卒中搶救后的康復期 憂郁情緒相伴怎么辦

[西南醫(yī)科大學附屬自貢醫(yī)院（自貢市老年病醫(yī)院）中醫(yī)康復科主任]

腦卒中對患者來說可謂是一道“鬼門關”，跨過了這道“鬼門關”，一般來說，患者都應該更加珍惜生活，但卻有患者一心求死，這是怎么回事呢？

腦卒中后的憂郁情緒

近期，西南醫(yī)科大學附屬自貢醫(yī)院（自貢市老年病醫(yī)院）老年康復科收治了兩名腦梗死后偏癱的患者，兩位患者的偏身感覺運動功能障礙程度不同，但都有一個相同的癥狀——一心求死。

其中一名患者在家多次用刀割腕、割頸，最后一次用刀剖腹自殺導致肝臟破裂；另一名患者在家偷藏大量鎮(zhèn)靜藥物，后一次性服用自殺。兩位患者雖然經(jīng)搶救挽回了生命，但求死之心一直不減。

入院后，科室對患者病情進行了深入的心理評估，考慮為腦卒中后抑郁，均為重度，治療難度較大，再次自殺風險非常高。針對患者的情況，科室一方面做好了充分的防自殺措施，并要求家屬全力配合；另一方面對兩位患者實施身心共治的治療方案，除了對他們的肢體功能障礙進行系統(tǒng)康復治療，還強化了心理干預和抗抑郁藥物治療。

由于患者抑郁程度較重，都存在不同程度的不配合，給治療帶來了很大的困難。但醫(yī)務人員并未放棄，頂住壓力迎難而上，持續(xù)對患者實施身心共治方案的同時，進一步加強對疾病知識的普及，耐心開導患者。

功夫不負有心人，在醫(yī)務人員的努力和堅持下，最終兩位患者的病情明顯改善，與入院時判若兩人，不再有求死的念頭，并表示將會積極過好以后的生活。

患者為何有輕生念頭

腦卒中和抑郁，相伴相生！腦卒中后抑郁是腦卒中患者常見的并發(fā)癥之一。嚴重的患者可能會產(chǎn)生輕生的念頭，如不及時防范，部分患者可能因此而選擇自殺。腦卒中后抑郁是與腦卒中事件相關的，臨床表現(xiàn)為抑郁心境的情感障礙性疾病。

至少有40%～50%的腦卒中患者在卒中后有抑郁的體驗，多發(fā)生在腦卒中后兩個月至一年。由于抑郁反應的發(fā)生非常隱蔽，不易被察覺，有些患者由于存在語言障礙，使抑郁癥狀不能被檢查出來，往往直到意外事件發(fā)生后才被發(fā)現(xiàn)。其實如果我們對抑郁狀態(tài)的表現(xiàn)早有認識，多注意患者的情緒和精神狀態(tài)，這種慘劇完全可以避免。

腦卒中后抑郁的臨床表現(xiàn)

情緒和性格變化情緒低落、情緒不穩(wěn)、經(jīng)常感到委屈想哭，語言減少、不愛與人交往、多疑。

睡眠不好經(jīng)常失眠、多夢、入睡困難，或睡眠不深、夜間易醒或早醒。

興趣消失對以前喜歡做的事情不感興趣，不愿意參加社交活動，經(jīng)常閉門不出。

身體不適常常伴有胃部不適、食欲下降和體重減輕，有時感心慌、胸悶、氣短、頭暈頭疼、周身竄痛等。

能力下降以前能勝任的工作和家務不能勝任，總感覺疲乏，懶得活動。

悲觀無價值感對未來不抱希望，常常感到孤獨、絕望，害怕和無助，經(jīng)常自責，有時有自殺的念頭。

腦卒中后抑郁的發(fā)病率

腦卒中后短期內(nèi)出現(xiàn)抑郁狀態(tài)是常見的心理障礙，據(jù)文獻資料統(tǒng)計，腦卒中后抑郁癥的發(fā)病率為20%～60%，腦卒中后1月內(nèi)發(fā)生抑郁癥的占45.4%，其中輕、中度抑郁者占91.8%。不同年齡發(fā)病率也有所不同，有實驗數(shù)據(jù)統(tǒng)計，腦卒中后抑郁癥發(fā)病率為47.24%，青年組發(fā)病率為13.33%，中年組發(fā)病率為43.18%，老年組發(fā)病率為55.88%，老年人較青年人更容易出現(xiàn)卒中后抑郁癥。而且腦卒中后抑郁癥還會使腦卒中復發(fā)增多，有數(shù)據(jù)統(tǒng)計，PSD患者腦卒中復發(fā)風險為無PSD患者的1.49倍。

抑郁是腦卒中患者面對的另一個黑洞，更是腦卒中康復過程中最大的障礙，因此我們不僅要關注，更要重視腦卒中后抑郁癥的預防，早期識別、早期診斷、及時干預。

評估腦卒中后抑郁的90秒四問題提問法

面對卒中后抑郁癥專家給出的治療方案

家庭支持：首先家庭成員要更多的關心患者，鼓勵其積極參加社會活動；由于腦梗后大多數(shù)患者的社會功能、生活功能或多或少都有損傷，所以家屬要付出更多的精力照顧患者、陪伴患者，避免其一人獨處；要關注患者患病后的精神狀態(tài)，發(fā)現(xiàn)相關癥狀要及時就醫(yī)，做到早發(fā)現(xiàn)、早干預、早治療。

身心共治：腦卒中后抑郁，大多都與腦卒中后遺癥有關，故針對此類患者需要采取身心共治的措施。一方面積極促進原發(fā)病康復，幫助患者恢復身體功能，提高生活質(zhì)量；另一方面，多與患者交流，加強心理干預，及時了解其心理活動，幫助其消除不良情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

藥物治療：抑郁較為嚴重的患者需要進行藥物治療。主要包括選擇性5-羥色胺再吸收抑制劑（SSRI類藥物）和5-羥色胺去甲腎上腺素再攝取抑制劑（SNRIs）類藥物。過敏或有癲癇癥的患者慎用，或服用MAOIs。還有NE及特異性5-HT能抗抑郁劑和三環(huán)類抗抑郁劑。一般來說，藥物治療要持續(xù)3～6個月或更長時間，經(jīng)正規(guī)治療絕大多數(shù)患者的抑郁癥狀可以完全消除，更有利于肢體功能的恢復，使患者生活和社會交往能力盡快得到恢復。