兒童預(yù)防接種中疼痛護(hù)理的臨床應(yīng)用

王麗麗

陵城區(qū)疾病預(yù)防控制中心免疫規(guī)劃科，山東德州 253500

近年來(lái)，隨著醫(yī)改的不斷深化，相關(guān)部門(mén)對(duì)兒童預(yù)防接種提出了更高的要求，要求每個(gè)兒童都要進(jìn)行接種，降低疾病發(fā)生率[1]。 兒童是一類特殊群體，體質(zhì)比較差，對(duì)兒童接種很有必要，接種能夠從一定程度上提高兒童的免疫力，預(yù)防某種疾病，促進(jìn)其健康成長(zhǎng)[2-3]。 但受護(hù)理人員技術(shù)以及客觀因素的的影響，兒童容易產(chǎn)生劇烈的疼痛感， 不配合護(hù)理人員的工作，甚至還會(huì)踢打護(hù)理人員，不能順利接種[4]。研究發(fā)現(xiàn)對(duì)接種兒童行疼痛護(hù)理能夠提高兒童的依從性，緩解兒童的疼痛感，兒童能夠順利接種，同時(shí)還能提高兒童家屬的滿意度[5]。該次研究抽取2019 年1 月—2020 年1 月在該院接種的兒童88 名為研究對(duì)象， 探討疼痛護(hù)理在兒童預(yù)防接種中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取在該院接種的兒童88 名為研究對(duì)象， 根據(jù)兒童入院先后順序按1~88 順序編號(hào)， 再按隨機(jī)抓鬮的方式將88 名兒童平均分為兩組， 即對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組，兩組均為44 名。 對(duì)照組中，男21 名，女23 名；年齡2~8 歲，平均年齡(4.43±1.14)歲。 實(shí)驗(yàn)組中，男22名，女22 名；年齡2~7 歲，平均年齡為(4.03±1.16)歲。兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。 該次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且兒童家屬對(duì)該次調(diào)查知情。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有兒童均進(jìn)行預(yù)防接種，且兒童家屬同意該次調(diào)查；所有兒童接種前體溫正常、精神狀況良好，無(wú)禁忌史、且發(fā)育正常，符合接種的要求。

排除標(biāo)準(zhǔn)：心腦血管等重大疾??；其他過(guò)敏史；資料不完整或者中途退出者； 接種過(guò)程中正常發(fā)燒的兒童。

1.2 方法

對(duì)照組兒童進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，在接種前要對(duì)兒童接種部位皮膚進(jìn)行清潔，選擇有資質(zhì)的護(hù)理人員給兒童接種[6]。實(shí)驗(yàn)組行疼痛護(hù)理，疼痛護(hù)理包括3 個(gè)階段的護(hù)理，即接種前、接種中、接種后。第一個(gè)護(hù)理階段，接種前，護(hù)理人要為兒童建立個(gè)人接種檔案，記錄兒童該次接種的時(shí)間以及疫苗種類，同時(shí)護(hù)理人員還要與兒童家屬溝通，使家屬了解接種的重要性，使兒童家屬自覺(jué)帶兒童接種，提高接種自覺(jué)性[7]。 同時(shí)，護(hù)理人員還要告知家長(zhǎng)接種后的注意事項(xiàng)，避免兒童出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)。其次，接種前護(hù)理人員可通過(guò)玩具、歌曲等分散兒童的注意力，緩解其疼痛感，同時(shí)還要詢問(wèn)兒童家屬兒童是否有過(guò)敏史，并調(diào)查兒童近期的身體狀況[8]。 第二個(gè)護(hù)理階段接種中，首先，護(hù)理人員要為接種兒童創(chuàng)造良好的接種環(huán)境，做好接種室的消毒工作，同時(shí)還要根據(jù)不同兒童的年齡特征在墻上張貼不同的卡紙，使兒童放松心情。其次，護(hù)理人員要根據(jù)不同兒童的年齡特征選擇合適的接種藥品，核對(duì)藥品的生產(chǎn)批號(hào)、生產(chǎn)日期等基本信息，認(rèn)真檢測(cè)藥品是否合格[9]。 接種要嚴(yán)格控制藥物劑量，還要保持無(wú)菌操作，避免兒童接種過(guò)程中感染其他疾病，護(hù)理人員動(dòng)作要熟練，找準(zhǔn)位置后扎針，避免扎針不準(zhǔn)產(chǎn)生護(hù)患糾紛，為了緩解兒童的疼痛感，接種過(guò)程中可與兒童交流，選擇他們感興趣的話題，降低兒童的疼痛感。第三個(gè)階段接種后，接種后的半小時(shí)內(nèi)，護(hù)理人員要觀察兒童的神色變化以及接種部位是否腫脹，判斷兒童是否出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)，如出現(xiàn)不良反應(yīng)，要及時(shí)通知相關(guān)醫(yī)生展開(kāi)治療。 此外，護(hù)理人員還要與兒童家屬溝通，要求家屬監(jiān)督兒童的飲食，督促兒童按時(shí)休息，提高兒童抵抗力。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)比兩組兒童輕度疼痛發(fā)生率、中度疼痛發(fā)生率與重度疼痛發(fā)生率[10]。 兒童輕度疼痛為接種過(guò)程中兒童未哭鬧，配合護(hù)理人員的工作；中度疼痛為兒童接種過(guò)程中輕微哭鬧，但配合護(hù)理人員工作，順利完成接種；重度疼痛為接種過(guò)程中兒童哭鬧嚴(yán)重，不配合護(hù)理人員工作，影響正常接種。 對(duì)比兩組兒童家長(zhǎng)滿意度，自制調(diào)查問(wèn)卷，分為非常滿意、滿意、不滿意3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，給所有兒童家屬發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷，調(diào)查家長(zhǎng)對(duì)兒童該次接種的滿意度。 滿意度=(非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù))/總組調(diào)查總例數(shù)×100.00%；對(duì)比兩組兒童接種過(guò)程中哭鬧程度，有4 個(gè)分值，分別為1、2、3、4 分，分別表示兒童未哭鬧、兒童接種過(guò)程中有哭聲但配合接種、兒童接種過(guò)程中哭鬧程度嚴(yán)重，有明顯的反抗情緒、兒童不配合接種工作；對(duì)比兩組兒童治療依從性，治療依從性分為完全依從、部分依從、不依從3 個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，給兒童家屬發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷，調(diào)查兒童治療依從情況。 完全依從為兒童完全依從護(hù)理人員的護(hù)理工作，無(wú)抵抗行為，部分依從為部分兒童有抵抗行為，不依從為兒童抵抗情緒嚴(yán)重， 依從性=（完全依從+部分依從）例數(shù)/該組調(diào)查兒童總例數(shù)×100.00%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)， 計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。 P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組兒童預(yù)防接種過(guò)程中的疼痛率對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組輕度疼痛發(fā)生率50.00%高于對(duì)照組22.73%， 中度疼痛發(fā)生率38.64%、 重度疼痛發(fā)生率6.82%低于對(duì)照組50.00%、27.27%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.071、4.062、6.510，P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組兒童預(yù)防接種過(guò)程中的疼痛率比較[n(%)]

2.2 兩組兒童家長(zhǎng)滿意度情況對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組兒童家長(zhǎng)滿意度95.45%高于對(duì)照組81.82%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.375，P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組兒童家長(zhǎng)滿意度情況對(duì)比[n(%)]

2.3 兩組兒童接種過(guò)程中的哭鬧程度

實(shí)驗(yàn)組44 例兒童中， 哭鬧程度1 分為26 例(59.09%)，2 分為11 例(25.00%)，3 分為5 例(11.36%)，4 分為2 例(4.54%)；對(duì)照組44 例兒童中，哭鬧程度1分為17 例(38.63%)，2 分為9 例(20.45%)，3 分為10例(22.72%)，4 分為8 例(18.18%)，對(duì)照組兒童哭鬧程度為1 分幾率38.63%低于實(shí)驗(yàn)組59.09%，對(duì)照組兒童哭鬧程度為2 分幾率20.45%低于實(shí)驗(yàn)組25.00%，對(duì)照組兒童哭鬧程度為3 分的幾率22.72%高與實(shí)驗(yàn)組11.36%， 對(duì)照組兒童哭鬧程度為4 分的幾率18.18%高于實(shí)驗(yàn)組4.54%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （χ2=4.657，P＜0.05）。

2.4 兩組兒童治療依從性

實(shí)驗(yàn)組兒童完全依從26 例、 部分依從17 例、不依從1 例，依從性為97.73%，對(duì)照組兒童完全依從16例、部分依從18 例、不依從10 例，依從性為77.27%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.416，P＜0.05）。

3 討論

兒童接種是醫(yī)院的一項(xiàng)重要工作，兒童是一類特殊群體，抵抗力比較差，在外界因素影響下容易患各種疾病，對(duì)兒童的正常生活造成很大影響，同時(shí)也影響兒童家屬的心情，長(zhǎng)期下去，容易給兒童家庭造成很大的負(fù)擔(dān)[11]。 多數(shù)兒童接種過(guò)程中因不能忍受疼痛感不配合護(hù)理人員的工作， 甚至對(duì)護(hù)理人員拳打腳踢，不能順利完成接種。此外，還有部分護(hù)理人員沒(méi)有豐富的工作經(jīng)驗(yàn)，要多針才能成功接種，容易加劇兒童家屬與護(hù)理人員的矛盾[12]。 研究發(fā)現(xiàn)對(duì)接種兒童進(jìn)行疼痛護(hù)理能夠降低兒童疼痛率，提高兒童家屬滿意度。 該次研究抽取在該院接種的兒童88 名為研究對(duì)象，探討疼痛護(hù)理在兒童預(yù)防接種中的應(yīng)用效果該次研究結(jié)果： 實(shí)驗(yàn)組輕度疼痛發(fā)生率57.89%高于對(duì)照組22.72%，中度疼痛發(fā)生率38.63%、重度疼痛發(fā)生率6.82%低于對(duì)照組50.00%、27.27%（P＜0.05）。 實(shí)驗(yàn)組95.45%高于對(duì)照組81.81%（P＜0.05）。 對(duì)照組兒童哭鬧程度為1 分幾率38.63%低于實(shí)驗(yàn)組59.09%（P＜0.05）， 對(duì)照組兒童哭鬧程度為2 分幾率20.45%低于實(shí)驗(yàn)組25.00%， 對(duì)照組兒童哭鬧程度為3 分的幾率22.72%高與實(shí)驗(yàn)組11.36%， 對(duì)照組兒童哭鬧程度為4 分的幾率18.18%高于實(shí)驗(yàn)組4.54%（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組兒童治療依從性97.72%高于對(duì)照組77.27%（P＜0.05）。

與相關(guān)學(xué)者對(duì)兒童預(yù)防接種中疼痛護(hù)理的臨床應(yīng)用研究結(jié)果相似： 實(shí)驗(yàn)組輕度疼痛發(fā)生率46.25%高于對(duì)照組31.27%，中度疼痛發(fā)生率50.75%、重度疼痛發(fā)生率3.00%低于對(duì)照組43.33%、25.40%（P＜0.05）。實(shí)驗(yàn)組護(hù)理滿意度93.78%高于對(duì)照組81.81%（P＜0.05）。 對(duì)照組兒童哭鬧程度為1 分幾率12.72%低于實(shí)驗(yàn)組24.54%， 對(duì)照組兒童哭鬧程度為2 分幾率20.90%低于實(shí)驗(yàn)組52.72%，對(duì)照組兒童哭鬧程度為3 分的幾率62.72%高于實(shí)驗(yàn)組29.90%，對(duì)照組兒童哭鬧程度為4 分的幾率3.63%高于實(shí)驗(yàn)組1.81%（P＜0.05）； 實(shí)驗(yàn)組兒童治療依從性96.48%高于對(duì)照組81.48%（P＜0.05）。 對(duì)比兩組結(jié)果可知對(duì)接種兒童行疼痛護(hù)理能夠緩解兒童的疼痛感，兒童家屬的滿意度也大大提高。由此可見(jiàn)，在兒童接種過(guò)程中，要注重疼痛護(hù)理，針對(duì)不同年齡的兒童采取不同的疼痛護(hù)理措施。 從接種前、接種中、接種后3 個(gè)階段進(jìn)行護(hù)理，為兒童創(chuàng)造良好的接種環(huán)境，同時(shí)還要與兒童家屬溝通，取得兒童家屬的信任，使其協(xié)助護(hù)理人員完成工作。此外，還要給兒童家屬講解接種的重要性，自覺(jué)帶領(lǐng)兒童接種，理解護(hù)理人員的工作，從根本上改善護(hù)理人員與兒童家屬關(guān)系。

綜上所述， 對(duì)預(yù)防接種的兒童行疼痛護(hù)理能夠降低兒童疼痛率，提高兒童家屬滿意度。