手外傷患者應(yīng)用腹部帶蒂皮瓣修復(fù)術(shù)臨床護(hù)理效果分析

李劍英，李利燕

解放軍海軍第九七一醫(yī)院手外科一病區(qū)，山東青島 266000

目前，腹部帶蒂皮瓣修復(fù)術(shù)在臨床上是一種常用于治療手部軟組織缺損治療方法， 但在修復(fù)過(guò)程中，可限制患者肩部活動(dòng)，活動(dòng)較少，會(huì)對(duì)其肩部的血液回流造成嚴(yán)重影響[1]。此外，由于患者的肩關(guān)節(jié)部位可出現(xiàn)有纖維蛋白的沉積或是漿液纖維性的滲出物，導(dǎo)致關(guān)節(jié)組織及周圍的軟組織發(fā)生粘連，致使其肩關(guān)節(jié)周圍的肌肉出現(xiàn)不同程度萎縮，使得關(guān)節(jié)活動(dòng)進(jìn)一步受限，進(jìn)而引發(fā)一系列并發(fā)癥，如肩周炎等，而由于肩周炎可伴有不同程度疼痛，可對(duì)患者的日常生活造成嚴(yán)重影響[2-3]。 因此，手外傷患者在行腹部帶蒂皮瓣修復(fù)術(shù)時(shí)接受有效的護(hù)理措施，可促使手部功能快速恢復(fù)，能減少并發(fā)癥發(fā)生，提升患者自理能力[4]。 該研究對(duì)2019 年3 月—2020 年3 月該院行腹部帶蒂皮瓣修復(fù)術(shù)手外傷患者97 例臨床資料予以分析， 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理會(huì)批準(zhǔn)，選擇該院行腹部帶蒂皮瓣修復(fù)術(shù)手外傷患者97 例臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者簽署知情同意書；資料完整者。排除標(biāo)準(zhǔn)：手術(shù)禁忌證者；肝腎功能障礙者；免疫血液疾病者。按隨機(jī)數(shù)表分為兩組。 對(duì)照組48 例，男25 例，女23 例；年齡19～52 歲，平均年齡（35.79±7.28）歲；車禍傷15 例，機(jī)器絞傷17 例，其他傷16 例。 研究組49 例，男27 例，女22 例；年齡18～54 歲，平均年齡（36.35±7.60）歲；車禍傷16 例，機(jī)器絞傷17 例，其他傷16 例。 兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理， 囑咐患者大便需保持通暢，給予其飲食指導(dǎo)及術(shù)后指導(dǎo)，術(shù)后取舒適體位，觀察移植皮膚周圍情況，如溫度、知覺(jué)、顏色等，待其病情平穩(wěn)開(kāi)展康復(fù)鍛煉。 研究組采用綜合護(hù)理，措施如下：環(huán)境護(hù)理：保持病房整潔干凈，定時(shí)通風(fēng)，定期紫外線消毒，室內(nèi)溫濕度適宜，限制患者探望次數(shù)及探望時(shí)間，避免出現(xiàn)交叉感染；心理護(hù)理：大多數(shù)手外傷因意外事故所導(dǎo)致，可出現(xiàn)不同程度疼痛，且加上擔(dān)心手術(shù)，易產(chǎn)生較大心理壓力，護(hù)理人員需主動(dòng)與患者交流，給予其針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，介紹手術(shù)重要性及注意事項(xiàng)，加深患者對(duì)疾病認(rèn)識(shí)，減輕其負(fù)面情緒；體位護(hù)理：術(shù)后臥床休息5～7 d，頭部抬高20～30°，稍微彎曲髖關(guān)節(jié)，使腹部壓力減少，手部腹壁用膠布固定制動(dòng)；巡視次數(shù)增加，避免患者因無(wú)意識(shí)動(dòng)作導(dǎo)致皮瓣?duì)坷蛞莆?，影響其血液循環(huán)；觀察血運(yùn)情況：術(shù)后觀察移植皮瓣顏色、知覺(jué)、溫度等情況，若有異常告知醫(yī)師處理；飲食護(hù)理：患者術(shù)后早期宜半流質(zhì)飲食，逐漸過(guò)渡至固體飲食，多進(jìn)食蔬菜水果，多飲水，有助于排便；清淡飲食，勿進(jìn)食生冷辛辣等刺激性食物；感染防護(hù)：患者術(shù)后創(chuàng)面易出現(xiàn)感染，因此護(hù)理人員需預(yù)防其感染， 若患者存在膿性分泌物或組織腫脹，每天對(duì)其更換敷料，確保持敷料清潔干燥，若肉芽生長(zhǎng)佳及分泌物少者，每3 天更換1 次；功能鍛煉：對(duì)于術(shù)后關(guān)節(jié)疼痛、肌肉乏力僵直者，術(shù)后第1 天給予肩關(guān)節(jié)訓(xùn)練，術(shù)后2～3 d 給予肩部外內(nèi)旋、外展等訓(xùn)練，循序漸進(jìn)，運(yùn)動(dòng)量以患者耐受度為適宜。

1.3 觀察指標(biāo)和評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

兩組肢體活動(dòng)功能和肌力根據(jù)總主動(dòng)活動(dòng)度評(píng)定法（TAM）、徒手肌力評(píng)定法（MMT）進(jìn)行評(píng)估；兩組日常生活能力用Barthel 指數(shù)評(píng)價(jià)，0～100 分，分值越高自理能力越好； 兩組滿意度采用該院自量表調(diào)查，分為非常滿意、滿意、不滿意[5-6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（）表示，組間差異比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)， P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床指標(biāo)

研究組TAM、MMT 及Barthel 等均比對(duì)照組優(yōu),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床指標(biāo)比較

表1 兩組患者臨床指標(biāo)比較

組別TAM（°）護(hù)理前 護(hù)理后MMT（級(jí)）護(hù)理前 護(hù)理后Barthel 評(píng)分（分）護(hù)理前 護(hù)理后對(duì)照組（n=48）研究組（n=49）t 值P 值164.75±9.04 163.16±9.45 0.846＞0.05 204.66±19.23 216.57±20.48 2.951＜0.05 0.69±0.74 0.72±0.70 0.205＞0.05 3.29±1.05 4.07±1.04 3.676＜0.05 6.33±2.37 6.35±2.26 0.042＞0.05 49.19±9.50 57.67±7.87 4.792＜0.05

2.2 滿意度

研究組滿意度比對(duì)照組高, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者滿意度比較[n（%）]

2.3 并發(fā)癥發(fā)生情況

研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥比較[n（%）]

3 討論

臨床腹部帶蒂皮瓣修復(fù)術(shù)是一種治療手部軟組織缺損常用方法，但該治療方法會(huì)使患者肩部活動(dòng)受限，活動(dòng)較少，會(huì)嚴(yán)重影響其肩部的血液回流。 同時(shí)，因患者肩關(guān)節(jié)部位可存在漿液纖維性的滲出物或纖維蛋白的沉積， 使得關(guān)節(jié)組織和周圍軟組織出現(xiàn)粘連，引起其肩關(guān)節(jié)周圍肌肉萎縮，嚴(yán)重降低患者生活質(zhì)量[7-8]。有相關(guān)研究表示[9-10]，護(hù)理人員對(duì)行腹部帶蒂皮瓣修復(fù)術(shù)手外傷患者實(shí)施安全有效的護(hù)理措施，可促使患者手部功能快速恢復(fù)，降低其術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，有效提高患者自理能力。 為探討手外傷患者應(yīng)用腹部帶蒂皮瓣修復(fù)術(shù)臨床護(hù)理效果及MMT 分析，該研究針對(duì)該院行腹部帶蒂皮瓣修復(fù)術(shù)手外傷患者97例臨床資料予以分析。 該研究顯示： 研究組護(hù)理后TAM、MMT 及Barthel 等均比對(duì)照組優(yōu)（P＜0.05）；研究組軟組織損傷、皮瓣蒂部感染等并發(fā)癥發(fā)生率4.08%明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）；研究組滿意度為91.84%比對(duì)照組高77.08%，結(jié)果與胡翠娟等[11]研究結(jié)果[護(hù)理組護(hù)理總滿意率93.33%高于常規(guī)組64.29%（P＜0.05）]相符。 表明護(hù)理人員對(duì)行腹部帶蒂皮瓣修復(fù)術(shù)手外傷患者實(shí)施綜合護(hù)理， 有助于手部功能恢復(fù)，減少患者并發(fā)癥發(fā)生， 還能提升其自理能力及滿意度，護(hù)理效果顯著。分析原因：既往，護(hù)理人員對(duì)行腹部帶蒂皮瓣修復(fù)術(shù)手外傷患者多實(shí)施常規(guī)護(hù)理，雖然有一定的護(hù)理效果，但因護(hù)理內(nèi)容較為單一，在護(hù)理過(guò)程中，護(hù)理人員僅僅注重疾病，未從患者的身心方面考慮，且加上術(shù)后疼痛劇烈，無(wú)法緩解患者疼痛，使得其護(hù)理依從性和配合度低，嚴(yán)重降低護(hù)理效果[12-13]。該次研究中，護(hù)理人員對(duì)行腹部帶蒂皮瓣修復(fù)術(shù)手外傷患者開(kāi)展綜合護(hù)理，該護(hù)理給予患者心理護(hù)理、體位護(hù)理、飲食護(hù)理、感染防護(hù)、環(huán)境護(hù)理、血運(yùn)觀察、功能鍛煉、疼痛護(hù)理等。心理護(hù)理可緩解患者負(fù)面情緒，減輕心理負(fù)擔(dān)，增強(qiáng)其治療信心；疼痛護(hù)理可減輕患者疼痛度；環(huán)境護(hù)理，病房保持干凈整潔，定時(shí)通風(fēng)消毒，室內(nèi)溫濕度適宜，探望次數(shù)及時(shí)間給予限制，可避免出現(xiàn)交叉感染，且確保有充足休息時(shí)間；飲食護(hù)理能增強(qiáng)患者機(jī)體抵抗力，促使創(chuàng)面迅速愈合，減少感染現(xiàn)象發(fā)生；功能鍛煉有助于手部功能恢復(fù)，進(jìn)而提高患者自理能力及生活質(zhì)量。受外部環(huán)境與樣本例數(shù)等因素，兩組心理狀態(tài)，有待臨床研究補(bǔ)充。

綜上所述，將綜合護(hù)理應(yīng)用于行腹部帶蒂皮瓣修復(fù)術(shù)手外傷患者中，有助于手部功能恢復(fù)，可減少患者并發(fā)癥發(fā)生，還能提升其自理能力及滿意度，值得臨床推廣與使用。