重癥肺炎合并呼吸衰竭患者應(yīng)用醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理模式的效果

張坤

冠縣人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，山東冠縣 252500

重癥肺炎是臨床常見的危重性疾病，由于重癥肺炎患者，尤其是兒童以及老年患者免疫力較低、呼吸道黏膜薄，容易出現(xiàn)呼吸衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥。 臨床對(duì)于重癥肺炎合并呼吸衰竭的患者一般采用機(jī)械通氣或者持續(xù)氣道正壓通氣方式改善患者呼吸功能，但這種侵入性的操作可能增加患者感染的風(fēng)險(xiǎn)，從而影響患者的預(yù)后[1]。在治療重癥肺炎合并呼吸衰竭患者，同時(shí)也要加強(qiáng)此類患者的臨床護(hù)理工作。醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理是一種綜合性的護(hù)理方法，為了探討其用于重癥肺炎合并呼吸衰竭患者護(hù)理中的效果，該文選擇該院重癥監(jiān)護(hù)室2019 年1 月—2020 年1 月收治的100 例患者為研究對(duì)象， 探討醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理模式的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院重癥監(jiān)護(hù)室收治的100 例重癥肺炎合并呼吸衰竭患者進(jìn)行研究，根據(jù)患者入院時(shí)的隨機(jī)編號(hào)，將患者分為兩組，每組50 例。 試驗(yàn)組男32 例，女18 例； 年齡最小者47 歲， 年齡最大者78 歲， 平均（61.08±2.51）歲。 對(duì)照組男28 例，女22 例；年齡最小者49 歲，年齡最大者79 歲，平均（62.42±2.47）歲。 兩組患者基線資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

該研究符合倫理學(xué)規(guī)范，得到了該院的批準(zhǔn)。 納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)過影像學(xué)檢查確診為重癥肺炎，且伴有呼吸衰竭癥狀；認(rèn)知功能良好；依從性良好；患者及家屬知情。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重心腦血管疾?。挥薪Y(jié)合性感染；肝腎功能不全者；既往精神病史者[2-3]。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理， 包括遵醫(yī)囑進(jìn)行抗壓、護(hù)腦、止血、機(jī)械通氣等治療，定時(shí)協(xié)助患者翻身，幫助患者振動(dòng)排痰，振動(dòng)排痰時(shí)間約15 min，震動(dòng)頻率20次/min。 觀察與清理患者口鼻分泌物，抬高患者床頭，保持患者呼吸道通暢。 密切觀察患者生命體征，一旦患者生命體征發(fā)生變化， 立即通知醫(yī)生并配合處理。及時(shí)將患者的病情告知家屬， 做好家屬情緒撫慰工作，提高其配合度。

試驗(yàn)組實(shí)施醫(yī)護(hù)一體化模式， 主要措施如下：①成立醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理小組。由該院重癥科科長擔(dān)任組長，護(hù)士長任副組長，組員由分管患者的醫(yī)生及護(hù)士組成。組長負(fù)責(zé)小組內(nèi)工作的總體指導(dǎo)以及方案的制定，副組長則發(fā)揮監(jiān)督與協(xié)調(diào)作用。 所有小組成員在護(hù)理前均接受了重癥肺炎及呼吸衰竭相關(guān)護(hù)理知識(shí)及護(hù)理技能的培訓(xùn)，培訓(xùn)達(dá)標(biāo)后方可上崗。 ②對(duì)患者實(shí)施入院評(píng)估。由醫(yī)護(hù)一體化小組的醫(yī)生以及主管護(hù)師共同對(duì)重癥肺炎合并呼吸衰竭患者的意識(shí)狀況、呼吸狀況、營養(yǎng)情況、心理狀況進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)臨床檢查結(jié)果查看患者肺部感染情況等，評(píng)估患者可能出現(xiàn)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)與護(hù)理問題，最后由醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理小組人員共同制定患者護(hù)理與治療計(jì)劃。 ③嚴(yán)密監(jiān)控病情。醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理小組密切觀察重癥肺炎合并呼吸衰竭患者的血壓、呼吸、心率等生命體征，護(hù)理人員一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)異常狀況，立即通知醫(yī)生。 每日護(hù)理人員幫助患者使用生理鹽水漱口，預(yù)防口腔感染。 一旦發(fā)生緊急情況，護(hù)理人員需做出正確的反應(yīng)，能夠配合醫(yī)生救治患者。④健康宣教與心理疏導(dǎo)。 小組內(nèi)患者的主管醫(yī)生及時(shí)告知患者及家屬診療方案，護(hù)理方案及依據(jù)，護(hù)理人員耐心告知患者及家屬康復(fù)過程中需要注意的問題， 積極與患者家屬進(jìn)行交流溝通，密切觀察患者的情緒變化，及時(shí)采取有效的措施疏導(dǎo)患者情緒。 同時(shí)做好家屬情緒的安撫工作，及時(shí)將患者的病情進(jìn)展及治療效果告知家屬，提高患者與家屬依從性[4]。⑤用藥護(hù)理。重癥肺炎合并呼吸衰竭患者治療以抗感染為主，配合支持治療等，一般需要聯(lián)合用藥。主管醫(yī)生需與護(hù)士及時(shí)溝通了解，向護(hù)士明確指出患者用藥時(shí)間、劑量等，護(hù)理人員則遵醫(yī)囑指導(dǎo)患者用藥，合理安排服藥順序與用藥劑量，觀察患者用藥后是否出現(xiàn)不良反應(yīng)。⑥出院指導(dǎo)及隨訪。出院前，小組成員一起制定患者出院后的護(hù)理計(jì)劃，責(zé)任護(hù)士在患者出院時(shí)請(qǐng)患者或家屬留下聯(lián)系方式，最好將患者加入微信群內(nèi)。 患者出院后，每兩周由責(zé)任護(hù)士進(jìn)行電話隨訪， 隨時(shí)向組內(nèi)主管醫(yī)生匯報(bào)患者院外恢復(fù)情況。同時(shí)患者出院后也可以在群內(nèi)詢問護(hù)士以及醫(yī)生院外護(hù)理中出現(xiàn)的一些問題，為患者院外護(hù)理提供建議。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者呼吸癥狀改善時(shí)間、肺功能指標(biāo)以及護(hù)理滿意度。護(hù)理滿意度由隨訪及患者復(fù)查時(shí)自主填寫，采用該院自制問卷進(jìn)行評(píng)估，問卷為百分制，分?jǐn)?shù)在85 分以上為較滿意，70 分及以上為滿意，70 分以下為不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料的表達(dá)方式為（），組間差異比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料的表達(dá)方式為頻數(shù)和百分比(%)，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)， P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組呼吸癥狀改善時(shí)間比較

試驗(yàn)組患者咳嗽消失時(shí)間、氣促緩解時(shí)間與哮鳴音消失時(shí)間更短， 與對(duì)照組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者呼吸癥狀改善時(shí)間比較[（），d]

表1 兩組患者呼吸癥狀改善時(shí)間比較[（），d]

組別 咳嗽消失時(shí)間 氣促緩解時(shí)間 哮鳴音消失時(shí)間試驗(yàn)組（n=50）對(duì)照組（n=50）t 值P 值2.73±0.54 4.12±0.49 3.721<0.05 4.01±0.38 5.65±0.36 3.735<0.05 3.93±0.41 5.98±0.44 3.719<0.05

2.2 兩組護(hù)理前后肺功能比較

兩組患者護(hù)理前肺功能指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；實(shí)施不同護(hù)理模式后，試驗(yàn)組患者肺功能指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

2.3 兩組護(hù)理滿意度比較

試驗(yàn)組護(hù)理滿意度為92.00%， 優(yōu)于對(duì)照組70.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組患者護(hù)理滿意度比較

表2 兩組患者護(hù)理前后肺功能指標(biāo)比較（）

表2 兩組患者護(hù)理前后肺功能指標(biāo)比較（）

組別FVC（L）護(hù)理前 護(hù)理后FEV1（L）護(hù)理前 護(hù)理后FEV1/FVC（%）護(hù)理前 護(hù)理后試驗(yàn)組（n=50）對(duì)照組（n=50）t 值P 值2.03±0.19 2.07±0.21 1.003＞0.05 2.52±0.11 2.24±0.12 3.708＜0.05 1.12±0.08 1.14±0.06 1.012＞0.05 1.51±0.09 1.35±0.07 3.716＜0.05 51.86±1.12 51.95±1.15 0.986＞0.05 58.31±1.02 53.79±1.05 3.742＜0.05

3 討論

重癥肺炎是這一種急危重癥，老年人群發(fā)病率較高，老年患者則由于機(jī)體免疫反應(yīng)紊亂，常出現(xiàn)呼吸衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥[5-6]。重癥肺炎合并呼吸衰竭的患者往往需要進(jìn)行機(jī)械通氣等綜合治療，一旦未能得到有效治療或者護(hù)理不當(dāng)，會(huì)增加患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)。

醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理模式誕生于20 世紀(jì)50 年代，目前臨床并未對(duì)醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理模式形成統(tǒng)一的概念，但基本可涵蓋為醫(yī)生以及護(hù)理人員相互平等、 尊重、信任，并在此基礎(chǔ)上通過溝通與協(xié)調(diào)，采用雙方共同參與決策的方式為患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)[7-9]。與傳統(tǒng)護(hù)理相比，醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理模式重在醫(yī)生與護(hù)士雙方共同參與合作，通過醫(yī)生的合理診斷與建議可以及時(shí)調(diào)整護(hù)理措施，大大提高了護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，而優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)質(zhì)量也會(huì)提高患者的依從性與滿意度，使得醫(yī)生護(hù)士與患者之間達(dá)成了互相尊重與配合的信任機(jī)制。

重癥肺炎合并呼吸衰竭患者肺部功能以及呼吸中的明顯受損，該研究對(duì)部分重癥肺炎合并呼吸衰竭患者采用醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理模式，根據(jù)醫(yī)生的診斷結(jié)果以及治療意見調(diào)整臨床護(hù)理方案，為患者提供個(gè)體化的護(hù)理措施，通過健康教育、吸痰護(hù)理等措施，改善患者的肺功能指標(biāo)與臨床癥狀。試驗(yàn)組患者實(shí)施醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理后， 患者護(hù)理后的肺功能指標(biāo)優(yōu)于護(hù)理前，患者肺功能得到了大幅度的改善，這也證實(shí)了醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理模式在重癥肺炎合并呼吸衰竭患者護(hù)理中的優(yōu)越性。 重癥肺炎合并呼吸衰竭患者恢復(fù)時(shí)間長，患者出院后仍需要通過有效的護(hù)理措施促進(jìn)身體機(jī)能的恢復(fù)， 而在院外由于缺乏護(hù)理人員的監(jiān)督與指導(dǎo)， 患者與家屬在院外護(hù)理過程中常常感到手足無措， 因此不少患者出院后生活質(zhì)量難以得到提高[10]。在該研究中， 對(duì)部分患者實(shí)施醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理模式，提供院內(nèi)與院外一系列護(hù)理服務(wù)，用以幫助患者學(xué)習(xí)與掌握康復(fù)階段相關(guān)護(hù)理知識(shí)與技巧，使患者與家屬出院后能夠科學(xué)地開展護(hù)理服務(wù)， 提高患者護(hù)理能力。 同時(shí)，患者出院后醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理小組的護(hù)士與醫(yī)生可以為患者提供相應(yīng)的護(hù)理指導(dǎo)以及用藥指導(dǎo)，可以增進(jìn)醫(yī)護(hù)患之間的關(guān)系， 從而提高患者的滿意度。

該項(xiàng)研究結(jié)果顯示， 護(hù)理后， 試驗(yàn)組患者FVC（2.52±0.11）L、FEV1（1.51±0.09）L、FEV1/FVC（58.31±1.02）%優(yōu) 于 對(duì) 照 組 （2.24±0.12）L、（1.35±0.07）L、（53.79±1.05）%，咳嗽消失時(shí)間（2.73±0.54）d、氣促緩解時(shí)間（4.01±0.38）d、哮鳴音消失時(shí)間（3.93±0.41）d優(yōu)于對(duì)照組（4.12±0.49）、（5.65±0.36）、（5.98±0.44）d，實(shí)驗(yàn)組護(hù)理滿意度92.00%優(yōu)于對(duì)照組70.00%（P＜0.05）。 這與王美力等[11]的研究結(jié)果：觀察組護(hù)理滿意度94.84%高于對(duì)照組的56.41%（P＜0.05），基本一致。

綜上所述，對(duì)重癥肺炎合并呼吸衰竭患者應(yīng)用醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理模式可以改善患者呼吸癥狀與肺功能，能夠獲得令人更滿意的護(hù)理效果。