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    高位動(dòng)靜脈內(nèi)瘺與前臂人工血管的臨床比較

    2021-05-09 06:58:38易琴霞
    當(dāng)代醫(yī)學(xué) 2021年13期
    關(guān)鍵詞:瘺術(shù)前臂動(dòng)靜脈

    易琴霞

    (九江市中醫(yī)醫(yī)院,江西 九江332000)

    尿毒癥為終末期腎病的統(tǒng)一表現(xiàn),患者需要透析、腎移植等維持生命,相關(guān)研究指出,尿毒癥患者采用手術(shù)建立動(dòng)靜脈內(nèi)瘺治療效果確切[1]。近年來,隨著經(jīng)濟(jì)水平提升,人們生活水平、飲食結(jié)構(gòu)均發(fā)生改變,高血壓、高血糖等慢性病發(fā)病率呈逐年上升的趨勢,對于尿毒癥患者,若伴有糖尿病、高血壓等心腦血管疾病或過于肥胖者,難以成功建立動(dòng)靜脈內(nèi)瘺,因此,傳統(tǒng)高位動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)對患者治療效果不佳。目前,前臂人工血管應(yīng)用越來越廣泛,對于此類尿毒癥患者效果顯著[2]。基于此,本研究選取本院收治的40例尿毒癥患者作為研究對象,比較高位動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)與前臂人工血管的臨床療效。

    1 資料與方法

    1.1 臨床資料選取2015年8月至2019年11月本院收治的尿毒癥患者40例,按照手術(shù)方案不同分為兩組,各20例。對照組女8例,男12例;年齡31~79歲,平均年齡(48.39±4.75)歲;病程1~37個(gè)月,平均病程(21.10±3.29)個(gè)月;體質(zhì)量59~80 kg,平均體質(zhì)量(65.27±3.94)kg;合并高血壓5例。觀察組女7例,男13例;年齡33~78歲,平均年齡(47.65±4.48)歲;病程3~36個(gè)月,平均病程(20.79±3.43)個(gè)月;體質(zhì)量57~82 kg,平均體質(zhì)量(66.13±4.07)kg;合并高血壓4例。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性。本研究已通過醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

    1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn):符合尿毒癥診斷標(biāo)準(zhǔn);符合手術(shù)適應(yīng)證;患者均對本研究知情同意,并自愿簽署知情同意書;未行中心靜脈置管術(shù)、起搏器植入、介入手術(shù)等有創(chuàng)治療。排除標(biāo)準(zhǔn):有凝血功能異常者;合并嚴(yán)重感染者;存在惡性腫瘤或預(yù)計(jì)生存期<3個(gè)月者;肝功能嚴(yán)重衰竭者;存在精神類疾病家族史者;慢性心功能不全,或射血分?jǐn)?shù)<30%者。

    1.3 方法對照組采用高位動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù),術(shù)前評估靜脈通暢情況、心臟功能,排除凝血功能障礙患者,手術(shù)取局部浸潤麻醉,于肘前部切口,暴露肘部頭靜脈或正中靜脈或貴要靜脈,分離肱動(dòng)脈,于肱動(dòng)脈前內(nèi)側(cè)或外側(cè)開窗,直徑約3 mm,于動(dòng)靜脈吻合,放開血管夾后縫合,若有滲漏可適當(dāng)加針,常規(guī)縫合皮膚。觀察組采用前臂人工血管動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù),采取臂叢麻醉,術(shù)側(cè)上肢外展,于橫紋處切口,暴露肘部頭靜脈或貴要靜脈或肱靜脈、肱動(dòng)脈,選擇人工血管植入隧道位置,確保肘部彎曲時(shí)不發(fā)生人工血管彎曲,選擇直徑6 mm人工血管,置于皮下,兩端分別與動(dòng)脈、靜脈吻合,常規(guī)縫合皮膚。

    1.4 觀察指標(biāo)比較兩組手術(shù)成功率,手術(shù)過程順利,術(shù)后聽診可聞及血管雜音或觸及震顫;比較兩組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間;比較兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率,包括急性心力衰竭、中心靜脈狹窄、慢性心功能不全;比較兩組手術(shù)期間血流動(dòng)力學(xué)[心率(HR)、收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)]。比較兩組手術(shù)前后心功能(心輸出量、射血分?jǐn)?shù))。比較兩組中心靜脈造影率和感染率。

    1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)量資料以“±s”表示,比較采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示,比較采用χ2檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組手術(shù)成功率比較觀察組17例成功手術(shù),對照組18例成功手術(shù),觀察組手術(shù)成功率85.00%(17/20)與對照組90.00%(18/20)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2.2 兩組手術(shù)情況比較觀察組術(shù)中出血量多于對照組,手術(shù)時(shí)間長于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。

    表1 兩組手術(shù)情況比較(±s)Table 1 Comparison of operation conditions of two groups(±s)

    表1 兩組手術(shù)情況比較(±s)Table 1 Comparison of operation conditions of two groups(±s)

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    2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較觀察組發(fā)生急性心力衰竭4例,慢性心功能不全4例;對照組發(fā)生急性心力衰竭1例,慢性心功能不全3例。觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為40.00%(8/20),高于對照組的20.00%(4/20),但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2.4 兩組血流動(dòng)力學(xué)比較手術(shù)前,兩組HR、SBP、DBP水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;手術(shù)開始后10、20 min,觀察組HR、SBP、DBP水平均有好轉(zhuǎn),且改善程度優(yōu)于對照組(P<0.05),見表2。

    表2 兩組血流動(dòng)力學(xué)比較(±s)Table 2 Comparison of hemodynamics between the two groups(±s)

    表2 兩組血流動(dòng)力學(xué)比較(±s)Table 2 Comparison of hemodynamics between the two groups(±s)

    注:與同期對照組比較,aP<0.05;與同組手術(shù)前比較,bP<0.05

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    2.5 兩組心功能比較手術(shù)前,觀察組心輸出量、射血分?jǐn)?shù)與對照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;手術(shù)后,觀察組心輸出量、射血分?jǐn)?shù)高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表3。

    表3 兩組心功能比較(±s)Table 3 Comparison of cardiac function between two groups(±s)

    表3 兩組心功能比較(±s)Table 3 Comparison of cardiac function between two groups(±s)

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    2.6 兩組中心靜脈造影和感染率比較觀察組中心靜脈造影率為5.00%,低于對照組的40.00%;觀察組感染率為45.00%,高于對照組的10.00%,組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表4。

    表4 兩組中心靜脈造影率和感染率比較[n(%)]Table 4 Comparison of central venography and infection rates between the two groups[n(%)]

    3 討論

    有研究顯示,動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)治療尿毒癥患者經(jīng)濟(jì)實(shí)惠,療效確切,且感染風(fēng)險(xiǎn)低,但穿刺難度較大,且會(huì)加重心臟負(fù)擔(dān),對心功能不全、高血壓、肥胖患者并不適用[3]。前臂人工血管是采用人工血管植入的方法,可明顯提高治療療效,且對中心靜脈及心臟影響小,雙針易穿刺,還盡可能保留自身血管資源,延長患者生命[4],但值得注意的是,前臂人工血管動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)手術(shù)復(fù)雜,創(chuàng)傷性較高,術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)較大[5]。本研究結(jié)果顯示,觀察組手術(shù)成功率與對照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高于對照組,但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,提示前臂人工血管動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)療效確切,適用于伴有高血壓、糖尿病等心腦血管疾病、慢性疾病的尿毒癥患者[6-8]。本研究結(jié)果還顯示,觀察組術(shù)中出血量多于對照組,手術(shù)時(shí)間長于對照組(P<0.05),提示前臂人工血管動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)會(huì)增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn),這與手術(shù)復(fù)雜性更高有一定關(guān)系。林新偉等[9]研究認(rèn)為,前臂人工血管動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)對心臟影響較小,更適合心功能不全患者。本研究中,手術(shù)開始后10、20 min,觀察組HR、SBP、DBP水平均有好轉(zhuǎn),且改善程度優(yōu)于對照組(P<0.05)。治療后,觀察組心輸出量、射血分?jǐn)?shù)均高于對照組(P<0.05)。中心靜脈造影率低于對照組,感染率高于對照組(P<0.05)。提示前臂人工血管動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)對患者中心靜脈及心臟影響較小,降低了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn),且對患者心功能影響較小。

    綜上所述,與傳統(tǒng)高位動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)比較,前臂人工血管動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)手術(shù)難度較高,術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)較大,但對中心靜脈及心臟影響較小,臨床應(yīng)根據(jù)具體情況選擇術(shù)式。

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