沙丁胺醇、布地奈德聯(lián)合治療小兒肺炎的臨床價值研究

周輝

【關(guān)鍵詞】沙丁胺醇;布地奈德;小兒肺炎;臨床治療價值

[中圖分類號]R56;R5 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]2096-5249（2021）26-0088-03

小兒肺炎是兒科常見病和高發(fā)病，小兒肺炎對嬰幼兒健康威脅極大，是嬰幼兒死亡的重要病因，導(dǎo)致小兒肺炎的病因比較復(fù)雜，多種病原體均能夠引發(fā)小兒肺炎，而不同病原體可以以不同的渠道直接或間接感染患兒，根據(jù)病原體以及患兒自身情況的差異，患病后其病情輕重程度差別較大。小兒肺炎如不及時進(jìn)行治療不僅會對患兒呼吸系統(tǒng)造成嚴(yán)重?fù)p害，而且會導(dǎo)致一系列其他器官并發(fā)癥，病情嚴(yán)重的患兒生命危險較大。從病理角度進(jìn)行分類我們可以將小兒肺炎分為支氣管肺炎、大葉性肺炎、肺間質(zhì)肺炎，當(dāng)然也可以按照導(dǎo)致肺部炎癥的病原體不同而將小兒肺炎分為細(xì)菌性肺炎、病毒性肺炎、支原體、衣原體肺炎等。采用激素霧化治療是小兒肺炎的一種常用治療手段，不同種類的激素藥物能夠起到抗炎和擴(kuò)張支氣管的效果，能夠在抗炎抗感染治療的基礎(chǔ)上顯著強(qiáng)化治療效果，全身激素使用對于年齡較小的患兒來講副作用相對比較大，因此主要采用激素霧化吸入的形式予以用藥，當(dāng)前臨床工作中比較常用的激素類藥物包括沙丁胺醇以及布地奈德，為了分析沙丁胺醇及布地奈德聯(lián)合用藥對小兒肺炎治療的臨床價值，本文將采用分組實驗分析的方式對其進(jìn)行研究。

1資料與方法

1.1患兒一般資料 60例患兒均來自于2020年1月至2020年12月間在我院接受治療的小兒肺炎患兒，其中對照組30例患兒，男孩19例、女孩11例，年齡0.5～3周歲，平均年齡（1.25±0.15）周歲。實驗組30例患兒，男孩17例、女孩13例，年齡0.5～3周歲，平均年齡（1.27±0.16）周歲。所有患兒入院后經(jīng)血常規(guī)、影像檢查、體格檢查診斷為小兒肺炎，患兒排除呼吸系統(tǒng)先天性疾病、排除先天性心臟病、排除全身嚴(yán)重感染情況。所有患兒家長了解且同意相應(yīng)治療方案，患兒一般資料差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法 所有患兒入院后均根據(jù)小兒肺炎治療指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)先予以補(bǔ)液平和電解質(zhì)、抗感染治療，對氣道分泌物情況進(jìn)行檢查，清理呼吸道并使其保持通暢，根據(jù)不同患兒的呼吸情況決定是否予以吸氧治療，有明顯缺氧躁動表現(xiàn)的患兒予以面罩吸氧[1]。對照組患兒在常規(guī)治療措施的基礎(chǔ)上使用布地奈德進(jìn)行霧化吸入治療，布地奈德（規(guī)格1mg），使用布地奈德1mg溶于2mL生理鹽水中使用霧化治療儀進(jìn)行霧化給藥，調(diào)整霧化治療時間為15min，2次/d，持續(xù)用藥5～7d。實驗組患兒聯(lián)合使用沙丁胺醇進(jìn)行霧化吸入治療，布地奈德藥量與對照組相同，取1mg布地奈德及2.5mg沙丁胺醇溶于2mL生理鹽水中采用霧化治療儀進(jìn)行治療，調(diào)整霧化治療時間為15min，2次/d，同樣連續(xù)用藥5～7d[2]。

1.3評價標(biāo)準(zhǔn) 通過癥狀改善時間、臨床治療有效率以及并發(fā)癥發(fā)生率來分析兩種治療手段的臨床效果，癥狀改善時間統(tǒng)計退熱時間、咳嗽消失時間、呼吸音改善時間以及氣促改善時間。癥狀改善耗時越短，說明藥物起效越快臨床治療效果越好[3]。并發(fā)癥主要包括、消化系統(tǒng)并發(fā)癥、心臟并發(fā)癥以及呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥，計算并發(fā)癥發(fā)生率，并發(fā)癥發(fā)生率越低說明治療效果越好。臨床治療有效率根據(jù)臨床治療效果評價標(biāo)準(zhǔn)來計算，根據(jù)用藥后患兒臨床癥狀改善情況將臨床療效分為顯效、有效、無效三個層級，其中顯效評價標(biāo)準(zhǔn)為：患兒臨床癥狀基本消失，患兒精神狀態(tài)得到提升，生活質(zhì)量大幅加強(qiáng)[4]。有效評價標(biāo)準(zhǔn)：患兒臨床癥狀得到很大改善，患兒精神狀態(tài)有一定提升，生活質(zhì)量得到提升。無效評價標(biāo)準(zhǔn)：患兒臨床癥狀未見明顯改善，甚至加重，患兒精神萎靡，生活質(zhì)量較低治療效果不佳。臨床治療有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)*100%。

1.4統(tǒng)計分析 采用SPSS21.0進(jìn)行統(tǒng)計分析，數(shù)據(jù)表示為x±s、“例（%）”，采用t及卡方檢驗，當(dāng)P<0.05時代表數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患兒臨床癥狀改善時間比較 兩組患兒癥狀改善時間詳情如表1所示。

2.2兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生率比較 實驗組30例患兒中，消化系統(tǒng)并發(fā)癥1例，占比3.33%，心臟并發(fā)癥0例，占比0.00%，呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥1例，占比3.33%，并發(fā)癥發(fā)生率為6.66%。對照組30例患兒中，消化系統(tǒng)并發(fā)癥5例，占比16.66%，心臟并發(fā)癥1例，占比3.33%，呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥3例占比10.00%。并發(fā)癥發(fā)生率為10.00%，詳情見表2。

2.3兩組患兒臨床治療有效率比較 兩組患兒臨床治療有效率情況如表3所示。

3討論

從臨床工作的實際情況上來看，小兒肺炎臨床治療效果隨臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展得到了顯著提升，患兒死亡率明顯下降，這不僅得益于有效的治療手段同時也歸功于當(dāng)前普通群眾對嬰幼兒健康的重視。小兒肺炎根據(jù)患兒年齡的不同在臨床癥狀表現(xiàn)上也有很大的差異，小嬰兒患小兒肺炎后其癥狀往往缺乏典型性，常以精神萎靡、厭食嘔吐為主，發(fā)燒并不能作為其典型癥狀，而對于年齡稍大的孩子，小兒肺炎則往往先表現(xiàn)出上呼吸道感染的相關(guān)癥狀，包括發(fā)熱、咳嗽、咽痛、流涕等，而隨著病情的不斷發(fā)展，患兒病情逐漸加重，體溫不斷升高甚至達(dá)到39～40℃，此時患兒往往出現(xiàn)呼吸困難、呼吸音減弱、咳嗽加重、消化系統(tǒng)癥狀甚至對患兒心臟功能造成影響[5]。小兒肺炎患兒在臨床工作中主要以對癥治療和綜合治療為主，在藥物治療方面需要根據(jù)患兒肺炎的病原體情況選擇相應(yīng)的藥物，屬于細(xì)菌性肺炎的應(yīng)給予藥敏試驗并選擇病原體敏感藥物進(jìn)行治療，而屬于病毒性肺炎的則需要采用抗病毒的藥物進(jìn)行治療，在治療的同時還需要結(jié)合患兒臨床癥狀針對患兒水電解質(zhì)狀態(tài)、呼吸狀況、發(fā)熱癥狀等進(jìn)行對癥治療[6]。而在藥物治療上根據(jù)患者實際情況適當(dāng)選擇相應(yīng)的激素藥物來強(qiáng)化治療效果是小兒肺炎治療的重要組成部分，由于小兒肺炎患兒年齡小，全身大劑量使用激素類藥物副作用大，臨床上常少用或者不用全身激素，為保證療效，病情對相應(yīng)激素類藥物有需求時通常采用霧化吸入的方式來進(jìn)行給藥，霧化給藥是呼吸系統(tǒng)疾病治療中的常用給藥手段，通過直接將藥物霧化并經(jīng)由呼吸道直達(dá)病變區(qū)域，即保障了病變區(qū)域的藥物濃度，充分強(qiáng)化治療效果而且還能避免全身激素使用給患兒身體帶來的過大副作用。沙丁胺醇和布地奈德是兩種在小兒肺炎治療中常用的霧化類藥物，布地奈德是一種具有良好抗炎作用的糖皮質(zhì)激素，該藥物通過選擇性增強(qiáng)部分細(xì)胞膜穩(wěn)定性來減少氣管痙攣的情況，用藥后患兒自身組胺水平下降且減少其活性，調(diào)控支氣管收縮的各類物質(zhì)水平降低，患兒支氣管不適癥狀將得到有效緩解[7]。沙丁胺醇是β2受體激動劑，其針對腎上腺素β2受體進(jìn)行刺激并達(dá)到擴(kuò)張支氣管的作用，使用沙丁胺醇后患兒支氣管內(nèi)各種過敏反應(yīng)介質(zhì)水平顯著下降，支氣管平滑肌松弛，這對于小兒肺炎的臨床治療工作具有重要意義。既往在小兒肺炎霧化吸入治療中主要使用布地奈德，而臨床研究顯示使用布地奈德進(jìn)行單藥治療臨床效果欠佳，隨著研究的不斷深入，采用沙丁胺醇聯(lián)合布地奈德進(jìn)行霧化吸入治療逐漸成為了小兒肺炎激素藥物的主要用藥方案[8]。為了探究沙丁胺醇聯(lián)合布地奈德對小兒肺炎的臨床治療價值采用分組對照實驗的方式進(jìn)行論證，從本文實驗所得數(shù)據(jù)結(jié)果上看，采用沙丁胺醇聯(lián)合布地奈德的用藥方案能夠顯著提升治療效果，患兒臨床癥狀改善時間更快，并發(fā)癥發(fā)生率更低且臨床治療有效率更高，這說明了相較于單純使用布地奈德，聯(lián)合用藥的臨床療效更好。