3種不同子宮切除術(shù)治療子宮肌瘤的臨床分析

袁雄英

（樟樹市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江西 樟樹331200）

子宮肌瘤在臨床較常見，陰道不規(guī)則流血、月經(jīng)周期改變等為臨床主要表現(xiàn)，如得不到及時有效的治療，會導致流產(chǎn)、不孕等[1]。對于子宮肌瘤治療，臨床多采用手術(shù)，主要分為肌瘤剔除術(shù)、子宮切除術(shù)，而當因疾病需要切除子宮時，應采用子宮切除術(shù)[2]。而陰式子宮切除術(shù)（TVH）、腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)（LAVH）及腹式子宮切除術(shù)（TAH）是臨床常用的子宮切除術(shù)，均具有一定的臨床效果[3]，但關(guān)于三者比較的效果還有待進一步研究證實?；诖耍狙芯刻接?種不同子宮切除術(shù)治療子宮肌瘤的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取本院2015年10月至2019年11月收治的60例子宮肌瘤患者作為研究對象，隨機分為A組、B組和C組，各20例。A組年齡36～60歲，平均年齡（46.45±6.52）歲；肌壁間肌瘤13例，漿膜下肌瘤4例，黏膜下肌瘤3例。B組年齡38～61歲，平均年齡（46.53±6.87）歲；漿膜下肌瘤5例，肌壁間肌瘤11例，黏膜下肌瘤4例。C組年齡37～61歲，平均年齡（46.29±5.98）歲；漿膜下肌瘤6例，肌壁間肌瘤12例，黏膜下肌瘤2例。3組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。所有患者均對本研究知情同意，并自愿簽署知情同意書。本研究已通過醫(yī)院倫理委員會審核批準。

1.2 納入及排除標準納入標準：①經(jīng)B超檢查確診；②子宮體積≥孕12周；③具有手術(shù)切除指征。排除標準：①凝血功能障礙；②精神異常；③肝腎功能障礙。

1.3 方法

1.3.1 A組A組采用陰式子宮切除術(shù)（TVH）：全麻取截石位，電刀對陰道全層黏膜進行環(huán)切，對膀胱與子宮間間隙進行分離，上推直腸，離斷子宮主韌帶、骶韌帶及動靜脈，橫斷、向下牽拉宮頸，對圓韌帶、固有韌帶及輸卵管韌帶進行處理，將子宮體取出，縫合。

1.3.2 B組B組采用腹式子宮切除術(shù)（TAH）：全麻，作下腹部正中切口，逐層分離，韌帶采用止血鉗夾斷，將子宮膀胱腹膜反折切開，對子宮進行游離后切除，縫合。

1.3.3 C組C組采用腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)（LAVH）：全麻取膀胱截石位，3孔法入腹，采用巾鉗提起臍孔兩側(cè)的皮膚，置入穿刺套管，建立氣腹，將腹腔鏡置入，作橫切口在左髂前上棘，作橫切口在左腹直肌外側(cè)，放置陰道舉宮器對子宮進行操縱，電凝切除輸卵管圓韌帶、卵巢固有韌帶和峽部。需切除附件患者應切斷盆漏斗韌帶，將膀胱反折腹膜剪開，處理盆腔殘端出血及損傷，縫合盆腔腹膜及陰道壁，沖洗，退出器械，縫合。

1.4 觀察指標①比較3組臨床指標，包括肛門排氣時間、下床活動時間、手術(shù)時間、住院時間及術(shù)中出血量。②術(shù)后24、48 h，比較3組疼痛程度，采用視覺模擬評分法（VAS）[4]評分，分值范圍為0～10分，分數(shù)越高表明疼痛越劇烈。③比較3組術(shù)后感染發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學方法采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以“±s”表示，比較采用t/F檢驗，計數(shù)資料用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 3組臨床指標比較B組手術(shù)時間短于A組與C組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；C組術(shù)中出血量、下床活動時間、肛門排氣時間及住院時間均低于A組與B組，且A組上述指標均低于B組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 3組臨床指標比較（±s）

表1 3組臨床指標比較（±s）

注：與A組比較，aP＜0.05；與B組比較，bP＜0.05

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2.2 3組疼痛程度比較C組術(shù)后24 h和48 h時VAS評分均低于A組與B組，且A組術(shù)后24 h和48 h VAS評分低于B組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 3組術(shù)后VAS評分比較（±s，分）

表2 3組術(shù)后VAS評分比較（±s，分）

注：與A組比較，aP＜0.05；與B組比較，bP＜0.05

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2.3 3組感染發(fā)生率比較A組術(shù)后發(fā)生感染1例，感染發(fā)生率為5.00%；B組發(fā)生感染4例，感染發(fā)生率為20.00%；C組發(fā)生感染0例，感染發(fā)生率為0.00%。B組感染發(fā)生率略高于A組與C組，但差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.914、2.500，P=0.339、0.114）。

3 討論

子宮切除術(shù)以往多通過開腹完成，對器械要求不高，腹壁切口較大，手術(shù)視野較清晰，且不受子宮大小及盆腔粘連的限制，適應證較廣[5]。但TAH手術(shù)切口較長，在術(shù)中易對腸管造成干擾，術(shù)后腹壁有瘢痕，影響術(shù)后恢復，且術(shù)后患者的切口有牽拉疼痛，不利于患者的早日下床活動，且盆腔粘連嚴重，在一定程度限制其臨床應用[6-7]。

本研究結(jié)果顯示，C組下床活動時間、肛門排氣時間、住院時間及術(shù)中出血量均低于A組與B組，術(shù)后24 h和48 h時VAS評分均低于A組與B組；B組感染發(fā)生率略高于A組與C組，但差異無統(tǒng)計學意義，表明相比于TAH，子宮肌瘤患者采用TVH、LAVH均具有一定的安全性，且LAVH微創(chuàng)效果更好，可有效緩解患者疼痛程度，促進患者術(shù)后恢復。TVH經(jīng)陰道穹隆入路，是切除子宮的捷徑，可有效減少手術(shù)創(chuàng)傷，且腹部無切口對有皮膚疾病、肥胖患者較適用。同時，TVH治療無論從經(jīng)濟還是微創(chuàng)角度均具有較好的應用價值，但TVH無法對盆腔內(nèi)的病變情況進行直接觀察，可導致盆腔粘連或盆腔器官撕裂的損傷，進而導致大出血，故手術(shù)受限于子宮大小、附件病變及盆腔粘連的影響[8-9]。然而，LAVH具有經(jīng)陰道子宮切除術(shù)的優(yōu)點，腹腔鏡檢查可有效擴大手術(shù)視野，全面了解盆腔內(nèi)的情況，彌補TVH的不足，腹腔鏡下切除附件包塊，解除盆腔粘連，便于處理盆腔漏斗韌帶、圓韌帶或卵巢固有圓韌帶，使患者的子宮處于松弛狀態(tài)，更易拔出陰道，為實施陰道手術(shù)創(chuàng)造有利條件，降低手術(shù)操作難度[10]。同時，LAVH在術(shù)后早期可采用腹腔鏡進行再次檢查，對盆腔有無出血或血腫形成進行了解，并及時進行處理，避免影響術(shù)后恢復[11]。而B組手術(shù)時間短于A組與C組，可能是因為LAVH采用手推或剪刀將陰道后穹窿剪開時，陰道斷端會出現(xiàn)滲血，且陰道操作空間狹窄，對陰道斷端噴血小動脈進行處理有較大難度，止血需一定的時間，且在腹腔鏡下操作過程較復雜，一定程度延長了手術(shù)時間，同時，LAVH雖有較好的臨床效果，但對于嚴重盆腔嚴重粘連、子宮內(nèi)膜異位癥、子宮＞15孕周患者并不適用[12]。

綜上所述，相比TAH，子宮肌瘤患者采用TVH、LAVH均具有一定的安全性，且LAVH微創(chuàng)效果更好，可緩解疼痛，利于患者術(shù)后恢復。