子宮內(nèi)膜癌腹腔鏡腎血管水平腹主動脈旁淋巴清掃術的圍術期護理

宗 盈，田 甜，李嘉雯

鄭州大學河南省腫瘤醫(yī)院婦瘤科，河南 鄭州 450008

子宮內(nèi)膜癌（EC）作為女性生殖系統(tǒng)常見的惡性腫瘤，其發(fā)病率僅次于宮頸癌，近幾年有逐年升高趨勢［1］。研究發(fā)現(xiàn)，淋巴結轉移是EC 主要轉移途徑，因此淋巴結轉移是判斷治療EC 預后比較重要的一個指標，腹主動脈旁淋巴結轉移患者的復發(fā)率可達到近60%，而5 年生存率不足40%［2-3］。但是，若未合并腹主動脈旁淋巴結轉移，則五年生存率可達到80%以上，因此，針對EC 伴腎血管水平腹主動脈旁淋巴結轉移患者，應予以淋巴結清掃術（LND）治療［4］。盡管腹腔鏡輔助下手術治療在EC 患者中成熟開展起來，但是關于腹腔鏡下LND手術治療的護理研究還比較缺乏，有必要深入探究。為了進一步探討EC 患者用腹腔鏡腎血管水平腹主動脈旁LND 的圍術期護理方法與效果，選擇鄭州大學河南省腫瘤醫(yī)院2017 年5 月—2020 年5月收治的80例患者進行分組研究，現(xiàn)將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇鄭州大學河南省腫瘤醫(yī)院2017 年5 月—2020 年5月收治的EC 患者80 例進行研究，采取隨機數(shù)表法分為兩組，每組各40例。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。對照組，年齡40～76歲，平均年齡（58.5±2.5）歲；病程3個月～3 年，平均（14.8±2.5）個月。觀察組，年齡40～75 歲，平均年齡（58.7±2.3）歲；病程2 個月～3 年，平均（14.3±2.3）個月。兩組患者年齡與病程差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標準

納入標準：有先整臨床資料，臨床表現(xiàn)、影像學檢查確診滿足EC 標準，伴有腎血管水平腹主動脈旁淋巴結轉移，簽署知情同意書，有手術指征。排除標準：依從性差，合并嚴重心肝腎病變，妊娠期或哺乳期，嚴重精神疾病，合并其他惡性腫瘤等患者。

1.3 方法

1.3.1 手術方法：均實施LND：氣管插管靜脈全身麻醉，在臍上3 cm處穿刺并置入30°鏡體，取40°頭低腳高位，在下腹中線處置入5 mm trocar，同時在左右髂窩置入10 mm及5 mm trocar，必要時可在左側臍部上處再置入5 mm trocar。臍上trocar 用于放置三葉扇形鉗撥擋腸管，將下腹中線5 mm trocar 擴大到10 mm 并置入腹腔鏡，右邊髂窩trocar上10 cm 處增加5 mm trocar。淋巴結清掃范圍自腹主動脈分叉處到左腎靜脈水平處，順著右髂總動脈將后腹膜打開，將腹主動脈徹底暴露出來，以三葉扇形鉗將十二指腸推開，與此同時上抬，明確雙側輸尿管及生殖血管，并向外推，將兩側腰大肌顯露出來。繼續(xù)顯露下腔靜脈，腸系膜下動脈及做深靜脈。清掃腹主動脈與下腔靜脈表面中間與兩側淋巴結，裝袋取出并及時送檢。腹主動脈旁淋巴結清掃完成后，再對對側進行操作處理。

1.3.2 護理方法：對照組予以常規(guī)護理干預，介紹醫(yī)院環(huán)境，告知疾病相關知識，解釋手術方法與配合事宜，告知術后注意事項等。觀察組則予以圍術期綜合護理干預，主要有如下措施：（1）心理疏導：相比正常女性，子宮內(nèi)膜癌患者在生理、心理、經(jīng)濟、人際關系等方面的壓力更大，尤其是恐懼心理十分嚴重，擔心疾病威脅生命安全，而不良的心理情緒會經(jīng)下丘腦及氣控制的分泌激素會影響免疫功能，導致免疫力與抵抗力下降，從而降低手術耐受度。腹腔鏡下子宮切除與LND 手術是治療EC 常用手術，也是婦科大型的手術類型，會摘除生殖器、喪失生育能力，術后性生活質量下降，患者難以接受，為此必須做好心理疏導。向患者介紹腹腔鏡手術的優(yōu)勢，告知手術醫(yī)師的業(yè)務水平、經(jīng)驗，同時用院內(nèi)成功案例進行親身說教，盡量緩解或消除患者的負面情緒，促使她們以良好的心態(tài)接受治療與護理。（2）備皮：術前1 d，常規(guī)備皮，注意動作輕柔，檢查術區(qū)的皮膚完整性，尤其是臍孔清潔，先以消毒棉簽蘸取液體濕潤臍孔，間隔3～5 min 后用干棉簽擦拭干凈，然后用生理鹽水清洗及擦干，選擇75%酒精消毒。操作期間動作輕柔，避免損傷導致繼發(fā)性感染。（3）陰道準備與胃腸道準備：對于未停經(jīng)患者，手術應避開經(jīng)期，陰道出血淋漓不凈，可予以抗炎止血。術前3 d，選擇0.5%碘伏沖洗陰道與尿道，避免細菌上行性感染，影響術后愈合。術前3 d 進食易消化、營養(yǎng)豐富、渣少的食物，忌油膩、辛辣食物。術前1 d，22：00 后禁飲禁食。（4）嚴密監(jiān)測生命體征：腹主動脈旁LND 術有一定的潛在風險，比如大血管損傷，嚴重情況會威脅生命安全。為此，術后嚴密監(jiān)測患者的生命體征，詳細做好護理記錄。對腹腔引流管的引流情況進行觀察，注意引流液的性質、量，維持暢通，若有出血、腸漏、尿漏等情況發(fā)生，及時處理。腹腔鏡手術視野有限，部分患者腫瘤組織浸潤后和周圍組織粘連較重，手術剝離會損傷周圍的血管、腸腔等，導致腹腔出血等并發(fā)癥。為此，應積極做好觀察，及時發(fā)現(xiàn)異常情況，并上報，協(xié)助處理。（5）飲食指導：婦科手術雖然不涉及腸道，但因麻醉藥物、手術期間腹腔及相關臟器牽拉等，可能對胃腸道功能有影響。為此，術后6 h，若患者無惡心嘔吐、神志清晰，選擇半流質飲食，排便恢復后可改為普通飲食，使患者盡快恢復固體飲食，從而改善營養(yǎng)，加速恢復。

1.4 觀察指標

比較兩組清掃時間、清掃淋巴結數(shù)目、手術出血量、手術并發(fā)癥、術后肛門恢復排氣時間、置管時間、住院時間及護理滿意率。

1.5 評價標準

護理滿意率用院內(nèi)問卷調(diào)查，問卷滿分100 分，包括滿意90 分以上、一般70～90 分、不滿意不足70 分，護理滿意率=滿意率+一般率。

1.6 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0 軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)±標準差（）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術指標與術后指標比較

兩組淋巴結清掃時間、清掃淋巴結數(shù)目比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），但觀察組手術出血量更少、術后肛門恢復排氣時間、置管時間、住院時間更短，與對照組差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組手術指標與術后指標對比

2.2 兩組并發(fā)癥比較

觀察組無大血管損傷，但有1 例發(fā)熱，并發(fā)癥率為2.50%，對照組有3 例大血管損傷、4 例發(fā)熱，并發(fā)癥率為17.50%，觀察組顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組并發(fā)癥比較

2.3 兩組護理滿意率比較

觀察組護理滿意率更高，與對照組差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組護理滿意率對比 例（%）

3 討論

EC 作為常見婦科疾病，部分患者伴有淋巴結轉移現(xiàn)象，其中腹主動脈旁淋巴結轉移是常見情況。腹腔鏡手術子宮切除術治療EC是常用方案，有一定的效果，但對于腹主動脈旁淋巴結轉移患者，應配合LND術治療，才能改善預后，避免復發(fā)［5］。腹主動脈旁LND 術治療EC 也是手術病理分期主要組成，LND的應用可為EC準確分期與預后評估制定精準的術后輔助治療策略，從而改善她們的生存質量［6-7］。盡管當前腹主動脈旁LND 術在全球婦科腫瘤專家中基本達成了共識，但在我國這種技術還不太成熟，尤其是一些基層醫(yī)院，婦科醫(yī)生對這種手術技術還無法熟練掌握［8］。此外，為了進一步提高預后，還要做好護理干預。

本次就收治的80 例EC 患者分組研究，兩組均用腎血管水平腹主動脈旁腹腔鏡LND 治療，對照組用常規(guī)護理，觀察組用圍術期綜合護理，結果發(fā)現(xiàn)兩組淋巴結清掃時間、清掃淋巴結數(shù)目比較差異無統(tǒng)計學意義，但觀察組與對照組相比，手術出血量更少、手術并發(fā)癥率更低，術后肛門恢復排氣時間、置管時間、住院時間更短，護理滿意率更高。綜合護理干預可兼顧方方面面，包括患者的生理功能、心理功能，以及社會功能等，進而促進患者身心均得到明顯改善，從而提高預后［9］。在護理期間，嚴密監(jiān)測患者的生命體征變化，及時發(fā)現(xiàn)異常現(xiàn)象，從而針對性處理；因患者留置導尿管，為此要隨時觀察置管情況，觀察引流液的顏色、性質，維持尿管暢通；積極做好患者的飲食管理，盡量提高她們的身體抵抗力與免疫力，從而改善機體營養(yǎng)狀況，提高預后；了解患者的情緒變化，尤其是對疾病擔心、對手術治療擔憂等，都可能導致她們喪失治療信心，為此要做好心理干預，及時緩解或消除她們的負面情緒，使她們以良好的心態(tài)接受治療與護理，提高治療信心［10-11］。此外，出院后做好指導，要求患者定期回院復查，若有陰道出血，則叮囑她們及時回院檢查，查明原因，并針對性處理。

綜上所述，EC 患者應用腎血管水平腹主動脈旁腹腔鏡LND治療，做好圍術期綜合護理干預，可進一步減少出血與并發(fā)癥，縮短術后恢復時間，促進患者對護理更滿意，值得應用。