腎病綜合征患者血栓形成的風險評估及多維度護理干預研究

付冠青

山東醫(yī)學高等?？茖W校附屬醫(yī)院腎病風濕科，山東臨沂 276000

腎病綜合征（nephrotic syndrome, NS）是一種由遺傳、環(huán)境、免疫、藥物、感染等多種因素聯(lián)合所致的腎內(nèi)科疾病[1-2]。 在臨床上表現(xiàn)為“三高一低”癥狀，即大量蛋白尿、高度水腫、高脂血癥及低蛋白血癥，患者血液處于高凝狀態(tài)，發(fā)生靜脈血栓栓塞癥（vein Thromboembolism,VTE）的概率高達40%~60%，導致患者病情惡化，延長治療時間，增加醫(yī)療負擔，應該采取合理措施，加以防控。 近年來，國內(nèi)有學者表示[3-4]，多維度護理干預方法在腎病綜合征患者中的應用價值頗高,鑒于此， 該次試驗將該院于2019 年1 月—2020 年3月收治的腎病綜合征患者80 例作為研究對象， 旨在進行腎病綜合征患者血栓形成的風險評估，進一步探究多維度護理干預的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次在該院治療的腎病綜合征患者80 例作為研究對象，基于平行、單盲、隨機對照設計原則，將其分為兩組，每組40 例。患者基本資料為：①對照組。男性22 例，女性18 例；年齡最小者28 歲，最大者64 歲，平均年齡為（44.72±3.16）歲；病程最短為1 年，最長為6 年，平均病程為（3.71±1.30）年；②觀察組。 男性23例，女性17 例；年齡最小者30 歲，最大者64 歲，平均年齡為（45.03±3.28）歲；病程最短為1 年，最長為7年，平均病程為（3.84±1.25）年。 兩組在性別、年齡、病程等基本資料上差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準

（1）納入標準：①患者每日尿蛋白含量大于3.5 g，血漿白蛋白低于30 g/L，合并水腫、高脂血癥，符合腎病綜合征的診斷標準；②該次試驗計劃合乎醫(yī)學倫理道德規(guī)范，兩組患者知悉兩組護理方案后，自愿參與，簽署知情同意書后納入研究。

（2）排除標準：①合并有心、肝、腎等嚴重器質(zhì)病變患者；②精神異常、語言功能障礙等無法正常溝通的患者。

1.3 方法

兩組患者確診后， 接受常規(guī)腎病綜合征治療，高度水腫、低蛋白血癥者臥床靜養(yǎng)，對癥應用利尿消腫、降低尿蛋白類藥物，以及糖皮質(zhì)激素、細胞毒性藥物、免疫抑制劑等。

1.3.1 血栓形成的風險評估 基于腎病綜合征患者血栓形成的風險因素，查閱相關文獻資料，詢問腎內(nèi)科專家， 制定腎病綜合征患者血栓形成的風險評估量表，若總評分為1~2 分，屬于低度風險；若總評分為3~4 分，屬于中度風險；若總評分不低于5 分，屬于高度風險。

1.3.2 護理方案 對照組患者給予常規(guī)護理干預，根據(jù)患者病情、治療方案及主訴，實施對癥護理措施，密切觀察病情及生命體征監(jiān)測，如有異常及時告知主治醫(yī)生，采取應對措施。 觀察組患者給予多維度護理干預， 應用腎病綜合征患者血栓形成的風險評估量表，評估患者VTE 低、中、高度風險患者，強化防護干預，采取以下護理措施：

①心理護理干預。 積極主動與患者溝通，引導患者將自己的疑問與不適癥狀說出來，耐心對待患者的提問與傾訴，積極幫助患者解決問題，溝通過程中，語氣要真誠、關切，表情要柔和、和藹，認真傾聽患者的傾訴，有同理心，對患者的主訴感受表示認同和理解，實施護理操作前告知患者目的、 流程及注意事項，動作輕柔精準，保護患者隱私，關注患者感受，獲取患者的信任，告知患者血栓形成風險的評估結(jié)果，告知患者采取預防措施的必要性，獲取患者的配合。

②健康宣教。 根據(jù)患者及其家屬的文化程度，采用通俗易懂的語言， 向其介紹腎病綜合征的病因病機、易感人群、發(fā)病幾率、臨床癥狀、治療方式等，講解腎病綜合征患者血栓形成的高風險性及具體危害，讓患者提高警惕，詳細講解預防方式及治療方案，指導患者展開自我管理干預， 掌握高發(fā)部位血栓征象，比如說下肢皮膚溫度、顏色、圍度變化，進行自我監(jiān)測，指導患者觀察尿液、痰液顏色，測量記錄自身體質(zhì)量、24 h 尿量， 主動向護理人員反饋有無胸悶、 胸痛、腰痛、腰酸等癥狀。

③行為干預。若患者下肢輕、中度水腫，應指導其在有人陪護的情況下離床活動，不要長期臥床，老年、下肢重度水腫、腎活檢患者，無法離床活動，需臥床靜養(yǎng)，雙下肢抬高20~30°，每日按摩雙下肢，從足部遠端向心端按摩，一側(cè)肢體按摩時間為10 min 左右，再用雙手依次按摩股四頭肌、股二頭肌、腓腸肌等部位，抓捏5 s，放松5 s，促進下肢靜脈回流，指導患者如何有效咳嗽，進行縮唇呼吸，增加橫膈運動，降低胸腔壓力，促進血流回流，必要時可應用彈力襪、足底動靜脈泵等工具。

④飲食護理干預?；颊唢嬍骋饲宓⒁紫?，嚴格控制食鹽的攝入量，多補充高蛋白、高維生素、低脂肪食物，多吃豆類、魚類、新鮮瓜果蔬菜，可多進食芹菜、海帶、黑豆、燕麥、黑木耳、胡蘿卜、獼猴桃等降低血液黏度的食物，根據(jù)前一天排尿量，計算當日飲水量，嚴格控制，以防水腫，腎病綜合征患者易發(fā)生胃腸道粘膜水腫，胃腸抵抗力較低，需注意飲食衛(wèi)生，如若腹瀉應及時補液。

1.4 觀察指標及判定標準

干預14 d 后， 記錄兩組發(fā)生靜脈血栓栓塞癥（VTE）的例數(shù)，計算發(fā)生率，干預前后，采用全自動凝血分析儀，測定兩組患者的纖維蛋白原（Fbg）、活化部分凝血活酶時間（aPTT）、及凝血酶原時間（PT），計算平均值。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計學軟件予以數(shù)據(jù)處理，計量資料以（）表示，組間差異比較采用t 檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)和百分比(%)表示，組間差異比較采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者VTE 發(fā)生率對比

在VTE 發(fā)生率上，觀察組為2.50%，低于對照組的20.0%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者VTE 發(fā)生率對比

2.2 兩組患者干預前后凝血功能指標比較

干預前，觀察組Fbg 為（3.40±0.47）g/L，aPTT 為（30.24±3.51）s，PT 為 （10.24±1.51）s； 對照組Fbg 為（3.42±0.45）g/L，aPTT 為（30.28±3.46）s，PT 為（10.27±1.48）s，數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計學意義（t=1.283、1.239、1.237，P＞0.05）。 干預后，觀察組Fbg 為（1.51±0.41）g/L，aPTT為（38.13±2.25）s，PT 為（15.30±2.64）s；對照組Fbg 為（1.99±0.38）g/L，高于觀察組，aPTT 為（31.40±2.85）s，PT 為（11.93±2.50）s，短于觀察組，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義（t=5.829、5.147、5.268，P＜0.05）。

3 討論

腎病綜合征在臨床上被分為原發(fā)性（包括微小病變型腎病、系膜增生性腎小球腎炎、膜性腎病等）、繼發(fā)性（包括過敏性紫癜腎炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡腎炎、過敏性紫癜腎炎、糖尿病腎病、腎淀粉樣變性等）、遺傳性3 種類型。 正常情況下，血液通過腎臟，經(jīng)由腎小球濾過膜，機體不需要的東西會進入尿液中排出，而維持機體運轉(zhuǎn)的蛋白質(zhì)將回到血液中， 腎病綜合征會導致腎小球濾過功能障礙，尿液中蛋白質(zhì)含量增高，血液沒有得到有效凈化處于高凝狀態(tài)，血栓形成風險高[5-6]。

在腎病綜合征患者護理中，應準確評估其血栓形成風險，該次試驗所制定的風險評估量表中，將各項風險指標分為1、2、3 分3 個類型，其中，伴有活動受限、靜脈曲張、脫水、心力衰竭或心房顫動、年齡處于41~60 歲區(qū)間、激素治療、住院治療、預計小手術、肺部疾病、急性感染、服用避孕藥物中任意一個因素計1 分；伴有年齡處于61~74 歲區(qū)間、中央靜脈導管、惡性腫瘤中任意一個因素計2 分；評伴有血清白蛋白小于20 g/L 且膽固醇大于12 mmol/L 且24 h 尿蛋白大于10 g、膜性腎病且血白蛋白小于25 g/L、血紅蛋白大于16 g/L 且血小板大于300×109/L、 狼瘡抗凝物質(zhì)陽性、心磷脂抗體陽性、有VTE 病史或家族史、年齡超過75 歲中任意一個因素計3 分，累計評分，評估患者血栓形成風險等級[7-8]。

該次試驗中，對照組給予常規(guī)護理干預，觀察組基于風險等級給予多維度護理干預， 在VTE 發(fā)生率上，觀察組為2.50%，低于對照組的20.0%，干預后，觀察組Fbg 為（1.51±0.41）g/L，aPTT 為（38.13±2.25）s，PT 為（15.30±2.64）s，對照組Fbg 為（1.99±0.38）g/L，高于觀察組，aPTT 為（31.40±2.85）s，PT 為（11.93±2.50）s，短于觀察組；從中可知，多維度護理干預方法的應用價值頗高；這與相關學者的研究成果較為相似，近年來國內(nèi)有學者[9]表示針對腎病綜合征患者實施多維度護理干預的效果顯著， 靜脈血栓栓塞癥發(fā)生率在10.00%以下，該次觀察組的2.50%＜10.00%，由此可見多維度護理干預方法的應用價值頗高。

綜上所述，準確評估腎病綜合征患者血栓形成的風險，中、重度風險患者予以多維度護理干預，可改善血液黏度，降低靜脈血栓栓塞癥發(fā)生率。