問卷調(diào)查以紙質(zhì)版問卷調(diào)查為主，部分文盲及閱讀、書寫困難老人，由研究人員口述調(diào)查條目，根據(jù)其回答進(jìn)行填寫，調(diào)查過程中注意防護(hù)。

訪談一般根據(jù)受訪者的意愿，保證環(huán)境安靜、無干擾。在過程中根據(jù)老人的具體情況靈活采用不同的提問方式，調(diào)整提問順序，對其中有價值的信息做適當(dāng)?shù)淖穯?，訪談時間控制在15～20min左右。訪談結(jié)束后，及時轉(zhuǎn)錄訪談內(nèi)容并進(jìn)行文字分析。訪談14名老人后，信息達(dá)到飽和。

1.2.3 統(tǒng)計學(xué)方法 使用SPSS25.0 統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料用頻數(shù)和百分比表示。計量資料以±s表示，兩組間均數(shù)比較采用獨立樣本t檢驗，多組均數(shù)比較采用單因素方差分析，均數(shù)之間相關(guān)性采用Pearson 系數(shù)進(jìn)行相關(guān)分析；以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。訪談資料采用內(nèi)容分析法的Colaizzi 的現(xiàn)象學(xué)資料7 步分析法[6]。

2 結(jié)果

2.1 問卷調(diào)查結(jié)果

2.1.1 防疫知識掌握情況 289名居家老人對“新型冠狀病毒正確名稱”知曉率為65.2%；“新冠病毒具有傳染性”知曉率為99%；主要是通過廣播和電視途徑了解新型冠狀病毒肺炎，占比分別是63.7%、62.3%；傳播途徑了解上，有76.2%的人選擇了“空氣傳播”，其次有60.1%的人選擇了“接觸傳播”，有34.6%的人選擇了“飛沫傳播”，15.6%的人不知曉傳播途徑，其中空氣傳播的占比明顯高于其它，可見居家老人對于病毒的正確傳播途徑尚缺乏正確認(rèn)識；關(guān)于“是否知道哪些人更容易傳染”，有72%的人選擇了老年人，占比明顯高于其它選項，可見大部分老年人都認(rèn)為自己更容易傳染；關(guān)于“到目前為止您采取過哪些防疫措施保護(hù)自己遠(yuǎn)離新型冠狀病毒傳染”，有88.2%的人選擇了“不參與聚會或串門，盡量少去人多且封閉的場所”，其次有77.5%的人選擇了“出門佩戴口罩”，有61.2%的人選擇“在家經(jīng)常開窗通風(fēng)”，可見這三種是大家最常用的預(yù)防方式，但仍有40%的老年人未選擇“咳嗽或打噴嚏時用紙巾掩住口鼻，不用臟手觸摸眼睛、鼻或口”，可見老年人對于接觸傳播的確切含義并不知曉。

2.1.2 不同類型心理反應(yīng)比較 各維度分析顯示，居住類型、居住情況以及健康狀況在心理反應(yīng)上有統(tǒng)計學(xué)差異，兩個類別的比較采用獨立樣本t檢驗，兩個類別以上的采用單因素方差分析，從如下結(jié)果可知，居住類型在抑郁、恐懼方面存在顯著差異（P＜0.05），農(nóng)村老人比城市老人抑郁和恐懼都更嚴(yán)重；居住情況在抑郁上存在顯著差異（P＜0.05），獨居老人的抑郁情況明顯比其他老人嚴(yán)重；健康狀況在恐懼和疑病上存在顯著差異（P＜0.05），患病老人在恐懼和疑病比健康的老人嚴(yán)重，見表1。

表1 不同類型在心理反應(yīng)的比較(±s)

表1 不同類型在心理反應(yīng)的比較(±s)

居住類型居住情況健康狀況農(nóng)村城市P獨居與伴侶同住與子女同住P健康患病P抑郁0.29±0.47 0.17±0.38 0.015 0.38±0.67 0.20±0.36 0.18±0.36 0.035 0.21±0.44 0.24±0.38＞0.05神經(jīng)衰落0.18±0.31 0.17±0.36＞0.05 0.28±0.49 0.14±0.26 0.17±0.34＞0.05 0.16±0.33 0.20±0.35＞0.05恐懼0.92±0.85 0.54±0.68 0.000 0.68±0.70 0.70±0.81 0.68±0.77＞0.05 0.60±0.68 0.88±0.93 0.005強(qiáng)迫焦慮0.10±0.27 0.11±0.31＞0.05 0.16±0.41 0.07±0.22 0.11±0.3＞0.05 0.10±0.30 0.12±0.29＞0.05疑病0.11±0.37 0.11±0.31＞0.05 0.16±0.38 0.07±0.27 0.12±0.35＞0.05 0.08±0.27 0.17±0.44 0.028

2.1.3 不同類型的應(yīng)對方式比較 從如下結(jié)果可知，居住類型在積極應(yīng)對和消極應(yīng)對上都存在顯著差異（P＜0.05），城市的老人積極應(yīng)對好于農(nóng)村老人，而農(nóng)村老人消極應(yīng)對比城市老人嚴(yán)重；居住類型在消極應(yīng)對上存在顯著差異（P＜0.05），獨居老人消極應(yīng)對比其他老人更為嚴(yán)重；健康狀況在消極應(yīng)對上都存在顯著差異（P＜0.05），患病老人消極應(yīng)對比健康老人更為嚴(yán)重，見表2。

表2 不同類型在應(yīng)對方式的比較（±s)

表2 不同類型在應(yīng)對方式的比較（±s)

消極應(yīng)對0.91±0.65 0.73±0.68 0.023 0.91±0.76 0.63±0.61 0.89±0.67 0.005 0.75±0.68 0.92±0.64 0.038居住類型居住情況健康狀況農(nóng)村城市P獨居與伴侶同住與子女同住P健康患病P積極應(yīng)對1.03±0.75 1.29±0.90 0.008 1.44±0.89 1.08±0.81 1.20±0.87＞0.05 1.24±0.90 1.08±0.74＞0.05

2.1.4 心理反應(yīng)和應(yīng)對方式的相關(guān)分析 采用Pearson 相關(guān)系數(shù)分析結(jié)果顯示，心理反應(yīng)各個方面與積極應(yīng)對都存在顯著負(fù)相關(guān)性（P＜0.05），與消極應(yīng)對都存在顯著正相關(guān)性（P＜0.05），見表3。

表3 心理反應(yīng)與應(yīng)對方式的相關(guān)系數(shù)

2.2 質(zhì)性訪談結(jié)果

2.2.1 主題一：認(rèn)知不足 （1）信息獲取途徑有限。大部分老人特別是農(nóng)村、獨居老人信息來源渠道單一，他們的防疫知識主要來源于電視、村里的宣傳廣播及聽其他人討論。（2）思維固化，受固有經(jīng)驗影響。老人思維固化，看待事情容易受固有經(jīng)驗影響有老人對病毒傳播途徑不清楚。（3）宿命認(rèn)知。部分老年人對于新冠病毒肺炎缺乏科學(xué)正確的認(rèn)識，認(rèn)為是由一種不可抗拒的命運(yùn)決定的。

2.2.2 主題二：負(fù)性心理-擔(dān)心、疑病、抑郁（1）擔(dān)心家人被傳染及影響家庭收入。受傳統(tǒng)家庭觀念的影響，老人對于子女的健康更為擔(dān)心，有患病老人不敢讓子女送自己去醫(yī)院看病，怕子女被傳染上，農(nóng)村老人對家庭收入較為擔(dān)心。（2）擔(dān)心醫(yī)護(hù)人員。參加抗擊疫情醫(yī)護(hù)人員的無畏和無私精神引起了老人的的擔(dān)心和心疼。（3）擔(dān)心疫情蔓延，造成國家經(jīng)濟(jì)損失。老人表示出對國家未來的擔(dān)心，覺得此次疫情造成了國家巨大的經(jīng)濟(jì)損失。（4）疑病傾向。在訪談中，患病老人非常擔(dān)心自己會被感染，同時懷疑自己被感染了。（5）抑郁。部分老人獨居老人在訪談中情緒、心境低落。

2.2.3 主題三：必勝信念 （1）對國家有信心。國家完善的防疫體系和措施給老人帶來抗疫必勝信念。 （2）對醫(yī)護(hù)人員有信心。居家老人既相信國家能控制解決疫情，也對醫(yī)務(wù)人員戰(zhàn)勝病毒充滿信心。

3 討論

（1）應(yīng)針對居家老開展多種形式、有針對性的防疫知識宣教。問卷調(diào)查及訪談結(jié)果均顯示，居家老人的防疫知識來源途徑單一，他們疫情防治的相關(guān)信息主要來自于電視、廣播甚至于靠口口相傳，特別是獨居老人，很大程度上只能依靠自身獲取信息。從調(diào)查問卷可以看出，99%的老年人都知道新冠病毒具有傳染性，但是具體傳播途徑的正確認(rèn)識上仍有不足，且個別老人用宿命論來解釋疫情的爆發(fā)。究其原因，可能與老年人特別是農(nóng)村老人較少擁有電子通訊設(shè)備，防疫信息內(nèi)容廣度、深度和信息獲取速度均不如網(wǎng)絡(luò)渠道有關(guān)，另外老年人由于年齡大、知識面窄、分辨能力差等原因，容易聽信謠言，導(dǎo)致防疫知識正確率較偏低。有研究顯示，宣教干預(yù)能有效提高居民重點傳染病防治知識總體知曉[7]，居家老人這個群體對于新冠肺炎相關(guān)防治知識的知曉提升上仍有很大空間，社區(qū)居委會、農(nóng)村村委會等工作管理者和相關(guān)機(jī)構(gòu)，應(yīng)該開展多種形式、有針對性的防疫知識宣教，針對傳播途徑、如何正確看待、預(yù)防等進(jìn)行防治健康教育干預(yù)，以促進(jìn)居家老人全面、正確地掌握疫情防疫相關(guān)知識，做好自我防護(hù)。

（2）疫情之下，需加強(qiáng)對農(nóng)村、獨居及患病老人的心理疏導(dǎo)，引導(dǎo)他們積極面對疫情。有研究顯示[8]，老人可通過書籍、新聞媒體等多種途徑獲得所需的健康知識，并能采用積極的態(tài)度進(jìn)行自我調(diào)節(jié)與心理疏導(dǎo)，從而減少心理問題的發(fā)生，尤其是文化程度較高的老人。農(nóng)村老人文化程度普遍偏低，甚至有很多是文盲，從訪談中可以看出，他們對于新冠病毒相關(guān)知識的了解相對于城市老人來說較少，且容易受周圍人的影響，喜歡道聽途說，不正確的認(rèn)知使農(nóng)村老人表現(xiàn)出對疫情及新冠病毒的恐懼及抑郁。

獨居老人是指由于各種原因未與配偶、子女、親屬或他人共同居住而長期獨自生活的老人，有研究顯示，老人生活照料和情感慰藉的主要來源是子女，能積極改善其孤獨感、自尊感以及維護(hù)身心健康[9]。在新冠疫情流行之際，獨居老人抑郁程度較與家人合住的老人嚴(yán)重，可能是與由于交通受阻、社區(qū)、村莊等處于封閉狀態(tài)等，缺少子女的照料及情感慰藉等有關(guān)。2020 年3 月13 日，發(fā)改委等二十三個部門聯(lián)合印發(fā)了《關(guān)于促進(jìn)消費擴(kuò)容提質(zhì)加快形成強(qiáng)大國內(nèi)市場的實施意見》中專門提到要大力發(fā)展“互聯(lián)網(wǎng)＋養(yǎng)老”，就是針對疫情期間眾多獨居老人在家生活遇到困難，要支持發(fā)展社區(qū)居家“虛擬養(yǎng)老院”，相信對于獨居老人特別是重大傳染病疫情中的獨居老人來說是一個福音。

在新冠疫情之下，患病老人在負(fù)面心理反應(yīng)方面比健康老人更為明顯，主要表現(xiàn)出恐懼和疑病兩方面。老年人以慢性疾病為主，具有合并癥多、病程長且治愈率低等特點，不僅給老人帶來持續(xù)的病痛體驗和經(jīng)濟(jì)壓力，還會增加其心理負(fù)擔(dān)，誘發(fā)焦慮、抑郁等心理問題。長期患病加之突發(fā)病毒流行的痛苦體驗，使老年人的抑郁情緒更加嚴(yán)重，而且由于身體因素，患病老人特別關(guān)注自己的健康狀況，遇事容易聯(lián)想，察覺到身體的細(xì)微變化，稍有不適就會反應(yīng)過度，關(guān)心和擔(dān)心的程度遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過癥狀本身的嚴(yán)重程度。

應(yīng)對是個體對真實環(huán)境變化的有意識、有目的和靈活的調(diào)節(jié)行為，其主要功能是調(diào)節(jié)應(yīng)激事件的作用，包括改變對應(yīng)激事件的評估，調(diào)節(jié)事件相關(guān)的軀體和情緒反應(yīng)[10]。研究結(jié)果顯示，心理反應(yīng)各個方面與積極應(yīng)對都存在顯著負(fù)相關(guān)性，與消極反應(yīng)都存在顯著正相關(guān)性，農(nóng)村、患病、獨居老人的均消極應(yīng)對方式得分分別高于城市、健康、合住老人，這與他們面對疫情的心理反應(yīng)有一定關(guān)系。

訪談結(jié)果還顯示，處在疫情中的居家老人害怕子女被感染而影響到整個家庭的將來，也擔(dān)心由于受到疫情影響，家里年輕人不能復(fù)工，影響到家庭收入。同時老年人對國家在這次疫情中遭受到的損失也無比惋惜，體現(xiàn)出老年人憂國憂民的愛國情懷。從訪談中可以看出，居家老人對于國家采取的防疫措施大為贊賞，這也從側(cè)面反映出社區(qū)、村委會等基層的聯(lián)防聯(lián)控措施到位，雖然封閉式管理給日常生活造成了一定的影響，但是也給居家老人很大的安全感，并對戰(zhàn)勝病毒有信心。還有一點值得欣慰的是，在我國醫(yī)患關(guān)系緊張的今天，老年人表現(xiàn)出對到抗疫前線醫(yī)務(wù)人員的敬佩和心疼，也相信醫(yī)務(wù)人員能夠治愈新冠病毒肺炎病人，由此我們期望此次疫情能對緊張的醫(yī)患關(guān)系能有一定的緩解作用。

4 結(jié)論

本研究采用混合式科研方法調(diào)查了在新冠肺炎疫情下，居家老人對防疫知識的認(rèn)知、心理反應(yīng)及應(yīng)對情況，發(fā)現(xiàn)居家老人防疫信息來源渠道單一，對于防疫知識缺乏完整、正確認(rèn)知，在面對疫情的心理反應(yīng)和應(yīng)對方式方面，不同居住類型、居住方式及健康狀況的居家老人在疫情期間的心理反應(yīng)和應(yīng)對方式的差異有統(tǒng)計學(xué)意義。本研究認(rèn)為疫情期間，農(nóng)村老人比城市老人抑郁、恐懼及消極應(yīng)對都更嚴(yán)重；患病老人在恐懼、疑病及消極應(yīng)對比健康的老人嚴(yán)重；獨居老人的抑郁及消極應(yīng)對比合住老人嚴(yán)重，同時心理反應(yīng)各個方面與積極應(yīng)對都存在顯著負(fù)相關(guān)性，與消極反應(yīng)都存在顯著正相關(guān)性。提示應(yīng)針對居家老人特別是農(nóng)村老人，開展多種形式、有針對性的防疫知識宣教并加強(qiáng)對農(nóng)村、獨居及患病老人的心理疏導(dǎo)，引導(dǎo)他們積極應(yīng)對疫情，為現(xiàn)階段新冠疫情之下以至今后重大傳染病疫情中，為居家老人防疫和宣傳策略制定及重點人群的心理疏導(dǎo)提供依據(jù)，以期提高居家老人對疫情防疫知識的全面、正確掌握，積極應(yīng)對疫情。由于受時間和空間限制，本研究尚存在一定的局限性，使研究結(jié)果產(chǎn)生一定的偏倚，同時質(zhì)性研究對象的分層取樣及訪談內(nèi)容的深度仍需進(jìn)一步探討。