復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者的心理干預(yù)與妊娠結(jié)局分析

肖才敏 郭艷輝 韓潔

【關(guān)鍵詞】：復(fù)發(fā)性流產(chǎn);心理干預(yù);妊娠結(jié)局

復(fù)發(fā)性流產(chǎn)（RSA）是指連續(xù)3次發(fā)生自然流產(chǎn)或者3次以上，是育齡婦女的一種常見疾病，其發(fā)病率為1%左右。RSA多與患者的免疫功能、激素水平以及胚胎染色體的異常有關(guān)系[1]。RSA患者經(jīng)歷多次流產(chǎn)之后很容易出現(xiàn)緊張、恐懼等心理，影響下一次妊娠[2]。本文將選取100例有RSA病史的孕婦進行分組對照研究應(yīng)用心理干預(yù)的效果，現(xiàn)匯報具體的研究內(nèi)容如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

在本院收治的有RSA病史孕婦中選取100例作為本研究的對象，選取時間為2018年3月至2020年3月，按照隨機抽簽法分為兩組，分別是對照組和干預(yù)組，每組各50例。

對照組年齡22～38歲（29.32±4.55）歲;孕次為3～5（3.54±0.42）次;孕周為10～27（18.79±4.15）周;文化水平：14例為初中學(xué)歷及以下，21例為高中學(xué)歷及中專學(xué)歷，15例為大專學(xué)歷及以上。干預(yù)組年齡為23～40（29.84±4.61）歲;孕次為3～5（3.75±0.45）次;孕周為10～28（19.26±4.07）周;文化水平：17例為初中學(xué)歷及以下，20例為高中學(xué)歷及中專學(xué)歷，13例為大專學(xué)歷及以上。兩組患者上述基線資料，差異不具備統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

納入標準：（1）問詢病史結(jié)合檢查確診為RSA再孕;（2）臨床病歷資料完整;（3）染色體均正常;（4）近期無用藥史;（5）近期無疾病感染;（6）對本研究知情且自愿參與。排除標準：（1）合并其他妊娠疾病;（2）心、肝、腎、肺功能嚴重不全;（3）有Rh溶血或ABO溶血既往史者;（4）生殖道存在解剖異常;（5）甲狀腺疾病癥狀者。本研究經(jīng)過本院倫理委員會審核批準（批號2019022511）。

1.2 方法

對照組選擇常規(guī)護理，即宣教疾病知識，提高患者認知度;了解其個人情況，指導(dǎo)其規(guī)避流產(chǎn)的危險因素;指導(dǎo)其合理飲食，叮囑其切勿過度疲勞、重體力活動;密切觀察其子宮的妊娠情況與收縮情況，以便及時觀察到先兆流產(chǎn)的征象，及時對癥處理等。

干預(yù)組在常規(guī)的護理上增加心理護理進行干預(yù)，具體干預(yù)方法如下。

（1）心理評估：使用焦慮自評（SAS）量表與抑郁自評（SDS）量表對患者的心理狀態(tài)進行評估，主動與其溝通交流，從溝通中了解其心理問題，再進行針對性心理護理。

（2）認知干預(yù)：通過口頭宣教或視頻播放等方式為患者普及RSA的發(fā)生機制、應(yīng)對治療、預(yù)后等，提升其對RSA的認知度，緩解消除其對妊娠的緊張、恐懼等心理;同時宣教孕婦營養(yǎng)知識、保健知識及注意事項，讓患者對孕期可能發(fā)生的情況有心理準備，并了解RSA對母嬰雙方的危害性，使其自覺定期進行產(chǎn)檢與配合接受心理干預(yù)。

（3）放松干預(yù)：護理人員需要每天與患者溝通交流，主動關(guān)心患者，從精神方面鼓勵患者，在生活與物質(zhì)方面給予患者幫助，也可邀請家屬多加關(guān)心支持患者，提升其再次妊娠的信心。護理人員可指導(dǎo)患者通過靜坐、深呼吸以及冥想等方式來放松自己的心情，使用樂觀積極地面對妊娠;也可使用音樂療法來分散患者的注意力，播放其喜好的音樂，通過音樂聲波、節(jié)奏、頻率來系統(tǒng)治療患者[3]，緩解其不良心理。

1.3 觀察指標

對比兩組治療前后的SAS評分、SDS評分、流產(chǎn)率、新生兒情況及生活質(zhì)量。

使用Apgar（阿氏評分）[4]從膚色、心率、呼吸、肌張力、反射等方面評價新生兒情況，滿分為10分，得分越高，表明新生兒的狀況越好。

使用生活質(zhì)量（SF-36）量表從生理功能、情感功能、精神健康、活力、生理職能、社會功能、肌體疼痛及總體健康8項進行評價患者生活質(zhì)量，每項100分，得分越高，則表明生活質(zhì)量越加良好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料采用（x—±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組的焦慮、抑郁情況

兩組患者護理前SAS評分、SDS評分比較。差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)組患者護理后SAS評分、SDS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05，表1）。

2.2 對比兩組的流產(chǎn)率及新生兒Apgar評分

對照組的流產(chǎn)率為14.00%（7/50），干預(yù)組的流產(chǎn)率為2.00%（1/50），干預(yù)組的流產(chǎn)率更低（χ2=4.891，P=0.026）;對照組新生兒Apgar評分為（8.46±0.52）分，干預(yù)組新生兒Apgar評分為（9.27±0.48）分，干預(yù)組新生兒Apgar評分更高（t=8.294，P=0.000）。

2.3 對比兩組的生活質(zhì)量

干預(yù)組患者護理后生活質(zhì)量評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

隨著人們的飲食結(jié)構(gòu)與生活作息的改善，RSA的發(fā)生率逐年上升[5]。RSA與患者的免疫功能、激素水平存在密切關(guān)系，RSA患者反復(fù)流產(chǎn)，容易增加其心理負擔(dān)，當患者承受著精神壓力產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良心理時，可導(dǎo)致其免疫功能與激素水平紊亂，容易引發(fā)再次流產(chǎn)[6]。有研究顯示，超過30%的RSA患者存在抑郁傾向[7]。同時患者因受不良心理的影響，造成生活質(zhì)量比較低，容易形成惡性循環(huán)[8]。因此，臨床應(yīng)給予RSA患者積極有效的心理護理，以改善其心理狀態(tài)，提升其生活質(zhì)量，改善妊娠結(jié)局。

本研究的干預(yù)組基于常規(guī)護理上增加心理護理進行干預(yù)，通過評估患者的心理狀態(tài)、了解其心理問題、針對性護理、提升其認知度、加以放松干預(yù)等方式來緩解消除患者的不良心理，改善其心理狀態(tài)，促進其正確面對再次妊娠，從而改善妊娠結(jié)局。

本次研究結(jié)果顯示，相較于對照組，經(jīng)過護理后的干預(yù)組的SAS評分與SDS評分更低（P<0.05），與李宋樂等[9]研究中研究組干預(yù)后的HAMA、HAMD評分均低于對比組的結(jié)果相符，表明心理能緩解不良心理;干預(yù)組的流產(chǎn)率較于對照組更低，同時新生兒Apgar評分更高（P<0.05），與楊超等[10]研究中觀察組的再次流產(chǎn)發(fā)生率低于對照組及Apgar評分高于對照組的結(jié)果相符;干預(yù)組護理后的生活質(zhì)量各項評分較于對照組均更高（P<0.05），與藍莉玲等[11]研究結(jié)果基本一致，表明心理護理有改善RSA患者生活質(zhì)量的效果。

總而言之，RSA患者應(yīng)用心理干預(yù)不僅能降低其SAS評分與SDS評分，還能降低流產(chǎn)率，提升新生兒Apgar評分，值得廣泛應(yīng)用。