阿奇霉素聯(lián)合康婦消炎栓對(duì)支原體感染性盆腔炎患者T淋巴細(xì)胞亞群及不良反應(yīng)的影響

周益平，廖文蓮

（宜春市第七人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江西 宜春336000）

盆腔炎是由多種因素引起的盆腔腹膜炎，具有發(fā)病率高、反復(fù)發(fā)作、病情遷徙等特點(diǎn)，治療難度較大[1]。臨床若不接受規(guī)范治療，可能會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)彌漫性腹膜炎、宮外孕或不孕等癥狀，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量與身心健康[2]。而支原體感染是導(dǎo)致盆腔炎的重要致病原因，其中包含人型支原體、生殖支原體與解脲支原體，目前治療該病的方法由當(dāng)初單純采用抗生素治療，轉(zhuǎn)變聯(lián)合其他藥物共同治療[3]?；诖?，本研究探討阿奇霉素聯(lián)合康婦消炎栓對(duì)支原體感染性盆腔炎患者T淋巴細(xì)胞亞群及不良反應(yīng)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2019年1月至2019年6月本院收治的68例支原體感染性盆腔炎患者，采用盲抽法分為觀察組（n=34）和對(duì)照組（n=34）。對(duì)照組年齡20～50歲，平均（34.26±5.29）歲；病程2～18個(gè)月，平均（8.55±2.43）個(gè)月。觀察組年齡20～48歲，平均（33.65±4.96）歲；病程3～18個(gè)月，平均（9.25±2.16）個(gè)月。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性?；颊呔鶎?duì)本研究知情同意，并自愿簽署知情同意書。本研究已通過醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均符合《盆腔炎癥性疾病診治規(guī)范（2019修訂版）》中關(guān)于支原體感染性盆腔炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；②患者經(jīng)B超檢查顯示單側(cè)或雙側(cè)附件有炎性腫塊，宮頸分泌物支原體檢測(cè)呈陽性；③依從性較高。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并急性炎癥性疾病者；②合并盆腔結(jié)核、子宮內(nèi)膜異位癥等疾病者；③對(duì)本研究藥物過敏者；④合并嚴(yán)重臟器器質(zhì)性病變及惡性腫瘤者；⑤合并精神異常者。

1.3 方法兩組患者治療前均進(jìn)行B超、血常規(guī)及微生物等常規(guī)檢測(cè)。

1.3.1 對(duì)照組給予阿奇霉素注射液（深圳海王藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20030232，規(guī)格：5 mL:0.25 g）靜脈滴注，劑量為每次0.5 g，每天1次，治療2 d后改為口服阿奇霉素片（山西華元醫(yī)藥生物技術(shù)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20059209，規(guī)格：0.25 g）治療，劑量為每次0.25 g，每天1次，共持續(xù)治療6周。

1.3.2 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，給予康婦消炎栓[葵花藥業(yè)集團(tuán)（伊春）有限公司，國藥準(zhǔn)字Z23022143，規(guī)格：2.8 g/粒]塞肛治療，每晚用藥1粒，用藥前完成排便、排尿等準(zhǔn)備工作，為保證藥物不漏出，塞肛的深度需達(dá)到7 cm左右，醫(yī)囑患者睡覺時(shí)應(yīng)保持側(cè)臥，月經(jīng)期間停藥，共持續(xù)治療6周。

1.4 觀察指標(biāo)治療6周后，比較兩組臨床療效。治愈：臨床癥狀完全改善，臨床各項(xiàng)檢查正常，子宮附件區(qū)包塊消失；顯效：臨床癥狀大程度改善，臨床各項(xiàng)檢查結(jié)果顯示大幅度好轉(zhuǎn)，子宮附件區(qū)包塊縮?。?0%；有效：臨床癥狀、各項(xiàng)檢查結(jié)果、子宮附件區(qū)包塊均逐漸改善；無效：不符合上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?治愈率+顯效率+有效率。比較兩組外周血T細(xì)胞亞群變化，采取兩組患者治療前、6周后清晨空腹靜脈血10 mL，低速離心取血清，置于-20℃冰箱內(nèi)備測(cè)，采用流式細(xì)胞術(shù)檢測(cè)CD4+、CD8+水平，計(jì)算CD4+/CD8+比值。比較兩組不良反應(yīng)，包括頭暈、嗜睡、惡心嘔吐等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“±s”表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組外周血T細(xì)胞亞群變化比較治療前，兩組外周血T細(xì)胞亞群變化比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后，觀察組CD4+、CD4+/CD8+水平明顯高于對(duì)照組，CD8+水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表1 兩組患者臨床療效比較[n（%）]

表2 兩組患者外周血T細(xì)胞亞群變化比較（±s）

表2 兩組患者外周血T細(xì)胞亞群變化比較（±s）

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2.3 兩組不良反應(yīng)比較用藥期間，對(duì)照組出現(xiàn)頭暈2例，嗜睡1例，惡心嘔吐4例，不良反應(yīng)發(fā)生率為20.59%（7/34）；觀察組出現(xiàn)頭暈1例，嗜睡1例，惡心嘔吐2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為11.76%（4/34），兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.976，P=0.323）。

3 討論

支原體感染性盆腔炎的初始臨床癥狀不明顯，易被忽視，隨著病情的發(fā)展，嚴(yán)重者可導(dǎo)致不孕。因此，及時(shí)準(zhǔn)確地診斷及規(guī)范治療對(duì)支原體感染性盆腔炎患者具有重要意義[5]。目前治療該病的方法較多，主要是運(yùn)用抗生素治療，必要時(shí)可通過手術(shù)治療。大環(huán)內(nèi)酯類、四環(huán)素類及氟喹諾酮類等抗生素是臨床常用抗生素，其中阿奇霉素是一種新型的半合成大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物，是抗支原體感染的理想藥物，但長期使用阿奇霉素不良反應(yīng)多，復(fù)發(fā)率高，不利于患者的整體治療效果[6-7]。

中醫(yī)認(rèn)為盆腔炎主要是由瘀血內(nèi)阻、濕熱侵襲引起，故中醫(yī)治療需通過活血化瘀、清熱解毒法治療該病[8]。康婦炎消栓是一種傳統(tǒng)的中藥栓劑，主要成分為蒲公英、蘆薈、穿心蓮、敗醬草、豬膽粉、紫草、苦參等，諸藥合用具有祛濕除結(jié)、清熱解毒之效。由于女性生理結(jié)構(gòu)的特殊性，病變部位主要集中于子宮、雙側(cè)附件和直腸[9]。中藥栓劑肛塞可避免中藥灌腸的不足，直接通過直腸黏膜上皮吸收，有效避免藥效首過效應(yīng)，減輕對(duì)胃腸道和肝臟的不良反應(yīng)。該方式具有操作簡(jiǎn)單、安全等特點(diǎn)，患者易接受且效果明顯[10]。本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率高于對(duì)照組，兩組藥物不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明阿奇霉素聯(lián)合康婦消炎栓治療支原體感染性盆腔炎效果顯著，且安全性較高。

盆腔炎的產(chǎn)生與發(fā)展與抗感染因子釋放、微生物感染及宿主免疫系統(tǒng)激活相關(guān)，機(jī)體通過免疫系統(tǒng)對(duì)抗感染，免疫反應(yīng)是通過T淋巴細(xì)胞亞群主導(dǎo)，而T淋巴細(xì)胞亞群包括CD8+抑制亞群及CD4+輔助亞群，當(dāng)機(jī)體發(fā)生炎癥反應(yīng)時(shí)，CD4+/CD8+的比例與正常比例相比呈下降趨勢(shì)[11-12]。本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組CD4+、CD4+/CD8+水平高于對(duì)照組，CD8+水平低于對(duì)照組，表明阿奇霉素聯(lián)合康婦消炎栓可調(diào)節(jié)支原體感染性盆腔炎患者的外周血T細(xì)胞亞群水平，改善免疫功能。

綜上所述，阿奇霉素聯(lián)合康婦消炎栓治療支原體感染性盆腔炎效果顯著，可調(diào)節(jié)外周血T細(xì)胞亞群水平，改善機(jī)體免疫功能，且安全性較高，值得臨床推廣應(yīng)用。