人工髖關節(jié)置換術治療老年髖部骨折的效果評價

張備

冠縣中心醫(yī)院骨科，山東冠縣 252500

老年人隨著年齡的增長，髖關節(jié)周邊肌群發(fā)生退行性改變，在撞擊等外力作用下，極容易發(fā)生髖部骨折。 近年來我國老年髖部骨折發(fā)病率明顯上升，髖部骨折患者行動受限，若不及時干預，極有可能引發(fā)股骨頭壞死、墜積性肺炎、壓瘡等并發(fā)癥。髖部骨折包括手術治療與非手術治療，其中股骨頸骨折主要治療方法為手法復位內固定、空心螺釘內固定、人工關節(jié)置換術，股骨粗隆間骨折臨床常用治療手段為外固定支架、髓內釘固定、人工假體置換術等，粗隆下骨折的臨床常用治療手段包括內固定、 非手術骨牽引等方式。由于非手術保守治療周期較長，患者長期臥床容易發(fā)生壓瘡以及墜積性肺炎等，因此臨床治療髖部骨折往往采用手術治療方式。 隨著現(xiàn)代外科手術技術的進步，內固定手術與人工髖關節(jié)置換術是臨床治療髖部骨折的常見術式，為比較兩種術式治療老年髖部骨折的效果，該文選擇該院2018 年1 月—2019 年10 月2年收治的86 例老年髖部骨折患者進行對比分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對該院近2 年收治的老年髖部骨折患者進行篩選，從中選擇86 例作為該次研究的對象，系統(tǒng)隨機對86 例患者進行編號， 按照奇偶數(shù)的不同隨機分為兩組，各43 例。 研究組中男∶女為26∶17；最小年齡為61歲，最大年齡為79 歲，平均年齡為（70.26±9.03）歲；致傷原因：車禍傷17 例，高空墜落傷14 例，跌傷10 例，其他2 例；患者均為股骨頸骨折，其中頭下型18 例，經(jīng)頸型13 例，基底部12 例。 對照組中男∶女為24∶19；最小年齡為60 歲， 最大年齡為80 歲， 平均年齡為（69.98±10.09）歲；致傷原因：車禍傷16 例，高空墜落傷16 例，跌傷8 例，其他3 例；患者均為股骨頸骨折，其中頭下型17 例，經(jīng)頸型11 例，基底部15 例。 兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

該研究已經(jīng)該院倫理會批準，納入標準：符合《老年髖部骨折診療專家共識(2017)》中相關標準；均經(jīng)過CT 等影像學檢查得以確診； 年齡在60 周歲及以上；符合手術指征；依從性良好；患者及其家屬均對該研究內容知情且為自愿參與。 排除標準[1-2]：認知功能障礙者；凝血功能障礙者；既往髖關節(jié)骨折疾病使者；病理性骨折患者；有人工髖關節(jié)置換術等手術史者。

1.2 方法

對照組采用空心加壓螺釘內固定治療，手術過程如下：患者采用硬膜外麻醉，常規(guī)鋪設消毒巾。健側在下，患側在上。在大粗隆近端至髂骨翼附近作一切口，切開皮膚電刀止血，切開后至粗隆頂點，使用手檢查粗隆范圍，在患方外側大轉子下方借助導向器經(jīng)皮向股骨頸內鉆入直徑3 mm 導針。 檢查導針位置以及骨折復位情況后，沿導針切開皮膚。測量所需釘長度后，空心鉆導絲，將螺釘套入導針引入股骨頸內。 借助透視機觀察植入情況，并觀察螺釘活動性及穩(wěn)定性。 檢查無活動性出血后，使用生理鹽水沖洗切口，常規(guī)留置引流管后縫合。

研究組實施人工髖關節(jié)置換術，人工全髖關節(jié)置換術手術過程如下：患者采用硬膜外麻醉，于患者患側髖部放置軟墊，抬高髖關節(jié)。 選擇在患側髖關節(jié)外側做一切口，長度約為13 cm[4]。 分離肌群、筋膜后，對臀大肌實施鈍性分離，電凝止血。旋髖關節(jié)，使周邊肌群充分暴露在視野內，開放髖關節(jié)囊，使用拉鉤暴露股骨頸。選擇在小粗隆上方位置截骨，取出股骨頭。放置臼杯，擴髓后測量股骨頭長度，實施人工髖關節(jié)置換。 髖關節(jié)復位后調試髖關節(jié)松緊度與匹配度，達到標準后清洗傷口，常規(guī)留置引流管并縫合。 人工半髖關節(jié)置換術麻醉方式、切口及臥位同人工全髖關節(jié)置換術，鈍性分離、切開關節(jié)囊后取出股骨頭，保留股骨矩1.5 cm 左右，髓腔沖洗后測量股骨頭直徑，放入相應的股骨頭、股骨柄假體，實施人工半髖關節(jié)置換。復位后調試髖關節(jié)松緊度與匹配度，沖洗關節(jié)腔，常規(guī)留置引流管，逐層縫合。

兩組術后均嚴密監(jiān)測患者生命體征，行常規(guī)抗感染等治療。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者手術時間、術中出血量、術后引流量、下地負重時間等指標以及并發(fā)癥發(fā)生率，做好記錄。

患者疼痛程度采用視覺模擬評分法評估，由患者根據(jù)自我感知選擇最能代表自身疼痛程度的數(shù)字，滿分為10 分，分數(shù)越高，患者疼痛程度越高。

髖關節(jié)功能評分采用Harris 評分評定， 從畸形、疼痛、 功能等4 個維度對患者髖關節(jié)功能進行評價，量表為百分制，分數(shù)越高，患者髖關節(jié)功能越好[5-6]。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料用（）表示，組間比較采用t 檢驗；計數(shù)資料采用率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術指標對比

對照組手術時間更短、術后引流量更少、下地負重時間更短， 與研究組比較差異有統(tǒng)計學意義 （P<0.05）。 見表1。

表1 兩組手術指標比較

表1 兩組手術指標比較

組別 手術時間（min）術后引流量（mL）下地負重時間（d）研究組（n=43）對照組（n=43）t 值P 值99.07±5.02 85.83±6.41 10.663＜0.05 120.51±12.36 93.09±23.51 6.770＜0.05 35.49±2.42 23.07±2.81 21.961＜0.05

2.2 兩組髖關節(jié)功能比較

兩組術前髖關節(jié)功能評分差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），術后研究組髖關節(jié)評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 見表2。

表2 兩組治療前后Harris 評分比較[（），分]

表2 兩組治療前后Harris 評分比較[（），分]

組別 術前 術后1 個月 術后3 個月研究組（n=43）對照組（n=43）t 值P 值56.68±6.05 57.03±6.17 0.266＞0.05 68.92±3.96 60.28±3.67 10.493＜0.05 85.67±3.27 71.51±3.19 20.325＜0.05

2.3 兩組患者疼痛程度對比

兩組患者術前疼痛程度評分差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）， 術后對照組患者疼痛程度評分明顯低于研究組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 見表3。

表3 兩組治療前后VAS 評分比較[（），分]

表3 兩組治療前后VAS 評分比較[（），分]

組別 術前 術后1 d 術后7 d研究組（n=43）對照組（n=43）t 值P 值7.21±0.86 7.18±0.79 0.168＞0.05 4.41±0.71 4.35±0.67 0.403＞0.05 2.91±0.37 1.34±0.41 18.641＜0.05

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比

研究組僅有1 例出現(xiàn)脫位，對照組有4 例出現(xiàn)脫位，并出現(xiàn)2 例骨折未愈合，2 例異位骨化，研究組術后并發(fā)癥發(fā)生率1 例（2.33%）低于對照組8 例（18.60%），差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.468，P<0.05)。

3 討論

髖部骨折在老年群體中較為常見，是老年群體的多發(fā)病、易發(fā)病，由于股骨頸與粗隆間交界處分布供應股骨頭的重要血管，因此老年人髖部骨折后，這些血管很容易受到損傷， 從而影響股骨頭的血液供應，嚴重的會引發(fā)股骨頭壞死[7]。 老年患者髖部骨折發(fā)病后無法坐起與站立，使患者喪失了自理能力。

目前臨床對于髖部骨折患者有保守治療與手術治療方法，對于老年髖部骨折患者而言，因為老年人骨頭愈合能力較低，采用保守治療方法，患者需長期臥床。 隨著臥床時間的延長，肺部感染、尿路感染、壓瘡等風險增加，尤其對于老年患者而言風險較大。 加之多數(shù)老年髖部骨折患者在家臥床期間難以保證靜臥，骨折部位在愈合時，往往會因為患者的活動而斷開，最后可能導致骨折部位經(jīng)久不愈，使患者永遠喪失了行走或自理能力[8]。因此，對于老年髖部骨折患者臨床大多采用手術治療方法。內固定是臨床治療髖部骨折的常用術式，但由于老年髖部骨折患者大多伴有骨質疏松癥，多數(shù)患者在實施內固定術后常會發(fā)生骨折內側體質對位不理想等情況，從而引發(fā)一系列并發(fā)癥[9-10]。 而人工髖關節(jié)置換術是一種新式的外科手術，通過將人工制造的髖關節(jié)與原有髖關節(jié)置換，從而重建患者髖關節(jié)運動功能、矯正骨折部位畸形。 與內固定手術治療相比，人工髖關節(jié)置換術使患者術后可以進行早期離床活動，很大程度上可以降低壓瘡等術后并發(fā)癥發(fā)生率，且在手術過程中可以充分暴露患者的髖關節(jié)，防止手術操作損傷重要血管神經(jīng)，具有顯著優(yōu)勢。

在該研究中， 對照組手術時間、 下地負重時間（85.83±6.41）min、（23.07±2.81）d 短于研究組（99.07±5.02）min、（35.49±2.42）d、術后引流量（93.09±23.51）mL 少于研究組（120.51±12.36）mL，術后7 d 對照組疼痛程度評分（1.34±0.41）分低于研究組（2.91±0.37）分（P<0.05）； 術后1 個月、3 個月研究組髖關節(jié)評分（68.92±3.96）分、（85.67±3.27）分高于對照組（60.28±3.67）分、（71.51±3.19）分（P<0.05）；研究組術后并發(fā)癥發(fā)生率2.33%低于對照組18.60%（P<0.05）。這與李松[11]的研究結果：研究組并發(fā)癥發(fā)生率3.92%低于對照組的17.65%（P<0.05）；孫玉波[12]研究結果：試驗組并發(fā)癥發(fā)生率1.96%低于參照組的11.76%，基本一致。

綜上所述，對老年髖部骨折患者實施人工髖關節(jié)置換術患者髖關節(jié)功能恢復更好，術后脫位等并發(fā)癥發(fā)生率更低，但術后疼痛程度、術中出血量等高于內固定治療。