經(jīng)鼻高流量加溫濕化吸氧治療在阻塞性肺病合并呼吸衰竭患者中應(yīng)用療效及護理措施分析

姚小燕　葉瑞英　陳淑怡

【關(guān)鍵詞】阻塞性肺病合并呼吸衰竭;經(jīng)鼻高流量加溫濕化吸氧;血氣指標(biāo);護理

[中圖分類號]R473.5 [文獻標(biāo)識碼]A [文章編號]2096-5249（2021）26-0080-03

阻塞性肺病是臨床呼吸科較為常見的一種疾病，其以持續(xù)不可逆的氣流受限為主要特征[1]。然而，阻塞性肺病的發(fā)生會逐漸降低患者的肺功能，且隨著病情的進一步發(fā)展，部分患者會出現(xiàn)呼吸衰竭，給其生命安全構(gòu)成極大威脅[2]。針對阻塞性肺病合并呼吸衰竭患者，呼吸支持是重要的救治措施，該治療方案雖能有效改善患者的呼吸情況，但總結(jié)干預(yù)效果欠佳。近年來，隨著呼吸支持技術(shù)的進一步發(fā)展，經(jīng)鼻高流量加溫濕化吸氧被廣泛應(yīng)用于此類患者中，其干預(yù)效果獲得了臨床的普遍認可，同時部分醫(yī)學(xué)者認為在治療期間加強患者的護理干預(yù)，能在一定程度上保證治療效果[3]。對此，本次研究選取2018年5月至2020年10月本院ICU及呼吸科接收的84例阻塞性肺病合并呼吸衰竭患者作為此次研究對象，旨在分析經(jīng)鼻高流量加溫濕化吸氧治療在阻塞性肺病合并呼吸衰竭患者中應(yīng)用療效及護理措施。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2018年5月至2020年10月本院ICU及呼吸科接收的84例阻塞性肺病合并呼吸衰竭患者作為此次研究對象，采用隨機數(shù)字表法將其分為常規(guī)組和研究組，每組各42例。常規(guī)組：男患者30例、女患者12例，年齡44～94歲，平均年齡（63.78±10.96）歲;阻塞性肺病病程1～15年，平均病程（7.69±3.66）年。研究組：男患者28例、女患者14例，年齡44～92歲，平均年齡（63.70±10.82）歲;阻塞性肺病病程1～16年，平均病程（7.75±3.68）年。兩組的一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。納入標(biāo)準：動脈血氧分壓（PaO）<60mmHg，二氧化碳分壓（PaCO2）>50mmHg者;意識清醒者;患者及其家屬對此次研究均知情，且已簽署知情同意書。排除標(biāo)準：自主呼吸弱或不規(guī)則者;合并血流動力學(xué)異常者;嚴重精神疾病或認知障礙者。研究已獲得院倫理委員會審批。

1.2方法 常規(guī)組采用常規(guī)治療和護理，即予以患者氧氣支持，使用抗生素預(yù)防感染，沙丁胺醇氣霧劑改善氣道痙攣，鹽酸氨溴索祛痰。在常規(guī)治療期間，予以患者加強護理，具體方法如下：①健康宣教：護理人員根據(jù)患者的文化程度、信息接收能力采取合適的健康宣教方式，如健康講座、視頻或圖片講解、一對一宣教等，以提高患者對自身疾病的認知程度。②心理干預(yù)：由于疾病的困擾，患者會出現(xiàn)明顯的焦慮、緊張、不安等負性情緒。護理人員需密切關(guān)注患者的心理變化情況，針對負性情緒明顯者，需加強與之溝通、交流，予以患者安慰和鼓勵，使其保持一個良好心情。③病情監(jiān)測：在治療期間，護理人員加強患者的神志、血壓、呼吸、脈搏、體溫、皮膚色澤等監(jiān)測，并開展血氣指標(biāo)分析，及時將患者的病情變化情況上報主治醫(yī)師，以合理調(diào)整治療方案。④飲食干預(yù)：指導(dǎo)患者多食用高蛋白、高纖維素、低碳水化合物等食物。

在常規(guī)組的基礎(chǔ)上，研究組采用經(jīng)鼻高流量加溫濕化吸氧治療，采用高流量濕化治療儀（新西蘭費雪派克科技公司AIRVO）予以患者吸氧，設(shè)置參數(shù)：恒溫為37℃，流速為40L/min，氧濃度30%。通氣治療療程為24h。在治療期間，護理人員需做好患者的口腔鼻護理，及時幫助患者清理口腔鼻分泌物，以確保其呼吸通暢;同時，做好高流量濕化治療儀的全面消毒，避免感染發(fā)生。密切監(jiān)測患者的氣道濕度、氣道溫度、氧濃度和氧流量;同時，護理人員需采用翻身、拍背等方式協(xié)助患者排痰，必要情況下需進行吸痰，并觀察患者的痰液顏色、性質(zhì)。

1.3觀察指標(biāo) 觀察、比較兩組治療前后的血氧飽和度（SPO）、PaO、PaCO、插管率和病死率;血氣指標(biāo)：在治療前、治療后，采用血氣分析儀測定患者的SPO、PaO、PaCO變化情況，并進行詳細記錄;在治療和護理期間，記錄兩組患者的插管、病死情況。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 SPSS22.0為此次研究處理數(shù)據(jù)所用的統(tǒng)計學(xué)軟件，x±s代表計量資料，t檢驗，“例（%）”代表計數(shù)資料，χ2檢驗，當(dāng)差異有統(tǒng)計學(xué)意義時，P<0.05。

2結(jié)果

2.1兩組血氣指標(biāo)情況比較 如表1所示，治療前，兩組的SPO、PaO、PaCO相當(dāng)，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后，研究組的SPO、PaO均明顯高于常規(guī)組，其PaCO低于常規(guī)組（P<0.05）。

2.2兩組插管率和病死率比較 如表2所示，研究組的插管率明顯低于常規(guī)組（P<0.05），而研究組的病死率略低于常規(guī)組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

3討論

阻塞性肺病的發(fā)生多與吸煙、大氣污染等密切相關(guān)[4]。近年來，隨著大氣污染的加劇，吸煙人數(shù)的增加，導(dǎo)致阻塞性肺病的臨床發(fā)病率越來越高[5-6]。而呼吸衰竭是導(dǎo)致阻塞性肺病患者殘疾或死亡的一大因素，臨床只有積極采用有效的治療和護理方案，才能最大程度上確保阻塞性肺病合并呼吸衰竭患者的生命安全。

據(jù)本次研究表明，治療后，研究組的SPO、PaO均明顯高于常規(guī)組，其PaCO低于常規(guī)組（P<0.05）;該結(jié)果提示，經(jīng)鼻高流量加溫濕化吸氧治療能有效改善阻塞性肺病合并呼吸衰竭患者的血氣指標(biāo)。高流量濕化治療儀主要經(jīng)鼻輸入加熱加溫的混合呼吸氣體來改善患者的呼吸狀態(tài)，其能精準控制氧氣濃度、吸入氣體溫度和濕度，使患者的呼吸循環(huán)得到改善[7-8]。同時，經(jīng)鼻高流量加溫濕化吸氧能有效減少無效腔，并產(chǎn)生持續(xù)氣道正壓，使上呼吸道的呼出空氣由此去除，進而增加患者的肺泡通氣功能，改善其血氣指標(biāo)。該吸氧方案還具有舒適、有效和無創(chuàng)等優(yōu)點，通過控制氣道濕度能有效保持痰液流動，使痰液有效排出，確?；颊吆粑〞?，進而改善其血氣指標(biāo)。然而，當(dāng)患者的血氣指標(biāo)得到有效改善時，則表示患者的呼吸狀態(tài)良好，有利于改善其預(yù)后。

故在本次研究中發(fā)現(xiàn)，研究組的插管率明顯低于常規(guī)組（P<0.05），而研究組的病死率略低于常規(guī)組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。此外，在治療期間，需加強患者的護理干預(yù)，以提高其配合程度，盡可能減少并發(fā)癥發(fā)生，確保治療效果。

綜上，將經(jīng)鼻高流量加溫濕化吸氧治療應(yīng)用到阻塞性肺病合并呼吸衰竭患者中，并加強相應(yīng)護理干預(yù)，能有效改善患者的血氣指標(biāo)和預(yù)后。不過研究組死亡率小于常規(guī)組，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析無統(tǒng)計學(xué)意義，可能和本研究樣本量偏小有關(guān)，有待于進一步多中心大樣本的研究。