藥物與腹腔灌注療法聯(lián)合應(yīng)用治療慢性盆腔炎的療效分析

高華

曹縣中醫(yī)院婦產(chǎn)科，山東曹縣 274400

慢性盆腔炎為婦科臨床較為常見的一種疾病，引發(fā)因素多為急性盆腔炎患者沒有在最佳治療治療機得到有效的治療，且關(guān)聯(lián)異位妊娠、不孕癥等，會嚴(yán)重威脅患者的生理健康與心理健康[1]。 相對而言患者具有免疫功能差、內(nèi)分泌功能紊亂等特征，極易受到外源性病菌的侵襲，進而影響疾病，此外，附近器官出現(xiàn)炎癥反應(yīng)也存在誘發(fā)疾病的風(fēng)險；也有患者因生殖道感染、不良性行為，或是未達(dá)到無菌性要求的婦科手術(shù)等因素而發(fā)病。 發(fā)病期間患者的細(xì)胞因子、生長因子等均會受到一定影響[2]。 臨床常規(guī)以抗菌藥物聯(lián)合療法加以干預(yù)，但效果并沒有實現(xiàn)預(yù)期目標(biāo)。 近年來有學(xué)者提出對患者行藥物聯(lián)合腹腔灌溉療法，通過提升局部藥物吸收濃度，促使藥效在病灶發(fā)揮更顯著的作用，以糾正患者病情[3]。該次為進一步驗證該治療方案的臨床應(yīng)用價值，納入該院2019 年6 月—2020 年4 月期間收治的66 例慢性盆腔炎患者， 以藥物聯(lián)合靜脈注射、 藥物聯(lián)合腹腔灌注兩種方案展開分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入該院收治的66 例慢性盆腔炎患者展開研究分析，納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均經(jīng)過臨床診斷、B 超診斷，確保符合《婦產(chǎn)科學(xué)》中提出的慢性盆腔炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者本人或家屬對該研究具有知情同意權(quán)。 排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心肝腎功能障礙的患者；②非孕期患者；③溝通障礙或是精神疾病者等。 醫(yī)學(xué)倫理委員會審核并通過該研究， 根據(jù)患者入院日期的奇偶性及33 例單組區(qū)間條件分別歸納為對照組、試驗組；其中對照組患者中年齡最小20 歲，年齡最大49 歲，平均（34.51±14.52）歲。試驗組患者中年齡最小19 歲，年齡最大47 歲，平均（33.43±14.41）歲；兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組院內(nèi)療法為替硝唑聯(lián)合氧氟沙星藥物治療：取150 mL 的氧氟沙星注射液（H10950313）與200 mL 的替硝唑注射液（H20033106）給予患者靜脈注射治療，2 次/d，治療周期為1 周。

試驗組院內(nèi)療法為替硝唑、氧氟沙星、地塞米松、糜蛋白酶腹腔灌注治療：取100 mL 的氧氟沙星注射液、250 mL 的替硝唑注射液、10 mg 的地塞米松注射液（H12020514）、8 000 IU 的注射用糜蛋白酶（H31022113）對患者行腹腔灌注治療，治療頻率為以7 d 為間隔灌注1 次，共治療3 次。

注意兩組患者在治療期間均禁止性生活，或是使用其他抗生素。

1.3 觀察指標(biāo)

①臨床治療有效率：經(jīng)治療患者B 超檢查結(jié)果提示子宮附件形態(tài)基本恢復(fù)正常，不可見積液、包塊為顯效； 經(jīng)治療臨床癥狀有明顯的好轉(zhuǎn)，B 超檢查盆腔中仍可見積液為有效； 經(jīng)治療臨床癥狀未見好轉(zhuǎn)跡象，B 超檢查盆腔中可見大量積液為無效；（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%=有效率[4]。 ②治療前后生化指標(biāo)水平：主要為患者治療前后MMP-2 與ICAM-1 表達(dá)陽性區(qū)平均積分光密度。 ③不良反應(yīng)情況：包括胃腸道反應(yīng)、失眠、腹壁水腫等。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較進行t 檢驗；計數(shù)資料采用率（%）表示，組間比較進行χ2檢驗，P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床治療有效率

試驗組患者的臨床治療有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 見表1。

表1 兩組患者的臨床治療有效率對比

2.2 治療前后生化指標(biāo)

治療前兩組患者的MMP-2 與ICAM-1 數(shù)據(jù)趨同，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），而治療后，試驗組的MMP-2 明顯低于對照組， 且ICAM-1 水平高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后生化指標(biāo)對比

表2 兩組患者治療前后生化指標(biāo)對比

組別MMP-2治療前 治療后ICAM-1治療前 治療后試驗組（n=33）對照組（n=33）t 值P 值145.76±9.32 146.23±8.87 0.210＞0.05 113.45±4.78 120.87±5.65 5.760＜0.05 121.78±7.34 121.23±7.21 0.307＞0.05 146.10±4.89 138.67±4.12 6.675＜0.05

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生率

試驗組的不良反應(yīng)發(fā)生率與對照組，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。 見表3。

表3 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率對比

3 討論

慢性盆腔炎的發(fā)病原因多為急性盆腔炎沒有在最佳治療時機得到妥善治療[5]，最終演變而成，該疾病最顯著的特征便是反復(fù)發(fā)作，患者病情普遍具有較強的頑固性，對患者身心健康、預(yù)后發(fā)展均有較大的不利影響。近年來有學(xué)者提出對患者行藥物聯(lián)合腹腔灌溉療法[6]，通過提升局部藥物吸收濃度，促使藥效在病灶發(fā)揮更顯著的作用，以糾正患者病情。

該次結(jié)果發(fā)現(xiàn)試驗組患者的臨床治療有效率（96.97%）優(yōu)于對照組的75.76%，治療后，試驗組的MMP-2（113.45±4.78）明顯低于對照組（120.87±5.65），ICAM-1 水平（146.10±4.89）高于對照組（138.67±4.12）（P<0.05）；試驗組的不良反應(yīng)發(fā)生率為15.15%，對照組的不良反應(yīng)發(fā)生率為9.09%， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。這與李東霞[7]研究結(jié)果：實驗組治療有效率90.91%明顯高于對照的70%（P<0.05），基本一致。 提示藥物聯(lián)合腹腔灌注治療慢性盆腔炎有較為可靠的臨床效果，且可以保證患者的治療安全性。 原因分析為盆腔炎病原菌為厭氧菌、 需氧菌混合而成的菌群，聯(lián)合氧氟沙星、替硝唑靜脈注射，病灶處藥物濃度不足，無法充分發(fā)揮藥物能效，且易導(dǎo)致菌群失調(diào)，或長期給藥產(chǎn)生耐藥，因此并不能作為推廣方案[8]。而聯(lián)合應(yīng)用氧氟沙星、替硝唑、地塞米松、糜蛋白酶腹腔灌注治療方案相對比而言可以在病灶組織直接發(fā)揮作用，提高局部藥物濃度，強化治療效果[9]；同時腹腔灌注方案屬于血管外給藥，其不參與血液循環(huán)，并不會給患者的肝腎造成影響， 因此患者不宜產(chǎn)生不良反應(yīng)[10]；不僅如此，地塞米松與糜蛋白酶可對感染源產(chǎn)生有效的抑制作用，降低患者復(fù)發(fā)風(fēng)險，為患者的預(yù)后提供較好的保障[11]。 所以相對比而言，氟氧沙星、替硝唑、地塞米松與糜蛋白酶聯(lián)合腹腔灌注療法治療慢性盆腔炎的價值更高， 可以為患者提供較好的恢復(fù)條件。但需要注意的是，由于該治療方案會導(dǎo)致患者胃腸在藥液中長時間浸泡， 出現(xiàn)胃腸道不良反應(yīng)的概率較大，需多加注意[12]。

綜上所述，慢性盆腔炎患者臨床給予藥物腹腔灌注療法，可有效糾正其生化指標(biāo)水平，緩解病癥，且不良反應(yīng)較少，可為患者提供較好的安全保障。