探討穴位敷貼聯(lián)合人參五味子湯加減治療小兒哮喘緩解期的臨床效果

付慧

南京醫(yī)科大學附屬常州第二人民醫(yī)院兒科，江蘇常州 213000

哮喘是兒科臨床常見呼吸系統(tǒng)疾病之一，根據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計，全球患有哮喘的患者約有1.5 億，中國小兒哮喘發(fā)病率約為0.5%~2%，部分地區(qū)可達到5%[1]。哮喘屬于慢性氣道持續(xù)炎癥性疾病，小兒哮喘治愈困難，臨床主要劃分為兩個階段：緩解期、發(fā)作期[2]。兩個時期患者患病特點不同， 緩解期患兒無明顯喘息、咳嗽等臨床癥狀；發(fā)作期沒有其他辦法有效根治哮喘癥狀，只能緩解。因為小兒哮喘極易出現(xiàn)反復，嚴重降低患兒生活質(zhì)量，還會嚴重影響患兒家庭。 所以緩解期是防止小兒哮喘的最佳時間。該文主要研究小兒哮喘緩解期治療，而在緩解期治療小兒哮喘主要將治療重點放在“預防”之上。

中醫(yī)治療的基本理論為“辨證論治、整體觀念”，從根本上治療疾病。中醫(yī)在“治未病”中存在著獨到的優(yōu)勢，所以中醫(yī)未病先防策略治療小兒哮喘緩解期存在一定優(yōu)勢[3]。 選取該院2014 年8 月—2019 年8 月收治的72 例小兒哮喘緩解期患兒進行該次研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的72 例哮喘緩解期患兒作為研究對象，隨機將患兒分為試驗組37 例，對照組35 例。納入標準：①入選患兒均為哮喘緩解期；②患兒及家屬均同意參與該次研究，并簽訂知情協(xié)議書。排除標準：①患兒合并肺結(jié)核、肺部腫瘤、支氣管擴張等其他疾病；②患兒存在心、肝、肺等嚴重器官疾??；③患兒存在精神疾病或者血液系統(tǒng)疾?。虎芑純捍嬖谒幬镞^敏史；⑤患兒疾病資料不全。 試驗組中男性患兒21 例，女性患兒16 例；年齡3~13 歲，平均年齡（6.50±0.75）歲；患病時間2~6 年，平均時間（4.20±0.30）年。 對照組中男性患兒23 例，女性患兒12 例；年齡2~13 歲，平均年齡（6.70±0.24）歲；患病時間1~6 年，平均時間（3.10±1.60）年。比較兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。 該次研究通過該院倫理委員會審批通過。

1.2 方法

對照組霧化吸入布地奈德 （ 注冊證號H20140458）進行治療，根據(jù)患兒年齡取125～250 μg布地奈德+2 mL 生理鹽，通過氧氣驅(qū)動進行霧化吸入治療，氧氣流量為6 L/min，1 次/d。 若患兒病情較重，適量增加每天霧化吸入次數(shù)。

試驗組在對照組基礎(chǔ)上加入穴位敷貼聯(lián)合人參五味子湯加減治療，具體如下：①穴位敷貼法：選用重要細辛1 g、麻黃1 g、白芥子4 g、甘遂2 g、芒硝3 g、前胡3 g、桑白皮3 g，研磨成粉末狀，使用蜂蜜浸泡粉末，反復熬制提煉成膏劑狀，壓縮成圓餅，援兵大小約為1 cm×1 cm，使用無菌敷貼在患兒雙側(cè)肺俞、雙側(cè)腎俞、大椎和膻中穴，2 h/次，隔天1 次，并更換另一組穴位，至陽、雙側(cè)足三里、雙側(cè)大抒及天突穴，以防止對患兒皮膚產(chǎn)生傷害。 ②人參五味子湯組成藥方為：6 g 炙甘草、9 g 人參、9 g 炒白術(shù)、10 g 五味子、15 g茯苓、15 g 麥冬、15 g 麥芽、15 g 枸杞、15 g 桑寄生、15 g 麩炒神曲，用水煎后服用1 劑/d，服用200 mL/次，早晚各服用1 次。

上述兩組患者均治療24 周。

1.3 觀察指標

使用記錄哮喘次數(shù)卡記錄兩組患兒哮喘發(fā)作次數(shù)，治療24 周后收回卡片，并比較兩組患兒經(jīng)過治療4、12、24 周后發(fā)作哮喘次數(shù)。

治療4、12、24 周時分別抽取患兒靜脈血，使用免疫組化法檢測患兒血清IgA、IgG 水平，試劑盒來自上海濟寧生物科技有限公司，檢測過程中需要嚴格按照試劑盒操作說明進行。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計學軟件予以數(shù)據(jù)處理，計量資料以（）表示，行t 檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)和百分比(%)表示，行χ2檢驗，P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒不同時間發(fā)作哮喘次數(shù)比較

試驗組患兒不同時間發(fā)作哮喘次數(shù)明顯少于對照組患兒，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患兒不同時間發(fā)作哮喘次數(shù)比較[()，次]

表1 兩組患兒不同時間發(fā)作哮喘次數(shù)比較[()，次]

組別 4 周 12 周 24 周試驗組(n=37)對照組(n=35)t 值P 值1.13±0.28 1.54±0.32 4.370<0.05 0.65±0.23 1.15±0.27 5.846<0.05 0.36±0.17 0.68±0.24 6.531<0.05

2.2 兩組患兒不同時間血清IgA 比較

經(jīng)過治療后， 兩組患兒血清IgA 水平明顯升高，試驗組患兒不同時間血清IgA 明顯高于對照組患兒，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患兒不同時間血清IgA 比較[()，g/L]

表2 兩組患兒不同時間血清IgA 比較[()，g/L]

組別 4 周 12 周 24 周試驗組(n=37)對照組(n=35)t 值P 值0.93±0.38 0.82±0.39 3.581<0.05 1.18±0.41 0.89±0.42 6.153<0.05 1.35±0.44 0.94±0.43 7.143<0.05

2.3 兩組患兒不同時間血清IgG 比較

經(jīng)過治療后， 兩組患兒血清IgG 水平明顯升高，試驗組患兒不同時間血清IgG 明顯高于對照組患兒，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組患兒不同時間血清IgG 比較[()，g/L]

表3 兩組患兒不同時間血清IgG 比較[()，g/L]

組別 4 周 12 周 24 周試驗組(n=37)對照組(n=35)t 值P 值9.88±1.77 8.43±1.72 4.453<0.05 11.89±2.93 9.46±2.13 5.135<0.05 13.51±3.00 10.39±2.75 7.123<0.05

3 討論

西醫(yī)認為小兒哮喘主要由嗜酸性粒細胞、T 淋巴細胞、肥大細胞、平滑肌細胞、中性粒細胞以及氣道上皮細胞導致的氣道慢性炎癥進而引起氣道出現(xiàn)高反應性[4]，每當患兒接觸具有刺激性的因子時氣道氣流會發(fā)生阻塞，導致患兒出現(xiàn)胸悶、氣促、咳嗽、呼吸困難等表現(xiàn)， 其中清晨或者夜間患兒病癥比較炎癥，小部分患兒隨著年齡增長后會得到緩解，大部分患兒必須經(jīng)過系統(tǒng)性治療才可改善。小兒哮喘主要為支氣管哮喘，主要分為緩解期與發(fā)作期兩個階段，緩解期癥狀并不明顯，或者只是出現(xiàn)咳嗽、咳痰等輕微癥狀。針對小兒哮喘緩解期患兒， 治療時主要以調(diào)養(yǎng)為主，增強患者免疫力， 避免接觸變應原及刺激因素為原則，小兒哮喘治療黃金期為緩解期[5]。

治療緩解期哮喘患兒時，中醫(yī)和西醫(yī)治療方法存在著根本差別， 西醫(yī)不能良好調(diào)理及預防緩解期患兒，主要治療方法為抗炎、降低氣道反應，不能從根本上解決哮喘問題[6]。經(jīng)過該次研究得出，試驗組患兒與對照組患兒在治療4 周時血清IgA 水平與血清IgG水平明顯較低，但是經(jīng)過持續(xù)治療4 周后血清IgA 為（0.93±0.38）g/L、12 周后為（1.18±0.41）g/L、24 周后為（1.35±0.44）g/L，治療4 周后血清IgG 為（9.88±1.77）g/L、12 周后為（11.89±2.93）g/L、24 周后為（13.51±3.00）g/L，血清IgA 與IgG 水平逐漸上升。 陳英妹[7]在相關(guān)研究中選取90 例患者進行研究， 得出治療后血清IgA、IgG 指標分別為（10.50±0.50）、（9.50±1.60）g/L，指標與該次研究結(jié)果相近。由此可知，與正常兒童相比，小兒哮喘緩解期患兒免疫力相對比較低。 與此同時，隨著兩組患兒血清IgA、IgG 水平的逐漸升高，兩組患兒哮喘發(fā)作次數(shù)與頻率逐漸減少，而且免疫力水平逐漸升高。但是，兩組相對比較，經(jīng)過穴位敷貼聯(lián)合人參五味子湯加減治療的試驗組患兒治療效果明顯及血清改變水平明顯優(yōu)于使用霧化吸入布地奈德治療的對照組患兒。

其中，人參五味子湯主要源于《幼幼集成》，人參五味子湯中包含人身、五味子、白術(shù)、茯苓、甘草、麥冬等中藥均為補肺健脾的藥物[8]。 該次試驗中在原藥方基礎(chǔ)上根據(jù)患兒實際情況加減藥方。其中人身主要作用為補中益氣；人參與白術(shù)放在一起，可以增強益氣補脾的效果；白術(shù)與茯苓放在一起具有補中健脾的療效，二者相輔相成，可以增強療效；枸杞與桑寄具有補肝益腎效果， 麥芽與神曲放在一起可以健脾消食；炙甘草可以調(diào)和多種中藥，將藥方中的諸多中藥合并在一起，可以增強患兒脾氣，保持患兒血氣充足，鞏固肺氣，充足腎氣。穴位敷貼法來自《五十二病方》之中，主要理論基礎(chǔ)為中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學，首先需要將中藥研磨制成粉末，使用酒精或者蜂蜜將其浸泡、提煉，最終制作成1 cm×1 cm 大小的小圓餅，貼敷在患兒身體各個穴位處，發(fā)揮中藥治療的作用，刺激患兒身體脈絡(luò)從而起到調(diào)節(jié)身體、預防哮喘的目的。 穴位處敷貼中藥可以通過皮膚滲入到患兒體內(nèi)， 使患兒氣血趨于體表，使得藥物通過患兒經(jīng)絡(luò)到達全身穴位處，從而起到未病先防的治療目的。穴位敷貼治療法禁忌少，副作用小，操作簡單、安全，臨床應用廣泛，家屬容易接受，治療過程中會避免因服用其他藥物給患兒機體及臟器帶來損傷。

綜上所述，小兒哮喘緩解期應用穴位敷貼聯(lián)合人參五味子湯加減治療臨床效果顯著，可有效減少患兒哮喘發(fā)生次數(shù)，降低患兒血清IgA 水平，提升患兒血清IgG 水平，臨床治療存在較高安全性，值得應用于推廣。