溫經(jīng)止痛湯聯(lián)合痛經(jīng)貼治療原發(fā)性痛經(jīng)的療效觀察

陶凌

（北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院中醫(yī)科，遼寧 沈陽(yáng)110000）

原發(fā)性痛經(jīng)又稱(chēng)功能性痛經(jīng)，為婦科常見(jiàn)疾病，多無(wú)明顯盆腔器質(zhì)性病變，患者臨床典型癥狀為月經(jīng)期下腹部痙攣性疼痛、腰酸痛、惡心嘔吐等[1]。目前，針對(duì)該類(lèi)患者，西醫(yī)多通過(guò)止痛藥進(jìn)行治療，但部分患者服藥后疼痛癥狀改善效果不佳，嚴(yán)重影響日常工作、學(xué)習(xí)等。中醫(yī)認(rèn)為，痛經(jīng)系由情志所傷、六淫為害或素體不足、胞宮失于濡養(yǎng)而引發(fā)，治療應(yīng)遵循溫經(jīng)散寒、化瘀止痛的原則[2]。本研究旨在探討溫經(jīng)止痛湯聯(lián)合痛經(jīng)貼治療原發(fā)性痛經(jīng)的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2016年6月至2019年10月于本院婦科就診的180例原發(fā)性痛經(jīng)患者，隨機(jī)分為兩組，各90例。對(duì)照組年齡20～30歲，平均（25.07±3.16）歲；病程2～9年，平均（6.11±2.03）年；痛經(jīng)程度：輕度24例，中度35例，重度31例。觀察組20～30歲，平均（25.05±3.14）歲；病程2～9年，平均（6.08±2.06）年；痛經(jīng)程度：輕度23例，中度34例，重度33例。兩組患者臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。本研究已通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)辨證分型參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》[3]內(nèi)寒凝血瘀型，主癥：小腹或少腹疼痛，經(jīng)期不定，量多或少；次癥：口干不欲飲；舌脈：舌質(zhì)淡暗，苔白潤(rùn)，脈弦或澀。

1.3 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；②月經(jīng)周期正常者；③無(wú)激素類(lèi)、鎮(zhèn)靜類(lèi)藥物依賴(lài)史；④患者及家屬對(duì)本研究知情，并自愿簽署知情同意書(shū)；⑤近期未接受過(guò)其他治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①哺乳期或妊娠期女性；②精神疾病、溝通障礙者；③合并嚴(yán)重肝腎功能損害者；④惡性腫瘤、造血系統(tǒng)疾病者；⑤過(guò)敏體質(zhì)或?qū)Χ喾N藥物過(guò)敏者；⑥生殖器官器質(zhì)病變引起的月經(jīng)不調(diào)者。

1.4 方法對(duì)照組給予痛經(jīng)貼（云南白藥集團(tuán)無(wú)錫藥業(yè)有限公司），敷貼于臍下關(guān)元穴，每天更換1次，經(jīng)期前2 d開(kāi)始使用，聯(lián)用7 d。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合溫經(jīng)止痛湯進(jìn)行治療，痛經(jīng)貼用法同對(duì)照組，溫經(jīng)止痛湯藥方組成：生姜、白芷各2 g，香附、焦艾各3 g，川楝子5 g，桑葚9 g，川芎、五靈脂、當(dāng)歸、桂枝各10 g。每次月經(jīng)前7 d開(kāi)始服藥，月經(jīng)干凈后停藥，水煎服，每天1劑，分早晚2次口服。兩組均連續(xù)治療3個(gè)月經(jīng)周期。

1.5 觀察指標(biāo)①中醫(yī)證候積分：治療前、治療3個(gè)月經(jīng)周期后，根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》對(duì)患者不同癥狀進(jìn)行評(píng)分，包括小腹脹痛、腰骶酸痛、痛經(jīng)及神疲乏力，評(píng)分0～3分，分?jǐn)?shù)越低表示癥候越輕。②比較兩組治療前、治療3個(gè)月經(jīng)周期后外周血中前列腺素E2（PGE2）及前列腺素F2α（PGF2α）水平，采用全自動(dòng)生化分析儀（寧波美康盛德生物科技有限公司，型號(hào)：MS-480B）進(jìn)行測(cè)定。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“±s”表示，比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組中醫(yī)證候積分比較治療3個(gè)月經(jīng)周期后，觀察組小腹脹痛、腰骶酸痛、痛經(jīng)及神疲乏力評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組PGE2以及PGF2α比較治療前，兩組外周血中PGE2以及PGF2α水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療3個(gè)月經(jīng)周期后，兩組外周血中PGE2水平均上升，PGF2α水平均下降，且觀察組均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

原發(fā)性痛經(jīng)是指經(jīng)期或行經(jīng)前后出現(xiàn)周期性、痙攣性下腹部疼痛，且多伴惡心嘔吐、頭暈腹瀉甚至昏厥等癥狀[4]。中醫(yī)辨證將其分為虛證、實(shí)證兩類(lèi)，臨床則以實(shí)證多見(jiàn)。青春期及未婚女性為原發(fā)性痛經(jīng)的高發(fā)人群，其主要病因病理為胞宮氣血運(yùn)行不暢、不通則痛，常見(jiàn)癥型有寒凝血瘀、濕熱阻絡(luò)、氣血虛弱等[5]。

痛經(jīng)貼為治療女性痛經(jīng)的外用產(chǎn)品，全面運(yùn)用傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)“內(nèi)病外治”的機(jī)理，內(nèi)容物采用蛭石、鐵粉、活性碳、食鹽、水等制成，具有活血化瘀、暖宮散寒等功效[6]。貼于臍下關(guān)元穴，操作簡(jiǎn)單，且有培元固本、散寒理氣之功[7]。此外，痛經(jīng)貼升溫速度快，溫度維持時(shí)間長(zhǎng)，可及時(shí)減輕患者痛經(jīng)。本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組小腹脹痛、腰骶酸痛、痛經(jīng)以及神疲乏力評(píng)分均低于對(duì)照組，兩組外周血中PGE2水平均上升，PGF2α水平均下降，且觀察組均優(yōu)于對(duì)照組，表明溫經(jīng)止痛湯聯(lián)合痛經(jīng)貼治療原發(fā)性痛經(jīng)效果顯著，利于減輕患者臨床癥狀，調(diào)節(jié)PGE2及PGF2α水平。分析其原因，溫經(jīng)止痛湯內(nèi)含生姜，屬辛溫解表藥，可活血驅(qū)寒、益脾除濕；白芷可散風(fēng)除濕，通竅止痛；香附歸肝、脾、三焦經(jīng)，屬理氣藥，可疏肝解郁、調(diào)經(jīng)止痛、理氣寬中；川楝子可疏肝泄熱，行氣止痛；桑葚屬補(bǔ)血藥，具有滋陰補(bǔ)血、補(bǔ)肝益腎之功效；川芎為活血止痛藥，可活血行氣、祛風(fēng)止痛；五靈脂性味甘溫，可活血止痛、化瘀止血；當(dāng)歸補(bǔ)血活血、調(diào)經(jīng)止痛，亦可抗炎鎮(zhèn)痛、保肝利膽；桂枝則可溫靜通脈、行瘀散寒。諸藥合用，共奏活血化瘀、溫經(jīng)止痛之功[8]。此外，藥理研究證實(shí)白芷水煎劑具有抗微生物、抗炎、解毒等功效，香附可松弛平滑肌、抗氧化及細(xì)胞凋亡，桑葚可增強(qiáng)機(jī)體免疫力、降低鈉鉀泵（Na+-K+-ATP酶）活性，五靈脂則可緩解平滑肌痙攣、改善實(shí)驗(yàn)性微循環(huán)。PGE2為重要細(xì)胞生長(zhǎng)和調(diào)節(jié)因子，可擴(kuò)張血管、提升器官血流量，同時(shí)，降低血管外周阻力[9]。PGF2α可促進(jìn)子宮平滑肌收縮，減少子宮血流量，進(jìn)而造成肌肉缺血，引發(fā)痛經(jīng)。溫經(jīng)止痛湯通過(guò)抑制子宮平滑肌痙攣性收縮，降低PGF2α的活性，從而增加局部血流量，改善微循環(huán)，進(jìn)而調(diào)節(jié)PGE2水平，減輕患者臨床癥狀[10]。

表1 兩組患者中醫(yī)證候積分比較（±s，分）

表1 兩組患者中醫(yī)證候積分比較（±s，分）

注：與本組治療前比較，aP＜0.05

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表2 兩組治療前、后血清PGE2及PGF2α水平比較（±s，g/mL）

表2 兩組治療前、后血清PGE2及PGF2α水平比較（±s，g/mL）

注：與本組治療前比較，aP＜0.05

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綜上所述，溫經(jīng)止痛湯聯(lián)合痛經(jīng)貼治療原發(fā)性痛經(jīng)效果顯著，利于減輕患者臨床癥狀，調(diào)節(jié)PGE2及PGF2α水平，值得臨床推廣使用。