廣東茂名地區(qū)不同年齡段孕婦維生素D 含量水平分布研究

譚艷桃，舒云華，林夏

茂名市人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，廣東茂名 525000

維生素D 含量在人體中具有廣泛的生理作用，屬于調(diào)節(jié)鈣與磷代謝的脂溶性維生素。有相關(guān)報(bào)道指出[1]，人體維生素D 含量缺乏會(huì)影響到骨骼健康，同時(shí)還會(huì)提高諸如免疫功能異常、心血管系統(tǒng)疾病以及腫瘤等非骨骼疾病風(fēng)險(xiǎn)。 維生素D 中間物25-（OH）D，濃度穩(wěn)定，半衰期較長(zhǎng)，是評(píng)價(jià)人體維生素D 含量營(yíng)養(yǎng)狀況的有效指標(biāo)。 孕婦是維生素D 含量缺乏的高風(fēng)險(xiǎn)群體， 對(duì)孕婦的維生素D 含量水平進(jìn)行監(jiān)測(cè)和補(bǔ)充具有著重要意義[2]。 為了更好地了解廣東茂名地區(qū)不同年齡段孕婦的維生素D 含量水平分布狀況， 該文就2018 年12 月—2020 年1 月廣東茂名地區(qū)500 名產(chǎn)檢孕婦作為該次研究對(duì)象，將其分為4 個(gè)階段來(lái)檢測(cè)各組之間的25-（OH）D 水平，以此來(lái)觀察廣東茂名地區(qū)孕婦的維生素D 含量與缺乏情況，從而為臨床治療維生素D 含量缺乏癥提供相關(guān)指導(dǎo)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取廣東茂名地區(qū)500 名產(chǎn)檢孕婦作為此次研究對(duì)象， 按照年齡范圍分為＜25 歲組、25~29 歲組、30~35 歲組、及＞35 歲組，各125 名。 ＜25 歲組平均孕周（10.54±1.25）周；平均產(chǎn)次（1.47±0.39）次。25~29 歲組平均孕周（10.78±1.24）周；平均產(chǎn)次（1.56±0.28）次。30~35 歲組平均孕周 （10.61±1.27） 周； 平均產(chǎn)次（1.39±0.28）次。＞35 歲組平均孕周（10.91±1.28）周，平均產(chǎn)次（1.74±0.51）次。

納入標(biāo)準(zhǔn)： ①納入研究產(chǎn)檢孕婦均為孕早期，孕周＜14 周；②產(chǎn)檢孕婦均為單胎且在產(chǎn)檢中未查出新生兒出生缺陷；③產(chǎn)檢孕婦及家屬對(duì)該次研究?jī)?nèi)容及過(guò)程知情，對(duì)該次研究無(wú)疑義并自愿參與研究，且已簽署研究相關(guān)協(xié)議；④該次研究已經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)通過(guò)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①先兆子癇、高危妊娠、妊娠期糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)等疾病孕婦；②精神障礙及語(yǔ)言障礙產(chǎn)檢孕婦；③營(yíng)養(yǎng)不良及先天不足產(chǎn)檢孕婦。 該次研究已通過(guò)院內(nèi)倫理委員會(huì)審批，4 組產(chǎn)檢孕婦一般資料經(jīng)對(duì)比后，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 儀器與試劑

選用AB Sciex API 4000 液相色譜串聯(lián)質(zhì)譜檢測(cè)系統(tǒng)及原裝配套試劑。

1.3 研究方法

留取500 名產(chǎn)檢孕婦的血清，于清晨采取空腹靜脈血2 mL，標(biāo)本采集后，先以3 000 r/min 的頻率，將待檢血清離心分離5 min， 再取離心分離后的上清液置于液相色譜串聯(lián)質(zhì)譜檢測(cè)系統(tǒng)中進(jìn)行檢測(cè)。為保證檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性，當(dāng)樣本出現(xiàn)嚴(yán)重脂血、溶血、有明顯細(xì)菌污染、包含顆粒狀物質(zhì)時(shí)不能用于測(cè)試[3]。利用液相色譜串聯(lián)質(zhì)譜檢測(cè)系統(tǒng)來(lái)對(duì)血清中的25-（OH）D 濃度ng/mL 進(jìn)行檢測(cè)。液相色譜串聯(lián)質(zhì)譜檢測(cè)是一種自動(dòng)化檢驗(yàn)系統(tǒng)，具有操作簡(jiǎn)便、試劑成本低廉、操作重復(fù)性高等顯著優(yōu)勢(shì)，并且可以通過(guò)液液萃取的方式，減少檢測(cè)過(guò)程中的干擾因素，被認(rèn)為是產(chǎn)檢孕婦血清中的25-（OH）D 濃度檢測(cè)的金標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 觀察指標(biāo)

檢測(cè)結(jié)果ng/mL 裝換為nmol/L，單位轉(zhuǎn)換為：ng/mL×2.5=nmol/L， 檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)為我國(guó)大多數(shù)文獻(xiàn)采納的成人標(biāo)準(zhǔn)：25-（OH）D 水平＜25 nmol/L 視為維生素D 含量缺乏；含量在25~75 nmol/L 視為維生素D 含量不足；含量在75~250 nmol/L 視為維生素D 含量均衡[4]。 比較4 組孕婦的維生素D 含量與缺乏情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，其中計(jì)量資料以（）表示，兩組比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，3 組及以上比較采用單因素方差分析； 計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。 P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 孕婦不同年齡維生素D 含量

4 組孕婦評(píng)價(jià)維生素D 含量水平均處于25-（OH）D 含量不足狀態(tài)，＜25 歲組、25~29 歲組、30~35歲組3 組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；＞35 歲組與＜25 歲組、25~29 歲組、30~35 歲組相比較均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 孕婦不同年齡維生素D 含量比較[（），mmol/L]

表1 孕婦不同年齡維生素D 含量比較[（），mmol/L]

注：*P＞0.05（a、b、c 兩兩比較）；P<0.05（d 與a、b、c 兩兩比較）

組別維生素D 含量＜25 歲組(n=125)25~29 歲組(n=125)30~35 歲組(n=125)＞35 歲組(n=125)（41.36±17.33）a（40.35±16.65）b（39.97±16.71）c（37.21±15.43）d

2.2 孕婦不同年齡段維生素D 含量缺乏情況

＜25 歲 組 與25~29 歲 組、30~35 歲 組 比 較，25-（OH）D 含量缺乏情況均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；＞35 歲組與25~29 歲組、30~35 歲組比較，25-（OH）D含量缺乏情況均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；＜25 歲組與＞35 歲組比較，25-（OH）D 含量均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。 見(jiàn)表2。

表2 孕婦不同年齡段維生素D 含量缺乏情況比較（%）

3 討論

孕婦的維生素水平不僅會(huì)影響到孕婦的健康，同時(shí)還會(huì)對(duì)胎兒造成不利影響，有相關(guān)研究表明[5]，孕婦維生素D 含量水平與子癇、先兆子癇、孕期糖尿病、免疫功能受損以及高剖腹產(chǎn)率有著密切聯(lián)系，比如維生素D 含量高水平能夠增加受孕受精卵的著床成功率，同時(shí)促進(jìn)胎兒的免疫系統(tǒng)以及骨形成的發(fā)育與發(fā)揮； 維生素D 含量低水平會(huì)增加孕婦先兆子癇與選擇剖腹產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)還有較高的幾率使得新生兒出現(xiàn)低體重的情況，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)绊懙叫律鷥旱哪I臟正常發(fā)育[6]；除此之外，孕婦的低維生素D 含量水平，還會(huì)增加新生兒哮喘、I 型糖尿病、新鮮感疾病以及中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不良的風(fēng)險(xiǎn)[7]。 經(jīng)過(guò)對(duì)維生素D 含量的不斷研究與深入，以公認(rèn)的75～250 nmol/L 為合適血清維生素D 含量水平來(lái)看， 我國(guó)絕大部分孕婦都處于75 nmol/L 以下， 而孕婦還涉及到體內(nèi)胎兒維生素D 含量供給來(lái)源， 因此許多學(xué)者與專(zhuān)家都提倡孕婦以及哺乳期婦女提高血清維生素D 含量水平。 孕婦屬于維生素D 含量缺乏的高風(fēng)險(xiǎn)群體， 對(duì)這部分人群進(jìn)行常規(guī)維生素D 含量水平篩查， 同時(shí)及時(shí)為其補(bǔ)充維生素D 含量是十分有必要的[8]。

在該次研究中，500 名孕婦， 血清中25-（OH）D水平達(dá)到均衡的只有18.0%（90/500），其它孕婦維生素D 含量均屬于不足或者缺乏狀態(tài)， 平均維生素D含量為其中年齡＞35 歲的孕婦，其維生素D 含量缺乏情況尤為明顯，究其原因，可能是由于35 歲以上的婦女本身就處于嚴(yán)重缺乏維生素D 含量的情況， 在懷孕后，胎兒對(duì)鈣的需求不斷增加，從而便使得孕婦維生素D 含量缺乏情況加重[9]。＜25 歲組孕婦中，維生素D 含量缺乏與不足的占比為51.3%；25～29 歲組孕婦中，維生素D 含量缺乏與不足的占比為86.5%；30～35歲組孕婦中， 維生素D 含量缺乏與不足的占比為88.4%；＞35 歲組孕婦中，維生素D 含量缺乏與不足的占比為99.2%。 盧佳希等[9]研究中4 321 例健康孕婦各個(gè)年齡段25-（OH）D 水平均屬不足或缺乏狀態(tài)，＞35 歲組尤其明顯， 占比為98.3%，＜25 歲組25 -（OHD） 含量相對(duì)充足的人數(shù)比例最大， 占組內(nèi)人數(shù)比例為49.1%(P＜0.05)。 該次研究結(jié)果與其研究基本一致， 能夠充分說(shuō)明早期維生素D 含量篩查對(duì)孕婦具有積極作用。

綜上所述， 早期對(duì)孕婦實(shí)施維生素D 含量的篩查，對(duì)孕婦身心健康以及胎兒預(yù)期健康有著重要的現(xiàn)實(shí)意義，并且通過(guò)早期的篩查能夠指導(dǎo)孕婦盡早地補(bǔ)充鈣劑與維生素D 含量， 從而減少胎兒出生出現(xiàn)缺陷的概率。