探究重癥監(jiān)護(hù)患者應(yīng)用不同輸血指征對(duì)其預(yù)后的影響

宋敏敏

南通大學(xué)附屬啟東醫(yī)院（啟東市人民醫(yī)院）輸血科，江蘇啟東 226200

重癥監(jiān)護(hù)患者指的是收治于重癥監(jiān)護(hù)病房病情危重程度非常高的患者，這類患者發(fā)生貧血的可能性很高， 少部分患者初期進(jìn)入ICU 血紅蛋白水平?jīng)]有表現(xiàn)出異常，但在ICU 住院時(shí)間超過3 d 后，絕大多數(shù)的患者血紅蛋白水平會(huì)顯著降低[1-2]。輸血是處理重癥監(jiān)護(hù)患者貧血、缺血的重要方法，及時(shí)、有效的輸血可保證充足供給組織器官所需的氧[3]。以往常規(guī)的輸血指征為Hb＜100 g/L，近些年的研究提出，過量輸入血紅蛋白不但無法使患者組織氧合得到改善，同時(shí)會(huì)使患者并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)明顯增高，病死率也明顯升高[4]。因此有學(xué)者提出[5]，采取限制性輸血方法進(jìn)行貧血患者的輸血治療是否可改善重癥監(jiān)護(hù)患者的預(yù)后，該研究選擇2017 年3 月—2020 年3 月該院重癥監(jiān)護(hù)室收治的60 例ICU 患者為對(duì)象，比較兩種輸血指征的應(yīng)用價(jià)值。 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院重癥監(jiān)護(hù)室收治的60 例需輸血治療的患者為對(duì)象，隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組。 觀察組30 例，男19 例、女11 例；年齡36～81 歲，平均年齡（59.86±18.36）歲；入住ICU 時(shí)間3～38 d，平均（19.65±10.13）d；對(duì)照組30 例，男17 例、女13 例；年齡38～80 歲，平均年齡（62.37±16.14）歲；入住ICU 時(shí)間5～39 d，平均（20.14±11.13）d。 兩組年齡、性別、ICU 住院時(shí)間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。 納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床確定需接受輸血治療；②具備輸血指征；③有明確原發(fā)病；④患者簽署知情同意書；⑤獲得倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①生命體征不穩(wěn)；②合并其他嚴(yán)重疾??；③合并心肝肺腎臟器功能障礙；④凝血功能障礙；⑤認(rèn)知障礙影響療效評(píng)估。

1.2 方法

兩組患者接受輸血治療的指征不同， 對(duì)照組在Hb＜100 g/L 時(shí)對(duì)患者進(jìn)行輸血治療， 觀察組在Hb＜70 g/L 時(shí)對(duì)患者進(jìn)行輸血治療。兩組患者接受的輸血治療相同， 試劑包括人ABO 血型反定型用紅細(xì)胞試劑盒 （上海血液生物醫(yī)藥有限責(zé)任公司， 產(chǎn)品批號(hào)20205306），抗體篩選紅細(xì)胞試劑盒（上海血液生物醫(yī)藥有限責(zé)任公司，產(chǎn)品批號(hào)20207006），抗人球蛋白檢測卡（蓋立復(fù)醫(yī)藥科技有限公司，產(chǎn)品批號(hào)2020-06），抗A 抗B 血型定型試劑（上海血液生物醫(yī)藥有限責(zé)任公司，產(chǎn)品批號(hào)20190408），兩組輸血中輸注的紅細(xì)胞均為同種去白細(xì)胞懸浮紅細(xì)胞， 利用全血200 mL 制備為1 U，所有輸血操作均由同一醫(yī)生完成。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組血紅蛋白水平： 分別在患者入住ICU時(shí)、輸注紅細(xì)胞前、輸注紅細(xì)胞后、從ICU 出院時(shí)測定兩組血紅蛋白水平。

比較兩組ICU 住院期間紅細(xì)胞輸注總量；比較兩組ICU 住院時(shí)間、總住院時(shí)間。

比較兩組ICU 住院期間重癥感染、肺水腫、心力衰竭各不良事件發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)， 計(jì)量資料的表達(dá)方式為（），采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料的表達(dá)方式為[n(%)]，采用χ2檢驗(yàn)， P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血紅蛋白水平

觀察組與對(duì)照組入住ICU 時(shí)血紅蛋白水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），觀察組輸注紅細(xì)胞前、輸注紅細(xì)胞后、 從ICU 出院時(shí)血紅蛋白水平均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者不同時(shí)間血紅蛋白水平比較[（），g/L]

表1 兩組患者不同時(shí)間血紅蛋白水平比較[（），g/L]

組別 入住ICU 時(shí) 輸注紅細(xì)胞前輸注紅細(xì)胞后從ICU出院時(shí)觀察組（n=30）對(duì)照組（n=30）t 值P 值85.16±20.13 84.24±25.29 0.156 0.877 52.43±12.38 60.35±10.18 2.706 0.009 56.78±12.29 71.13±13.35 4.332＜0.001 79.82±15.42 90.34±14.17 2.751 0.008

2.2 紅細(xì)胞輸注量與住院時(shí)間

觀察組ICU 住院期間紅細(xì)胞輸注總量低于對(duì)照組，ICU 住院時(shí)間、總住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組ICU 住院期間紅細(xì)胞輸注總量與住院時(shí)間比較

表2 兩組ICU 住院期間紅細(xì)胞輸注總量與住院時(shí)間比較

組別 紅細(xì)胞輸注總量（U/例）ICU 住院時(shí)間（d）總住院時(shí)間（d）觀察組（n=30）對(duì)照組（n=30）t 值P 值4.16±3.27 6.75±4.18 2.673 0.010 14.75±2.69 18.82±4.27 4.417＜0.001 20.61±2.19 25.16±3.71 5.785＜0.001

2.3 不良事件

觀察組患者在ICU 住院期間心力衰竭、肺水腫以及重癥感染發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組ICU 住院期間不良事件發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

ICU 患者由于創(chuàng)傷嚴(yán)重、 接受重大手術(shù)治療、嚴(yán)重血液疾病而容易出現(xiàn)紅細(xì)胞生成不足、紅細(xì)胞丟失過多的情況，進(jìn)而導(dǎo)致貧血，貧血發(fā)生后會(huì)減少組織氧氣供應(yīng)，導(dǎo)致患者住院時(shí)間延長，病死率升高[6-7]。臨床證實(shí)，輸血能夠使血液攜氧能力提升，使機(jī)體有更高的耐受水平，不過輸血也容易引起免疫抑制、急性肺損傷、感染等不良情況[8]。因此當(dāng)前臨床對(duì)于需輸血患者， 在評(píng)估輸血指征時(shí)不僅要考慮血紅蛋白水平，同時(shí)也應(yīng)該注重考慮機(jī)體耗氧情況、 機(jī)體代謝情況、心肺代償能力[9]。

近期有研究發(fā)現(xiàn)，ICU 中住院患者對(duì)血紅蛋白水平下降有更高的耐受度，因此提出對(duì)這類患者開展限制性輸血，該研究觀察組接受限制性輸血，即在患者血紅蛋白水平低于70g/L 后才給予輸血治療，結(jié)果顯示相較于接受開放性輸血治療的對(duì)照組，輸注紅細(xì)胞前、輸注紅細(xì)胞后、從ICU 出院時(shí)的血紅蛋白水平均更低（t=2.706、4.332、2.751，P<0.05），觀察組紅細(xì)胞輸注總量（4.16±3.27）U/例較對(duì)照組（6.75±4.18）U/例更少，ICU 住院時(shí)間、 總住院時(shí)間也更短 （t=2.673、4.417、5.785，P<0.05），提示采取限制性輸血措施能減少輸血需求量，同樣能夠縮短患者住院時(shí)間，加快患者恢復(fù)。 類似研究[10]也顯示，限制性輸血組紅細(xì)胞輸注量為（4.6±3.8）U，明顯少于開放性輸血組（6.7±4.8）U（P<0.05），與該研究結(jié)果一致。

臨床發(fā)現(xiàn)，庫存的紅細(xì)胞離體時(shí)間越長，變形能力越弱，這種情況下若輸注量過多，則很容易導(dǎo)致微循環(huán)障礙，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)鹌鞴俟δ芩ソ遊11]。 限制性輸血將ICU 患者血紅蛋白水平控制在70~90 g/L，能達(dá)到穩(wěn)定患者病情的效果，同時(shí)能夠避免過度輸血引起的多種并發(fā)癥，比如開放性輸血由于輸注了較多量的紅細(xì)胞，會(huì)增加患者肺毛細(xì)血管靜水壓，因此容易使肺水腫的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)升高[12]。 該研究觀察組心力衰竭、 肺水腫以及重癥感染發(fā)生率為36.67%、33.33%、36.67%， 均低于對(duì)照組63.33%、60.00%、66.67%（χ2=4.267、4.286、5.406，P<0.05），提示對(duì)ICU 重癥患者實(shí)施限制性輸血治療能進(jìn)一步提升患者安全性，減少不良情況對(duì)患者預(yù)后的影響。 有研究[13]顯示，ICU 中APACHⅡ評(píng)分低于20 分的患者，55 歲以上患者，接受開放性輸血治療會(huì)明顯升高1 個(gè)月內(nèi)的病死率，相比之下，年齡低、病情輕的患者接受限制性輸血能夠減低1 個(gè)月內(nèi)的死亡率。

綜上所述，對(duì)重癥監(jiān)護(hù)患者應(yīng)用限制性輸血指征能有效改善預(yù)后，減少輸血量，提升輸血效果及安全性，值得推廣。