個(gè)體化護(hù)理對(duì)ICU腸內(nèi)營養(yǎng)支持患者營養(yǎng)狀況、免疫功能影響

謝敏琴　盧小文　陳金妮

【關(guān)鍵詞】個(gè)體化護(hù)理;重癥監(jiān)護(hù)室;腸內(nèi)營養(yǎng)支持;護(hù)理滿意度

[中圖分類號(hào)]R459.3;R446.63 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2021）26-0123-02

重癥監(jiān)護(hù)室（IntensiveCareUnit，ICU）收治的患者具有患者病情重、變化快、重要器官功能不穩(wěn)定等特點(diǎn)，大多存在胃腸功能障礙、吞咽障礙等問題，且機(jī)體處于嚴(yán)重的應(yīng)激和高代謝狀態(tài)，易出現(xiàn)重度營養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)，需要給予腸內(nèi)營養(yǎng)支持[1]。腸內(nèi)營養(yǎng)支持期間，科學(xué)的護(hù)理服務(wù)有利于提高患者依從性，但由于ICU患者原發(fā)疾病不同、病程不同、基礎(chǔ)營養(yǎng)狀態(tài)不同、受損害的臟器不同，因此不同患者所需要的實(shí)際護(hù)理服務(wù)也存在較大差異[2-3]。個(gè)體化護(hù)理是一種新型的特色護(hù)理模式，注重于在工作中貫徹落實(shí)“以患者為中心”的護(hù)理理念，充分體現(xiàn)護(hù)理的個(gè)體化、人性化[4]。本文就個(gè)體化護(hù)理對(duì)ICU腸內(nèi)營養(yǎng)支持患者營養(yǎng)狀況、免疫功能影響展開探討，報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析我院55例ICU腸內(nèi)營養(yǎng)支持患者的臨床資料，患者就診時(shí)間均為2017年5月至2020年9月。納入標(biāo)準(zhǔn)：①處于高分解代謝狀態(tài)，如嚴(yán)重感染、手術(shù)、創(chuàng)傷的患者;②吞咽和咀嚼困難，無進(jìn)食能力的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①胃部、腸管大面積切除的手術(shù)患者;②嚴(yán)重應(yīng)激狀態(tài)、上消化道出血、嚴(yán)重腹瀉急性期患者。根據(jù)患者接受的護(hù)理方案將其分為甲組、乙組。甲組28例患者中，男、女人數(shù)分別為15例、13例;年齡35～85歲，平均（60.04±4.31）歲;BMI指數(shù)20～28kg/m2，平均（24.46±2.24）kg/m2。乙組27例患者中，男、女人數(shù)分別為14例、13例;年齡35～84歲，平均（60.42±4.95）歲;BMI指數(shù)20～27kg/m2，平均（24.51±2.74）kg/m2。兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法 甲組實(shí)行常規(guī)護(hù)理：腸內(nèi)營養(yǎng)支持期間，密切監(jiān)測(cè)患者體征變化狀況并準(zhǔn)確記錄，給予心理疏導(dǎo)、做好病房環(huán)境護(hù)理工作，實(shí)施健康宣教，使患者明確注意事項(xiàng)。

乙組實(shí)行個(gè)體化護(hù)理，具體方法如下：①綜合評(píng)估：患者入院后，向其家屬咨詢，了解患者性格特點(diǎn)、文化水平、社會(huì)背景等信息資料，并結(jié)合其疾病個(gè)人史、家族史，以循證為依據(jù)進(jìn)行全面、綜合評(píng)估，依據(jù)評(píng)估結(jié)果擬定個(gè)體差異化護(hù)理方案。②輸注干預(yù)：采用鼻飼管輸注營養(yǎng)液期間，根據(jù)患者的體征變化情況輸注量及輸注速度，從小劑量及低濃度的腸內(nèi)營養(yǎng)液開始輸注，滴速由低到高。將初始輸注速度設(shè)定為25～30mL/h，之后可每日提高10～20mL/h;當(dāng)胃內(nèi)殘留量達(dá)200mL時(shí)，降低輸注速度或遵醫(yī)囑結(jié)束輸注。定期沖洗管道，在鼻飼喂養(yǎng)前后及給藥前后均應(yīng)用20mL無菌生理溫鹽水或無污染的溫開水沖洗管道，兩次沖洗時(shí)間間隔6h，防止管道堵塞;連續(xù)輸注營養(yǎng)液時(shí)，用20mL無菌生理溫鹽水或無污染的溫開水沖洗，兩次沖洗時(shí)間間隔2～4h。③并發(fā)癥干預(yù)：待患者意識(shí)清醒后，指導(dǎo)其學(xué)習(xí)正確的呼吸方式，使其掌握有效排痰方法，并及時(shí)清理其口鼻腔內(nèi)的分泌物;若患者出現(xiàn)發(fā)紺、嗆咳等異常情況，應(yīng)立即結(jié)束營養(yǎng)液輸注，及時(shí)上報(bào)醫(yī)生。鼻飼時(shí)，將床頭抬高30°～45°，將患者的頭部偏向健側(cè);鼻飼后，應(yīng)保持床頭抬高30～60min，以促進(jìn)胃排空，防止體位過低導(dǎo)致食物逆流。對(duì)于便秘風(fēng)險(xiǎn)較高的患者，可在營養(yǎng)液中增加纖維素豐富的蔬菜水果，鼻飼后按順時(shí)針方向按摩臍周腹部約20次，每日按摩3次以上。營養(yǎng)液的使用應(yīng)做到現(xiàn)配現(xiàn)用，溫度以40℃～42℃為宜，注意容器清潔，每日喂養(yǎng)后必須用溫開水沖管，防止?fàn)I養(yǎng)液在胃管內(nèi)潴留;將胃管末端反折包好，避免污染。

1.3觀察指標(biāo) ①觀察兩組患者干預(yù)前及干預(yù)14d后的血清生化指標(biāo)[總蛋白（TP）、白蛋白（ALB）、球蛋白（GLB），白蛋白/球蛋白（A/G）]，并對(duì)比兩組護(hù)理滿意度。②護(hù)理滿意度的評(píng)估[5]：向患者發(fā)放護(hù)理滿意度問卷，從護(hù)理人員的工作能力、態(tài)度、方法等方面考察患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意程度，總計(jì)100分，≥90分表示非常滿意;≥65分、<90分表示滿意;<65分表示不滿意?？倽M意度=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 研究數(shù)據(jù)由SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行計(jì)算，以t檢驗(yàn)計(jì)量資料x±s，以χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料“例（%）”;當(dāng)P<0.05時(shí)，組間數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組血清生化指標(biāo)對(duì)比 干預(yù)前，對(duì)比甲組與乙組的TP、ALB、GLB、A/G的平均水平，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，相較于甲組，乙組的TP、ALB、GLB、A/G的平均水平較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表1和續(xù)表1。

2.2兩組護(hù)理滿意度對(duì)比 乙組護(hù)理滿意度為96.30%（非常滿意15例、滿意11例、不滿意1例），高于甲組的78.57%（非常滿意12例、滿意10例、不滿意6例），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

有效的腸內(nèi)營養(yǎng)，有利于維護(hù)腸道粘膜屏障的完整性、降低腸源性感染的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，是提高ICU患者救治成功率的關(guān)鍵因素之一。由于ICU患者病情復(fù)雜多變，實(shí)際護(hù)理需求也存在較大的個(gè)體差異，因此需要開展科學(xué)合理的護(hù)理措施滿足其需求、提高依從性。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，相較于甲組，乙組的TP、ALB、GLB、A/G的平均水平較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），該結(jié)果表明個(gè)體化護(hù)理能夠明顯改善患者的營養(yǎng)狀況，有利于促進(jìn)恢復(fù)。個(gè)體化護(hù)理模式綜合了心理疏導(dǎo)、營養(yǎng)液輸注管理、并發(fā)癥預(yù)防等工作，依據(jù)不同患者的實(shí)際情況擬定個(gè)體差異化護(hù)理方案，既提高了護(hù)理服務(wù)的全面性，又提高了護(hù)理服務(wù)的針對(duì)性及人性化，有利于規(guī)避腸內(nèi)營養(yǎng)支持期間的高風(fēng)險(xiǎn)因素，保證營養(yǎng)支持的有效性。成立專項(xiàng)護(hù)理小組，完善患者的各項(xiàng)信息資料并進(jìn)行綜合評(píng)估，為實(shí)施個(gè)體化護(hù)理提供了準(zhǔn)確、科學(xué)、客觀的數(shù)據(jù)，有利于之后各項(xiàng)工作的展開。通過心理干預(yù)，可有效消除患者心中的顧慮，避免緊張、恐慌等負(fù)面情緒對(duì)營養(yǎng)支持產(chǎn)生不利影響，從而促進(jìn)營養(yǎng)狀況恢復(fù)，改善各項(xiàng)血?dú)庵笜?biāo)[6]。本研究結(jié)果顯示，乙組護(hù)理滿意度高于甲組（P<0.05），表明個(gè)體化護(hù)理有助于提高患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度。在輸注營養(yǎng)液期間，加強(qiáng)對(duì)輸液管道、輸注速度等各方面的管理，保證管道暢通，并通過提前加熱營養(yǎng)液、按摩等方式預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，有利于提高營養(yǎng)支持的效果，促進(jìn)患者營養(yǎng)狀況的改善，使患者感受到護(hù)理工作的有效性、專業(yè)性[7]。將床頭抬高≥30°的半臥位是減少返流的最佳體位，可減少痰液蓄積的發(fā)生，同時(shí)，鼻飼后保持床頭拾高30～60min，有利于食物消化，促進(jìn)胃排空，防止體位過低導(dǎo)致食物逆流，使患者感到舒適，進(jìn)而提高對(duì)護(hù)理服務(wù)的認(rèn)可度[8]。

綜上所述，個(gè)體化護(hù)理有助于改善ICU腸內(nèi)營養(yǎng)支持患者的營養(yǎng)狀況，提高患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意程度。