個(gè)體化護(hù)理應(yīng)用在膽結(jié)石手術(shù)護(hù)理中的臨床效果及患者滿意度影響

張睿

【關(guān)鍵詞】膽結(jié)石手術(shù)護(hù)理;個(gè)體化護(hù)理;護(hù)理效果;護(hù)理滿意度

[中圖分類號(hào)]R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2021）26-0137-02

膽道系統(tǒng)疾病中，膽結(jié)石發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)較高，主要與患者飲食習(xí)慣、生活習(xí)慣等因素有關(guān)。發(fā)生膽結(jié)石后，可損傷膽道系統(tǒng)，引發(fā)惡心、嘔吐、疼痛等癥狀，若未及時(shí)診治，可并發(fā)嚴(yán)重病癥，危及患者生命健康。依據(jù)膽結(jié)石成分分析，可分為混合性結(jié)石、膽固醇結(jié)石及膽紅素結(jié)石等類型[1]。目前，臨床治療膽結(jié)石患者仍以手術(shù)為主，但手術(shù)屬于侵入性治療方案，部分患者圍術(shù)期內(nèi)可出現(xiàn)強(qiáng)烈應(yīng)激反應(yīng)，增加身體負(fù)擔(dān)，進(jìn)而引發(fā)焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，嚴(yán)重者可影響術(shù)后恢復(fù)，因此膽結(jié)石患者圍術(shù)期內(nèi)輔以科學(xué)護(hù)理干預(yù)極為重要。本文以78例膽結(jié)石患者為樣本，探究個(gè)體化護(hù)理模式應(yīng)用價(jià)值，報(bào)告如下。

1資料和方法

1.1資料 2019年9月至2020年9月，樣本共78例，均確診為膽結(jié)石，隨機(jī)分組。個(gè)體組，22例男性、17例女性，年齡25～74歲，均值（41.79±4.18）歲，病程1～11年，均值（3.55±1.46）年;常規(guī)組，23例男性、16例女性，年齡26～75歲，均值（41.82±4.21）歲，病程1～10年，均值（3.61±1.47）年。倫理委員會(huì)批準(zhǔn)研究。對比膽結(jié)石患者數(shù)據(jù)無明顯差異（P>0.05）。

1.2選入排出標(biāo)準(zhǔn) 選入標(biāo)準(zhǔn)：樣本均伴有不同程度嘔吐、絞痛、餐后燒心癥狀，符合膽結(jié)石診斷標(biāo)準(zhǔn);進(jìn)行X線檢查提示膽囊壁增厚，進(jìn)行冠脈造影檢查提示膽囊內(nèi)存在高密度造影;檢驗(yàn)血清總膽紅素與堿性磷酸酶，均明顯升高;選入樣本均知情同意[2]。

排除標(biāo)準(zhǔn)：伴血液系統(tǒng)病變、免疫系統(tǒng)病變者剔除;伴精神類疾病難以有效溝通者剔除。

1.3方法 常規(guī)組行常規(guī)護(hù)理干預(yù)，即開展入院宣教，給予常規(guī)飲食指導(dǎo)、生活指導(dǎo)，術(shù)后觀察患者恢復(fù)情況，解答患者內(nèi)心疑惑。

個(gè)體組行個(gè)體化護(hù)理干預(yù)，分為術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后三階段，具體方案如下：（1）個(gè)體化術(shù)前干預(yù)：①創(chuàng)建良好病室環(huán)境：患者入院后責(zé)任護(hù)士帶領(lǐng)患者熟悉病室環(huán)境，同時(shí)保障病室清潔、溫馨、舒適，以消除患者陌生感，此外，責(zé)任護(hù)士還需結(jié)合患者實(shí)際病情，制定個(gè)體化護(hù)理方案[3]。②術(shù)前健康宣教：手術(shù)治療前需為患者普及膽結(jié)石相關(guān)知識(shí)，包括發(fā)病機(jī)制、癥狀表現(xiàn)及手術(shù)流程、術(shù)后注意事項(xiàng)等知識(shí)，以提升患者對膽結(jié)石認(rèn)知。③術(shù)前心理干預(yù)：部分膽結(jié)石患者得知需手術(shù)治療時(shí)，可能出現(xiàn)恐懼、抗拒心理，出現(xiàn)負(fù)性情緒后，需給予心理干預(yù)，幫助患者做好手術(shù)治療心理建設(shè)，以提升患者治療依從性。④術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前準(zhǔn)備好手術(shù)所需醫(yī)療器械，并做好器械消毒工作;提前調(diào)節(jié)手術(shù)室溫度、濕度及燈光，同時(shí)對手術(shù)室進(jìn)行消毒;術(shù)前指導(dǎo)患者進(jìn)行相關(guān)檢查，確定患者是否出現(xiàn)水電解質(zhì)紊亂情況，避免不利因素影響，保障手術(shù)順利進(jìn)行[4]。⑤術(shù)前飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者科學(xué)規(guī)劃飲食，多選擇低糖、低脂肪、高蛋白食物，建議雞肉、芹菜、魚類等，同時(shí)囑咐患者多休息，保障睡眠質(zhì)量。此外，術(shù)前2～4h需禁食水，必要時(shí)進(jìn)行灌腸，并清理臍部。（2）個(gè)體化術(shù)中干預(yù)：手術(shù)區(qū)域常規(guī)消毒，準(zhǔn)備2%碘伏，利用無菌棉球沾取擦拭臍部，避免切口感染，隨后調(diào)節(jié)手術(shù)室溫度至23℃～24℃，做好術(shù)中保暖工作，規(guī)避術(shù)中患者體溫過低風(fēng)險(xiǎn)[5]。同時(shí)術(shù)中需密切監(jiān)測患者各項(xiàng)生命指標(biāo)變化，一旦發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)告知主治醫(yī)師。（3）個(gè)體化術(shù)后干預(yù)：完成手術(shù)操作后將患者移至普通病房，患者清醒后幫助患者取半臥位休息，并給予氧氣、連接心電儀，同時(shí)檢查尿管、胃管及引流袋是否固定完好，并做好標(biāo)記;密切監(jiān)測患者各項(xiàng)生命體征變化，若出現(xiàn)體溫升高、血壓降低或尿液減少等中毒癥狀，需及時(shí)采取干預(yù)措施;觀察手術(shù)切口恢復(fù)情況，確定切口是否滲漏血液、體液以及局部皮膚是否出現(xiàn)紅腫，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理;觀察引流管內(nèi)液體形態(tài)、顏色及引流量，避免感染、出血、膽漏風(fēng)險(xiǎn);定期測量體溫變化，若病室內(nèi)出現(xiàn)爛蘋果味，且患者出現(xiàn)腹痛、頭暈及大喘氣癥狀，需確定是否為酮癥酸中毒;掌握患者疼痛狀況，必要時(shí)可給予止痛藥物，也可與患者溝通分散其注意力止痛;結(jié)合患者恢復(fù)情況規(guī)劃飲食，術(shù)后先給予流食，若無不適癥狀逐漸過度為普食，注意術(shù)后禁食期間，需遵醫(yī)囑補(bǔ)充體液，以緩解胃腸壓力，規(guī)避惡心、嘔吐等并發(fā)癥;術(shù)后2～3d，可將胃管拔除，并觀察肛門排氣是否正常[6]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)研究 SPSS21.0軟件計(jì)算膽結(jié)石患者圍術(shù)期內(nèi)各項(xiàng)數(shù)據(jù)，由“例（%）”、x±s形式記錄計(jì)數(shù)、計(jì)量指標(biāo)變化，以χ2、t檢驗(yàn)。P<0.05，存在統(tǒng)計(jì)意義。

2結(jié)果

2.1膽結(jié)石患者護(hù)理滿意度分析 個(gè)體組膽結(jié)石手術(shù)患者行個(gè)體化護(hù)理干預(yù)，25例滿意、13例基本滿意，滿意率為97.44%;常規(guī)組膽結(jié)石手術(shù)患者行常規(guī)護(hù)理干預(yù)，23例滿意、9例基本滿意，滿意率為82.05%，組間差異對比顯著（P<0.05）。如表1。

2.2膽結(jié)石患者焦慮、抑郁評分分析 膽結(jié)石患者圍術(shù)期內(nèi)開展個(gè)體化護(hù)理干預(yù)，個(gè)體組SAS評分（31.16±2.98）分、SDS評分（33.73±2.51）分優(yōu)于常規(guī)組（39.74±3.15）分、（40.28±2.16）分，差異顯著（P<0.05）;護(hù)理干預(yù)前組間SAS、SDS評分差異對比無明顯差異（P>0.05）。如表2。

2.3膽結(jié)石患者生活質(zhì)量評分分析 膽結(jié)石患者圍術(shù)期內(nèi)開展不同護(hù)理干預(yù)，個(gè)體組各項(xiàng)生活質(zhì)量評分優(yōu)于常規(guī)組（P<0.05）;未開展護(hù)理干預(yù)前，組間各項(xiàng)生活質(zhì)量評分對比，無明顯差異（P>0.05）。如表3。

3討論

膽結(jié)石臨床發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)較高，具有發(fā)病機(jī)制復(fù)雜、誘因多、病程長等特點(diǎn)，發(fā)病后典型癥狀為膽絞痛、上腹壓痛，若未及時(shí)診治，可并發(fā)膽囊炎、胰腺炎等嚴(yán)重病癥，危及患者生命健康[7]。目前臨床多以手術(shù)方案治療膽結(jié)石，但部分患者對膽結(jié)石及手術(shù)治療認(rèn)知有限，加上手術(shù)為有創(chuàng)治療，圍術(shù)期內(nèi)患者極易出現(xiàn)焦慮、不安、恐懼等負(fù)性情緒，影響手術(shù)順利進(jìn)行，因此治療期間需輔以高效護(hù)理干預(yù)。近年來，個(gè)體化護(hù)理模式逐漸完善，是一種以患者為護(hù)理中心的新型護(hù)理模式，要求護(hù)理人員充分理解、尊重患者護(hù)理需求，為患者提供圍術(shù)期內(nèi)生理、心理全面護(hù)理，以提升患者生活質(zhì)量、改善預(yù)后[8]。個(gè)體化護(hù)理模式中，術(shù)前充分與患者溝通，幫助患者舒緩負(fù)性情緒，并開展健康宣教，可提升患者治療依從性;術(shù)中關(guān)注患者生命體征變化，安撫患者負(fù)性情緒，可保障手術(shù)順利進(jìn)行;術(shù)后關(guān)注傷口、疼痛及體溫變化情況，可降低術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，提升患者護(hù)理滿意度[9]。結(jié)合本次研究成果分析，個(gè)體組護(hù)理滿意度高達(dá)97.44%，SAS評分（31.16±2.98）分、SDS評分（33.73±2.51）分顯著降低，且各項(xiàng)生活質(zhì)量評分顯著提升（P<0.05）。提示個(gè)體化護(hù)理模式用于膽結(jié)石患者圍術(shù)期護(hù)理工作中，可幫助患者舒緩負(fù)性情緒，提升患者生活質(zhì)量及護(hù)理滿意度。

綜上所述，膽結(jié)石患者選取個(gè)體化護(hù)理模式干預(yù)，效果良好，通過術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后全方位護(hù)理干預(yù)，可保障手術(shù)順利進(jìn)行，改善患者預(yù)后，具備推廣價(jià)值。