墊江縣2010—2019 年宮頸癌篩查結(jié)果分析

汪彥燕

墊江縣婦幼保健計劃生育服務(wù)中心婦產(chǎn)科，重慶 408300

宮頸癌是婦女中比較常見的惡性腫瘤，與卵巢癌及子宮內(nèi)膜癌并稱為婦科三大惡性腫瘤。 有調(diào)查表明[1]，全球每年約有29 萬女性死于宮頸癌， 且近年來的發(fā)展勢頭更加趨向于年輕化， 嚴重威脅女性生命健康。據(jù)世界衛(wèi)生組織國際癌癥研究中心和世界衛(wèi)生組織估計， 每年我國女性宮頸癌新發(fā)病例約13.15 萬例，其中約有3 萬名婦女死于宮頸癌[2]。 且宮頸癌致死率較高，預(yù)后較差。 只有早發(fā)現(xiàn)、早診斷。 早治療才能有比較好的預(yù)后效果。 如果宮頸癌還處于癌前病變時期，那么癌細胞只存在于上皮組織中，治療起來比較簡單。但宮頸癌的早期發(fā)病癥狀和普通宮頸疾病很類似容易被患者所忽略， 因此定期的篩查顯得格外重要。 該研究通過該篩查方式得到的墊江縣近10 年農(nóng)村宮頸癌普查數(shù)據(jù)進行分析。 現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

墊江縣2010—2019 年進行免費宮頸癌篩查的農(nóng)村婦女，最小年齡35 歲，最大年齡64 歲，平均年齡為（49.56±6.52）歲。該研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核批準，且研究獲取患者知情同意。

1.2 檢查方法與診斷標準

1.2.1 薄層液基細胞學檢測 患者采取膀胱截石位，窺陰器暴露宮頸， 將細胞刷伸入宮頸口及宮頸管內(nèi)，順時針旋轉(zhuǎn)細胞刷3~5 周后取出，將刷頭推入裝有細胞保存液的樣本管中，旋緊管蓋。制成薄層涂片，固定后用巴氏染色，人工閱片。 對于TCT 結(jié)果的評定，分為正常、良性反應(yīng)性改變，其中陽性結(jié)果包括不典型鱗狀細胞(ASC)、鱗狀上皮內(nèi)低度病變(LSIL)、、鱗狀上皮內(nèi)高度病變(HSIL)、鱗狀細胞癌(SCC)、不典型腺細胞癌(AGUC)、腺癌(AC)[3]。

1.2.2 陰道鏡檢查 對TCT 檢查陽性者進行陰道鏡檢查，針對陰道鏡圖像的邊界、顏色、血管和碘反應(yīng)來評價宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變（CIN），做出擬診。CIN1 圖像為醋酸白色上皮，邊界模糊; CIN2 為出現(xiàn)較為清楚的突起邊界， 有鱗柱交界之轉(zhuǎn)化區(qū); CIN3 為邊界清楚，有增粗的點狀血管和鑲嵌，涂碘后不著色;宮頸癌為復雜的圖形，如巖石狀突起、異型血管或豬油樣改變[4]。

1.2.3 宮頸活檢 對TCT 檢查異常、 陰道鏡檢查結(jié)果異常者進一步取宮頸多點活檢， 進行組織病理學診斷。 宮頸組織病理檢查診斷包括[5]：正?；蜓装Y；HPV感染；宮頸上皮內(nèi)瘤變；鱗狀細胞癌、腺癌等。

1.3 統(tǒng)計方法

采用SPSS 16.0 統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析。 該研究數(shù)據(jù)主要為計數(shù)資料用頻數(shù)及百分比（%）表示，采用χ2檢驗進行擬合優(yōu)度檢驗，P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 2010—2019 年宮頸癌項目檢查完成率

2010—2019 年宮頸癌項目總的任務(wù)數(shù)為158000例，總完成數(shù)為158 687 例，完成率為100.43%，這表明近10 年婦女對于宮頸癌檢查的認同度較高， 對于檢查較為配合。 見表1。

2.2 不同年份婦女癌及癌前檢出情況及檢出率

從2010—2019 年的宮頸癌篩查情況可知，篩查出癌前病變婦女人數(shù)共203 人，其中高級別病變（CIN2和CIN3）的人數(shù)最多，占201 人；且近二年（2018 年和2019 年）發(fā)現(xiàn)的病變?nèi)藬?shù)最多，為122 人。 癌及癌前病變檢出率=（癌人數(shù)+癌前病變?nèi)藬?shù)）/實際完成數(shù)/10 萬，逐年對比發(fā)現(xiàn)2013—2019 年癌及癌前病變檢出率呈逐年上升趨勢，2013—2018 年檢出率與2019 年相比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 見表2。

表1 宮頸癌項目完成情況

表2 2010-2019 年癌及癌前檢出情況

2.3 查出癌前病變?nèi)藬?shù)情況及早診率

早診率=癌前病變?nèi)藬?shù)/(浸潤癌人數(shù)+癌前病變?nèi)藬?shù))100.00%， 從2010—2019 年檢出癌前病變?nèi)藬?shù)共203 人， 癌癥人數(shù)為34 人。 2016 年早診率最低，2017—2019 年早診率提高，各年早診率對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。 見表3。

3 討論

宮頸癌是目前唯一一種能夠早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷及早期治療的惡性腫瘤， 普查有利于發(fā)現(xiàn)其存在的較長、可逆的癌前病變期。 經(jīng)過半個多世紀的努力，西方發(fā)達國家宮頸癌的發(fā)病率與病死率下降了70%~90%[6]。WHO 建議在全球范圍內(nèi)大規(guī)模開展宮頸病變篩查，早診斷、早治療。

該研究跨度較大，收集了從2010—2019 年近10年的數(shù)據(jù)，根據(jù)數(shù)據(jù)得知，對于農(nóng)村婦女的免費宮頸癌篩查完成度較好，根據(jù)之前的統(tǒng)計，發(fā)放宣傳資料共172 500 張， 自愿免費知情同意書158 500 張，并且村、鄉(xiāng)、縣均有檢查反饋。近些年隨著人們健康意識的提高，對于宮頸癌的了解越來越多，各地組織篩查和人們的積極性越來越高，宮頸癌的篩查工作得到了卓越的進展。 近10 年的完成率平均完成率為100.43%，雖然TCT 的檢測完成率高，但也可以說明一定的問題。 若TCT 檢測異常則進行陰道鏡檢查，陰道鏡檢查人數(shù)由1 001 人降低到2019 年的529 人，宮頸活檢的人數(shù)也由2010 的466 人降低到2019 年的191 人。 可以說明兩個問題：①隨著近些年的科技發(fā)展，TCT 的檢測靈敏度增加能更早地檢測出癌前病變，幫助患者早發(fā)現(xiàn)早治療；②人們近年來每年都參加宮頸癌篩查，患病人數(shù)要較初檢得到一定的控制。

表3 2010-2019 年癌前病變及早診率情況

宮頸癌前病變可分為CIN1、CIN2、CIN3 3 個級別，不同級別均有發(fā)展為宮頸癌的趨勢，并且隨著級別的增高，發(fā)展為宮頸癌的幾率越高[7]。 根據(jù)對CIN自然病史的研究絕大多數(shù)的CIN1 會自然消退，只有0.3%~1.3%會發(fā)展為浸潤癌， 而未經(jīng)治療的高級別CIN（CIN2 和CIN3）20%~45%將發(fā)展為原位癌或浸潤癌，故高級別CIN 為潛在的宮頸癌前病變，見表2，近10 年檢出陽性的是CIN2 和CIN3， 提示具有轉(zhuǎn)化為宮頸癌的風險。 根據(jù)統(tǒng)計學方法，將癌及癌前檢出率進行逐年對比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），可以認為近些年的檢出率增加。 張玉萍等[8]在研究中對2014—2016 年宮頸癌篩查結(jié)果進行分析，結(jié)果顯示2014 年篩查408 301 人中宮預(yù)高級別上皮內(nèi)病變檢出率為176.59/10 萬;2015 年篩查403 348 人檢出率為265.03/10 萬;2016 年篩查403 777 人檢出率為293.23/10 萬。 宮頸高級別上皮內(nèi)病變的檢出率逐年提高，與該次研究結(jié)果存在高度一致性。 原因可能是近些年的宮頸癌篩查工作得到積極的支持，人們治病防病的意識增強；隨著醫(yī)療技術(shù)的提高，檢測的靈敏度也得到了提高，漏診誤診率大大降低，可以幫助婦女盡早地檢出疾病。

宮頸癌篩查早診率反映宮頸癌篩查工作效果，工作效率，有十分重要的意義。國務(wù)院提出，加快推進癌癥早期篩查和早診早治，到2022 年，高發(fā)地區(qū)重點癌種早診率達到55%以上，農(nóng)村適齡婦女“兩癌”篩查縣區(qū)覆蓋率達到80%以上。 根據(jù)表3 數(shù)據(jù)顯示，有數(shù)據(jù)的早診率均高于80%，但是由于數(shù)據(jù)不全或者基數(shù)不同，早診率還有一定的波動，努力提高早診率是下一步農(nóng)村婦女宮頸癌篩查的主要重點任務(wù)。曹芳芹等研究中指出[9]，渭南市宮頸癌篩查中2016—2017 年早診率為91.26%，2018 年早診率為93.28%， 亦均高于80.00%，與該文一致性高。

綜上所述，近年宮頸癌早期篩查工作落實相對到位，宮頸癌及癌前病變檢出率不斷提高，早診率上升，為疾病的早期診斷早期治療提供了有效的保障。后期仍需進一步落實早篩早診早治政策。