酒精性肝病患者中醫(yī)體質(zhì)分布特點及證型分布研究※

吳 云 姚志山 王 巍 張文靜 張志勇

(河北省唐山市豐潤區(qū)第二人民醫(yī)院內(nèi)四科，河北 唐山 064099)

酒精性肝病(alcoholic liver disease，ALD)是由于長期大量飲酒而導致的肝臟疾病，初期通常表現(xiàn)為脂肪肝，進而可發(fā)展為酒精性肝炎、酒精性肝硬化，嚴重酗酒時可誘發(fā)廣泛的肝細胞壞死，甚至引起肝衰竭[1]。近年來，隨著我國經(jīng)濟的發(fā)展和居民生活質(zhì)量的提高，ALD的發(fā)病率呈逐年上升趨勢，酒精濫用和酒精依賴已成為當今社會日益嚴重的公共衛(wèi)生問題，如何有效地預(yù)防和治療ALD顯得尤為迫切[2]。西醫(yī)對于ALD尚無特效治療方案，戒酒是防治ALD的根本，主要通過營養(yǎng)支持和藥物對癥治療[3]。ALD屬中醫(yī)學脅痛、酒疸、傷酒、酒癖、酒脹、酒鼓等范疇，在ALD的治療中有其獨特優(yōu)勢，不僅具有多成分、多環(huán)節(jié)、多靶點的綜合作用特點，且安全性較高，在治療疾病的同時還能通過調(diào)節(jié)整體功能，以提高患者個人身體素質(zhì)，控制和預(yù)防ALD的發(fā)生發(fā)展[4]。中醫(yī)體質(zhì)學說是中醫(yī)預(yù)防疾病的重要理論基礎(chǔ)，辨證論治是中醫(yī)治療疾病的核心。因此，本研究通過分析ALD患者中醫(yī)體質(zhì)分布的特點及不同體質(zhì)的證型分布情況，以期為更好地運用中醫(yī)藥防治ALD提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 所有病例均為2016-03—2020-03就診于河北省唐山市豐潤區(qū)第二人民醫(yī)院(102例)和河北省唐山市豐潤區(qū)中醫(yī)醫(yī)院(69例)的ALD門診(100例)或住院(71例)患者，共計171例，其中男151例，女20例；年齡20～79歲，平均(51.43±8.84)歲。

1.2 診斷標準

1.2.1 ALD診斷標準 參照《酒精性肝病診療指南》中ALD的診斷標準[5]。

1.2.2 中醫(yī)體質(zhì)類型診斷 參照《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》中的診斷標準[6]，共分為9種中醫(yī)體質(zhì)類型，包括平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、血瘀質(zhì)、濕熱質(zhì)、氣郁質(zhì)及特稟質(zhì)，判斷標準為原始分=各條目分值相加，轉(zhuǎn)化分=[(原始分-條目數(shù))/(條目數(shù)×4)]×100，其中轉(zhuǎn)化分≥60分即可判定為平和質(zhì)，轉(zhuǎn)化分≥40分即可判定為某種偏頗體質(zhì)。若患者同時存在2～3種體質(zhì)傾向，則根據(jù)分數(shù)取最高者判定。

1.2.3 中醫(yī)辨證診斷標準 參照《中醫(yī)病證診斷療效標準(2012年版)》中ALD的辨證分型標準[7]，共分為肝膽濕熱證、肝腎陰虛證、肝胃氣滯證、脾腎陽虛證及痰瘀阻滯證5種證型。

1.3 納入標準 符合ALD的診斷標準；男女不限；患者知情同意并自愿參加本研究，依從性好，能獨立配合完成相關(guān)資料采集。

1.4 排除標準 不符合診斷標準或納入標準者；合并有嚴重心、腎、腦血管疾病及精神異常等不能表達自身感受者；合并有其他肝病者，如病毒性肝炎、藥物性肝炎、遺傳代謝障礙性肝病、自身免疫性肝病等。

1.5 研究方法 由2名中醫(yī)師負責收集患者的一般資料，包括性別、年齡、日折合乙醇量及ALD具體診斷情況，并通過填寫《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定自測表》對患者的體質(zhì)情況進行判定，通過望、聞、問、切四診資料對患者的中醫(yī)證型進行判定，統(tǒng)計患者的中醫(yī)體質(zhì)及證型分布情況，分析ALD患者的中醫(yī)體質(zhì)分布特點，并對患者中醫(yī)體質(zhì)類型的證型分布情況進行分析。

1.6 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 17.0軟件進行統(tǒng)計學分析。計數(shù)資料用構(gòu)成比率來表示，采用χ2檢驗，取α=0.05為檢驗水準，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 171例ALD患者中醫(yī)體質(zhì)分布情況 171例ALD患者的中醫(yī)體質(zhì)類型分布以濕熱質(zhì)居多，共82例，占48.0%(82/171)，其次是血瘀質(zhì)30例、痰濕質(zhì)25例、氣虛質(zhì)13例、陰虛質(zhì)10例等。性別以男性居多，共151例，占88.3%(151/171)，主要體質(zhì)類型為濕熱質(zhì)73例。年齡以40～59歲居多，共127例，占74.3%(127/171)，主要體質(zhì)類型為濕熱質(zhì)62例。日折合乙醇量以120～159 g/d居多，共69例，占40.4%(69/171)，主要體質(zhì)類型為濕熱質(zhì)47例。具體診斷以酒精性肝硬化居多，共121例，占70.8%(121/171)，主要體質(zhì)類型為濕熱質(zhì)58例。見表1。

表1 171例ALD患者中醫(yī)體質(zhì)分布情況 例

2.2 171例ALD患者中醫(yī)證型分布情況 171例ALD患者中醫(yī)證型分布以肝膽濕熱證居多，共107例，占62.6%(107/171)，其次是痰瘀阻滯證40例、脾腎陽虛證11例、肝腎陰虛證11例及肝胃氣滯證2例。見表2。

表2 171例酒精性肝病患者中醫(yī)證型分布

2.3 171例ALD患者不同中醫(yī)體質(zhì)的證型分布情況比較 見表3。

由表3可見，濕熱質(zhì)、血瘀質(zhì)、痰濕質(zhì)、陰虛質(zhì)、陽虛質(zhì)及平和質(zhì)ALD患者的中醫(yī)證型分布比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，濕熱質(zhì)、痰濕質(zhì)及平和質(zhì)患者均以肝膽濕熱證為主，血瘀質(zhì)均為痰瘀阻滯證，陰虛質(zhì)均為肝腎陰虛證，陽虛質(zhì)均為脾腎陽虛證。

表3 171例ALD患者不同中醫(yī)體質(zhì)的證型分布情況比較 例(%)

3 討論

體質(zhì)是由先天遺傳和后天獲得所形成，個體在形態(tài)結(jié)構(gòu)和功能活動方面所固有相對穩(wěn)定的特性[8]。體質(zhì)與疾病具有一定相關(guān)性，一方面其決定了個體發(fā)病與否，另一方面也決定了個體對某些致病因素的從化性和易感性[9]。中醫(yī)學認為，ALD的發(fā)生無外乎內(nèi)外二因相互作用的結(jié)果。內(nèi)因主要考慮先天稟賦不足，元·危亦林《世醫(yī)得效方》有言“蓋酒之為物,隨人性量不同,有盈石而不醉者,有濡唇而輒亂者”，即說明不同體質(zhì)的人對酒的敏感性不同。外因則考慮飲食失節(jié)，脾胃失健，后天失于調(diào)養(yǎng)。中醫(yī)學認為，ALD的病位在肝，其發(fā)病與脾胃密切相關(guān)，酒為大濕大熱之品，長期嗜酒無度必傷脾胃，導致脾胃功能受損，運化失常，水濕聚積，日久郁而化熱，土反侮木，土壅木郁，進而導致ALD的發(fā)生，濕熱是其發(fā)病的主要原因[10]。本研究結(jié)果也顯示，171例ALD患者中濕熱質(zhì)最多，占48.0%。我們還發(fā)現(xiàn)ALD以男性居多，年齡主要分布在40～59歲，分析其原因與我國的傳統(tǒng)文化有關(guān)。受傳統(tǒng)觀念影響，社會對男性飲酒的認可度明顯高于女性，且男性在社交中飲酒情況更普遍，而40～59歲年齡段的人群一般正處于事業(yè)的高峰期，應(yīng)酬和社交活動比較多，因此隨著飲酒量的日積月累，更容易導致ALD[11]。ALD患者日折合乙醇量以120～159 g/d居多，分析其原因可能與人群飲酒量的比例有關(guān)系，畢竟高飲酒量的人群占少數(shù)[12]。ALD的具體診斷中以酒精性肝硬化居多，這也符合ALD的病情發(fā)展規(guī)律，ALD形成是一個漸進的動態(tài)過程，不同病情階段的臨床表現(xiàn)也不盡相同，酒精性肝炎多為ALD初期病變，臨床上也多無明顯癥狀，若繼續(xù)飲酒無度，隨著飲酒時間及飲酒量的積累，病情必將進一步發(fā)展為酒精性肝硬化的階段，且本病多為中年人群，也是病程遷延日久的結(jié)果[13]。另外，本研究結(jié)果還顯示，在不同性別、不同年齡、不同日折合乙醇量及不同ALD具體診斷中，分布最多的中醫(yī)體質(zhì)均為濕熱質(zhì)，這也印證了濕熱是其發(fā)病的主要原因。

中醫(yī)證型是在中醫(yī)基礎(chǔ)理論的指導下對個體疾病狀態(tài)進行的概括及描述，是疾病發(fā)生和演變過程中某階段以及患者個體當時所處特定內(nèi)外環(huán)境本質(zhì)的反映，能夠不同程度地揭示病因、病位、病性、邪正盛衰、病勢等病機內(nèi)容，是我們臨床治療疾病的主要依據(jù)之一[14]。濕熱是ALD發(fā)病的主要原因，疾病初期，濕熱多不甚，脾胃初困，此時濕熱尚能通過脾胃的運化水濕功能祛除，此后若繼續(xù)飲酒，濕熱稽留，脾濕內(nèi)生，濕熱傷陰，陰虛而生內(nèi)熱，濕熱更甚，氣機郁滯，運化失調(diào)，郁之于內(nèi)，終致濕熱酒毒變證叢生，內(nèi)犯肝膽，出現(xiàn)肝經(jīng)濕熱膠著纏綿[15]。本研究結(jié)果也顯示，171例ALD患者中肝膽濕熱證患者最多，占62.6%。中醫(yī)學認為，體質(zhì)是個體在一生中所表現(xiàn)出不同于其他人的生理和病理傾向或特性，反映了個體的自我調(diào)節(jié)能力和對外界環(huán)境的適應(yīng)能力。證型是一個診斷學概念,是疾病發(fā)生和演變過程中的某一階段本質(zhì)的反映。證型是體質(zhì)的外在表現(xiàn)，體質(zhì)決定了證型的變化，故同種疾病，體質(zhì)不同，則證亦不同，不同疾病，體質(zhì)相同，則證亦可同[16]。明·張景岳《景岳全書》有言：“當識因人因證之辨。蓋人者,本也;證者,標也。證隨人見,成敗所由,故當以因人為先,因證次之?！币虼耍颊唧w質(zhì)與所患疾病的中醫(yī)證型之間也存在一定的相關(guān)性。本研究結(jié)果顯示，濕熱質(zhì)、痰濕質(zhì)及平和質(zhì)患者均以肝膽濕熱證表現(xiàn)為主，血瘀質(zhì)患者均表現(xiàn)為痰瘀阻滯證，陰虛質(zhì)均表現(xiàn)為肝腎陰虛證，陽虛質(zhì)均表現(xiàn)為脾腎陽虛證。濕熱質(zhì)患者肝膽濕熱證表現(xiàn)為主當不必多說，乃質(zhì)同證同也。痰濕質(zhì)患者，乃水液內(nèi)停而痰濕凝聚而成，痰濕內(nèi)盛，陽氣內(nèi)困，影響脾之運化水濕功能，進而導致體內(nèi)水濕生成，外來酒毒之濕熱與脾不運化所生之內(nèi)濕互相交困，則致體內(nèi)肝膽濕熱壅盛。平和質(zhì)患者，陰陽和調(diào)，五臟勻平，故染酒毒濕熱之邪發(fā)病，表現(xiàn)也以肝膽濕熱證為主。血瘀質(zhì)患者，平素血行不暢，脈絡(luò)失和，氣機阻滯，痰濁內(nèi)生，氣、血、痰、瘀相互搏結(jié)，導致肝傷脾損，而表現(xiàn)為痰瘀阻滯證。陽虛質(zhì)及陰虛質(zhì)患者本就先天稟賦不足，腎精虧虛，陰陽失衡[17-18]。虛勞之人過量飲酒，飲食失于調(diào)養(yǎng)，損傷脾胃，而表現(xiàn)為脾腎陽虛，酒易火化，耗灼肝陰，而表現(xiàn)為肝腎陰虛，這也符合ALD體虛為本，邪實為標，虛實互見的病機特點[17]。隋·巢元方《諸病源候論·酒疸候》言：“夫虛勞之人，若飲酒多，進谷少者，則胃內(nèi)生熱。因大醉當風入水,則身目發(fā)黃,心中懊痛,足脛滿,小便黃,面發(fā)赤斑?！?/p>

綜上所述，ALD患者中醫(yī)體質(zhì)以濕熱質(zhì)為主，男性居多，年齡階段主要分布在40～59歲，日折合乙醇量在120～159 g/d居多，病情多處于酒精性肝硬化階段。ALD患者不同中醫(yī)體質(zhì)的證型分布具有差異性，濕熱質(zhì)、痰濕質(zhì)及平和質(zhì)均以肝膽濕熱證為主，血瘀質(zhì)以痰瘀阻滯證為主，陰虛質(zhì)以肝腎陰虛證為主，陽虛質(zhì)以脾腎陽虛證為主。由此可見，不同的中醫(yī)體質(zhì)可能決定ALD患者的發(fā)病及發(fā)病后的證型特點，通過分析患者的中醫(yī)體質(zhì)特點對ALD的預(yù)防和治療具有重要意義[20]。