糖皮質(zhì)激素與特布他林聯(lián)治急性加重期慢阻肺的臨床療效及肺功能改善情況

高第

濰坊市昌樂縣中醫(yī)院呼吸內(nèi)科，山東濰坊 262400

慢性阻塞性肺疾病是一類高發(fā)慢性呼吸系統(tǒng)疾病，患者可出現(xiàn)多方面的不良癥狀，還會(huì)誘發(fā)多種并發(fā)癥，患者呼吸功能會(huì)受到嚴(yán)重?fù)p害，身心健康也會(huì)大受影響[1—2]。 急性加重期慢阻肺的危害較大，致殘率和致死率均比較高，治療起來也十分困難，在確診后需盡早進(jìn)行治療， 如何選擇治療方案成了一個(gè)大問題。 臨床中急性加重期慢阻肺患者的治療方案較多，藥物療法應(yīng)用最廣， 不過可供選擇的藥物種類也很多，糖皮質(zhì)激素和特布他林均屬其常用藥物，一般認(rèn)為聯(lián)合用藥的療效藥優(yōu)于單獨(dú)用藥方案。該次試驗(yàn)選取該院在2017 年4 月—2018 年6 月接收的80 例急性加重期慢阻肺患者為研究對(duì)象，就糖皮質(zhì)激素聯(lián)合特布他林聯(lián)合對(duì)其治療效果進(jìn)行具體分析和闡述。

1 資料與方法

1.1 一般資料

試驗(yàn)對(duì)象為該院收治的80 例急性加重期慢阻肺患者，以隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組，聯(lián)合組與對(duì)照組各有40 例。 ①性別分布：聯(lián)合組中男、女各有24 例、16例；對(duì)照組中男、女各有21 例、19 例；②年齡分布：聯(lián)合組患者年齡最小50 歲， 最大78 歲， 平均年齡為（63.3±1.9）歲；對(duì)照組患者年齡最小53 歲，最大80歲，平均年齡為（64.1±2.1）歲。 ③病程分布：聯(lián)合組患者病程介于1~10 年之間，平均為（5.9±1.9）年；對(duì)照組患者病程介于1~11 年之間，平均為（5.8±1.7）年。 對(duì)兩組患者一般資料對(duì)比， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05），具有可比性。 所有患者均診斷為慢阻肺急性加重期，且自愿簽署了試驗(yàn)知情通知書，該院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意該試驗(yàn)，排除對(duì)該次試驗(yàn)用藥過敏、在入組前1 周應(yīng)用過其他藥物治療、 治療依從性不佳、認(rèn)知能力差的患者、合并其他嚴(yán)重呼吸系統(tǒng)疾病或惡性腫瘤的患者。

1.2 方法

所有患者均給予糾正水電解質(zhì)失衡、 抗感染、止咳平喘等基礎(chǔ)治療[3]。

對(duì)照組患者單用硫酸特布他林（國(guó)藥準(zhǔn)字H2009 0134）治療，行霧化吸入治療，每次用藥劑量為2.5 mg，2 次/d，每次霧化吸入時(shí)間控制在15~20 min 之間，用藥2 周。

聯(lián)合組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用糖皮質(zhì)激素治療， 霧化吸入布地奈德混懸液 （國(guó)藥準(zhǔn)字H20140475），2 次/d，2 mL/次。 兩組患者治療周期均為14 d，在治療結(jié)束后再評(píng)估兩組患者的療效和治療安全性。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) ①顯效：患者癥狀消失，血?dú)庵笜?biāo)恢復(fù)正常；②有效：患者癥狀和血?dú)庵笜?biāo)均顯著改善；③無效：不符合上述標(biāo)準(zhǔn)者[4]。總有效率=顯效率+有效率。

1.3.2 肺功能指標(biāo)FEV1: 1 秒用力呼氣容積、FVC：用力肺活量、FEV1/FVC：1 秒用力呼氣容積與用力肺活量之比； 就兩組患者肺功能改善情況進(jìn)行比較，3項(xiàng)指標(biāo)均以高者為佳。

1.3.3 血?dú)夥治鲋笜?biāo) PaCO2： 動(dòng)脈血二氧化碳分壓、PaO2：動(dòng)脈血氧分壓；就2 組患者血?dú)夥治鲋笜?biāo)變化情況進(jìn)行比較，PaCO2以低者為佳，PaO2以高者為佳。

1.3.4 不良反應(yīng)發(fā)生率 心悸、鼻塞、手抖、嗜睡；就兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率進(jìn)行比較，并據(jù)此判斷治療安全性。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（）表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。 P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 聯(lián)合組、對(duì)照組患者治療效果相比

治療總有效率相比，聯(lián)合組（95.0%）明顯高于對(duì)照組（67.5%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 聯(lián)合組、對(duì)照組患者治療效果相比[n（%）]

2.2 聯(lián)合組、對(duì)照組患者肺功能改善情況相比

兩組患者在治療前的FEV1、FVC、FEV1/FVC 對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），聯(lián)合組患者在治療后的FEV1、FVC、FEV1/FVC 均較之對(duì)照組更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 聯(lián)合組、對(duì)照組患者血?dú)庵笜?biāo)變化情況對(duì)比

在治療前，兩組患者PaCO2和PaO2對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；在治療后，聯(lián)合組患者PaCO2顯著低于對(duì)照組，PaO2顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 見表3。

表2 聯(lián)合組、對(duì)照組患者肺功能改善情況相比()

表2 聯(lián)合組、對(duì)照組患者肺功能改善情況相比()

組別FEV1（L）治療前 治療后FVC（L）治療前 治療后FEV1/FVC治療前 治療后聯(lián)合組(n=40)對(duì)照組(n=40)t 值P 值1.14±0.12 1.16±0.14 0.686 0.495 3.60±1.49 1.89±1.29 5.488<0.001 1.95±0.26 1.97±0.29 0.325 0.746 3.27±0.66 2.24±0.42 8.327<0.001 52.86±8.33 52.95±8.42 0.048 0.962 65.74±8.62 54.23±7.41 6.404<0.001

表3 聯(lián)合組、對(duì)照組患者血?dú)庵笜?biāo)變化情況對(duì)比[（），mmol/L]

表3 聯(lián)合組、對(duì)照組患者血?dú)庵笜?biāo)變化情況對(duì)比[（），mmol/L]

組別PaCO2治療前 治療后PaO2治療前 治療后聯(lián)合組(n=40)對(duì)照組(n=40)t 值P 值70.3±11.4 70.9±10.9 0.241 0.811 52.2±8.9 66.3±10.6 6.443<0.001 60.2±8.1 60.6±8.5 0.215 0.830 82.1±4.6 67.2±9.5 8.928<0.001

2.4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率相比

就不良反應(yīng)發(fā)生率相比，聯(lián)合組（10.0%）明顯低于對(duì)照組（30.0%），組間對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

表4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率相比[n（%）]

3 討論

慢阻肺在臨床中較為常見， 其病因尚不明確，一般認(rèn)為可能與吸煙、空氣污染、遺傳、肺功能發(fā)育不良、氣道反應(yīng)性增高等諸多因素有關(guān)，患者多會(huì)出現(xiàn)咳嗽、咳痰、呼吸困難、胸悶、喘息等不良癥狀，如不盡早治療還會(huì)引起某些嚴(yán)重的并發(fā)癥， 該病的危害極大，且易反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重威脅患者身心健康，嚴(yán)重者甚至?xí)滤?，因此要做到盡早診斷、盡早治療[5—6]。 急性加重期慢阻肺患者的治療方案較多，特布他林和糖皮質(zhì)激素均屬其常用藥物，特布他林屬β 受體抑制劑，具有舒張支氣管平滑肌的作用， 有助于改善患者病情，不過許多研究都認(rèn)為單一使用特布他林的療效不佳，還需輔以糖皮質(zhì)激素治療[7-8]。 糖皮質(zhì)激素屬腎上腺皮質(zhì)所分泌而來，屬甾體類激素，在治療慢阻肺中應(yīng)用廣泛，可對(duì)肺血管的收縮起到促進(jìn)作用，還能抑制炎性因子的定向移動(dòng)，可有效改善患者各項(xiàng)不適癥狀。 不過糖皮質(zhì)激素的品種較多，應(yīng)用何種藥物對(duì)慢阻肺患者進(jìn)行治療能取得最佳療效尚有爭(zhēng)議。布地奈德混懸液是一類常用的糖皮質(zhì)激素，具有很好的抗炎效果，能降低炎性因子的活性，減少黏液的分泌量，改善支氣管痙攣癥狀，可有效抑制肺部感染[9-10]。陳西容[11]的研究認(rèn)為特布他林聯(lián)合布地奈德混懸液在治療急性加重期慢阻肺中具有確切療效，其治療總有效率達(dá)90%以上， 而單用特布他林的療效遠(yuǎn)低于此 （僅有75%），聯(lián)合用藥方案更有助于改善其不良癥狀，提升其肺功能，且藥物不良反應(yīng)小，用藥安全性較高，可放心使用，這一治療方案深受患者認(rèn)可，具有積極的臨床應(yīng)用價(jià)值。 該次試驗(yàn)結(jié)果顯示，對(duì)急性加重期慢阻肺患者應(yīng)用特布他林+糖皮質(zhì)激素治療后可取得很好的臨床療效，其總有效率高達(dá)95%，患者肺功能和血?dú)夥治鲋笜?biāo)均明顯改善，F(xiàn)EV1、FVC、PaO2均較治療前明顯提升，PaCO2較治療前明顯降低， 且不良反應(yīng)發(fā)生率較低，僅為10.0%，上述指標(biāo)均優(yōu)于單用特布他林治療者（P<0.05），劉關(guān)鵬[12]的研究結(jié)果與此相似。該研究中采取糖皮質(zhì)激素聯(lián)合特布他林治療的患者總有效率達(dá)到95%， 劉關(guān)鵬的研究中總有效率為92.5%， 諸多臨床研究共同證實(shí)這一方案的療效是值得信任的，此方案可以作為臨床用藥的首選方案。 該試驗(yàn)結(jié)果得到許多專家學(xué)者認(rèn)同，與以往許多研究結(jié)果類似，因而有一定的臨床參考意義。

綜上所述，糖皮質(zhì)激素與特布他林聯(lián)治急性加重期慢阻肺具有確切療效，能快速改善患者癥狀體征和血?dú)夥治鲋笜?biāo)、肺功能，而且治療安全性還很高，此治療方案得到許多患者和醫(yī)生的認(rèn)可，總體而言相比于單用特布他林治療更具優(yōu)勢(shì)，更適宜在臨床中推廣應(yīng)用。