冠狀動脈出現(xiàn)狹窄、堵死 保命還離不了心臟支架

（上海新華醫(yī)院心血管內(nèi)科主任醫(yī)師）

心血管疾病是我國長居首位的致命疾病，支架則通過介入手術(shù)就能讓心臟重現(xiàn)活力。但很多患者對此的困惑頗多：支架到底要不要裝？裝幾個？裝完之后，冠心病還會不會復(fù)發(fā)？

剛開始的“支架”還是個“球”

冠心病的發(fā)生，主要是因為冠狀動脈這條“高速公路”堵塞，以致心臟供血不足，而出現(xiàn)心絞痛等一系列癥狀，長時間缺血可能會導(dǎo)致心肌梗死。而支架的作用，就在于解決冠狀動脈“狹窄”甚至“堵死”的問題。

20世紀(jì)60年代的球囊擴(kuò)張術(shù)是支架的雛形，將一個小球通過血管傳送到堵塞的血管，把球撐開之后，將血管同時打開，已經(jīng)堵塞的血管就有了重新通路的可能。不過，單純的球囊擴(kuò)張后產(chǎn)生的血管擴(kuò)張部位可能出現(xiàn)再狹窄，同時擴(kuò)張可能造成血管閉塞的撕裂，失敗風(fēng)險很大，為了彌補球囊擴(kuò)張術(shù)的短板，金屬裸支架被發(fā)明。用一根人工血管，其中一端縫上一個金屬支架，通過大腿血管輸送，在合適的位置用一個球囊把支架撐開、固定，最后由醫(yī)生縫合人工血管。但由于金屬直接和血液接觸，容易出現(xiàn)炎癥反應(yīng)，會導(dǎo)致血栓，使血管會再次狹窄。即使使用雙聯(lián)抗血小板藥物——阿司匹林聯(lián)合噻氯吡啶，金屬裸支架植入部位的血管再狹窄率依舊在20%左右。

藥物涂層支架弊端中晚期血栓增加

為了解決再狹窄的問題，藥物洗脫支架在21世紀(jì)初應(yīng)運而生。藥物涂層支架包括3個部分：金屬支架結(jié)構(gòu)、支架梁表面涂布的聚合物，以及所載藥物。

藥物涂層支架保留了金屬裸支架原有功能，又加入了讓細(xì)胞增殖速度減慢的藥，如紫杉醇、西羅莫司。于是，支架進(jìn)入血管后，可持續(xù)向血管壁輸送抗內(nèi)膜增生藥物，改善血管再狹窄。

但患者在植入藥物涂層支架后，中晚期、晚晚期發(fā)生血栓的比例又會升高，后續(xù)需要與抗血小板藥物配合才可緩解。那如何判斷自己要不要裝支架呢？

心臟支架到底要不要裝裝幾個如何考慮

要不要裝支架

這主要由血管堵塞的程度決定，冠狀動脈堵塞75%以上，可以放支架?？煞趴刹环诺幕颊弑M量不放。有些患者的血管堵塞程度達(dá)到85%，但主觀上并沒有感覺胸悶氣喘，也少心悸，可先用藥治療改善。但若檢查后血管堵塞的情況并不高，臨床癥狀卻非常突出，則需要進(jìn)一步檢查，由醫(yī)生決定是否需要放支架。

放幾個支架

這需要根據(jù)堵塞的血管有多長來決定，在保證效果的前提下，植入支架宜短不宜長。支架中有三種尺寸較為特殊：最長38毫米、最短12毫米和8毫米。為了最大限度降低血栓形成，支架植入的范圍要足夠，需從血管的正常段放到正常段。

比如，一根長5厘米的血管，幾乎從頭堵到尾，就得從頭上狀態(tài)還好的血管處開始植入支架，一直延伸到尾部。而同樣5厘米的血管，當(dāng)中只堵了1厘米，植入的支架自然就少。

為什么放了藥物涂層支架后還得吃藥

雖然藥物涂層支架可以減少血栓形成，但術(shù)后口服抗血小板藥物依舊必要，目的還是為了讓支架在起到該有作用的同時，最大限度降低血栓形成。

氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林是介入患者抗血小板的標(biāo)準(zhǔn)治療。支架植入后，至少需服用一年。如遇到一些特別病變，還需要適當(dāng)延長波立維使用的時間。一般來說，在沒有咨詢醫(yī)生前，患者不可自行決定是否停藥換藥。