康復(fù)治療PT技術(shù)對痙攣型腦癱患兒步行能力和粗大運動功能的影響

陳云杰，王玉俊

（大連市婦女兒童醫(yī)療中心康復(fù)科，遼寧 大連116037）

痙攣性腦癱是指因未成熟大腦在各種原因作用下發(fā)育不全而致的非進行性損傷所引起的運動和姿勢紊亂，在所有腦癱患者中占比60%～70%[1]，由于肌張力增高，患者將持續(xù)存在運動障礙及肌肉、骨骼發(fā)育問題，因此，大部分患者存在運動功能障礙，如站立、行走、平衡等功能低下[2]。對于痙攣性腦癱患兒的治療，目前臨床有肉毒素注射、物理治療等，通過降低患兒肌張力，從而促進平衡和肢體活動能力的恢復(fù)[3]。研究表明，物理治療（PT）不僅可以減低痙攣性腦癱患兒肌張力，還可以防止肢體肌肉萎縮，改善患兒關(guān)節(jié)活動，促進粗大運動及步行等功能恢復(fù)，但其長期干預(yù)效果尚未明確[4]?；诖?，本研究探究康復(fù)治療PT技術(shù)對痙攣型腦癱患兒步行能力和粗大運動功能的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2017年1月至2017年8月于本院進行康復(fù)治療的痙攣型腦癱患兒50例作為研究對象，其中男23例，女27例；平均年齡（5.32±0.66）歲；早產(chǎn)10例，足月38例，過期產(chǎn)2例；GMFCS評分Ⅱ級22例，Ⅲ級28例。本研究經(jīng)本院倫理委員會審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合痙攣型腦癱診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；年齡3～6歲；粗大運動功能分級系統(tǒng)（GMFCS）評定為Ⅱ～Ⅲ級；患兒家屬對本研究知情并自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：不能堅持規(guī)律治療2年；嚴重神經(jīng)肌肉或骨骼關(guān)節(jié)病變，不能獨立行走5 m以上；并發(fā)智力障礙；依從性差；嚴重心肺功能障礙。

1.2 方法所有患兒均采用Bobath療法和肌電反饋系統(tǒng)規(guī)律治療6個月。Bobath療法為利用Bobath球進行仰臥和俯臥位下軀干控制、頭背伸屈、核心肌力等訓(xùn)練，同時加強體位轉(zhuǎn)換、步行能力等活動訓(xùn)練。每周5次，每次持續(xù)30～40 min，3個月為1療程。表面電反饋治療為選擇腹直肌、豎脊肌、腰方肌、臀大肌等與核心肌力、步行功能密切相關(guān)的肌群，使用肌電反饋系統(tǒng)（頻率50 Hz，脈寬200μs，持續(xù)刺激時間4 s，強度0～12 Ma，每次間歇時間12～15 s），每周5次，每次30 min，3個月為1療程。

1.3 觀察指標(biāo)在患兒治療前和治療后3、6、12、18、24個月時應(yīng)用10 m步行速度（MWS）以及粗大運動功能評定量表（GMFM）中D（站立位）、E（行走、跑、跳）評估各時間點患兒步行能力以及軀干控制能力、站立行走能力。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以“±s”表示，比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后10 m步行速度比較患兒治療后3、6、12、18、24個月10 m步行速度分別為（10.73±1.56）、（15.08±1.75）、（16.03±2.02）、（19.54±3.31）、（28.54±3.31）m/min，均高于治療前的（8.30±2.11）m/min，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 治療前后GMFM D區(qū)、E區(qū)評分比較患兒GMFM量表D區(qū)、E區(qū)治療后3、6、12、18、24個月評分呈上升趨勢，且均高于治療前，其中治療后6、12、18、24個月與治療前比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 治療前后GMFM D區(qū)、E區(qū)評分比較（±s，分）Table 1 Comparison of the scores of GMFM D and GMFM E between before and after treatment(±s,scores)

表1 治療前后GMFM D區(qū)、E區(qū)評分比較（±s，分）Table 1 Comparison of the scores of GMFM D and GMFM E between before and after treatment(±s,scores)

注：與前次評測比較，aP＜0.05；與治療前比較，bP＜0.05

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3 討論

痙攣型腦癱患兒大腦相應(yīng)部位神經(jīng)細胞受損，神經(jīng)通路受到抑制，肌張力增高，同時，伴有肌力減退以及平衡感覺下降，難以維持站立姿勢，尤其是在步行時肢體擺動無法協(xié)調(diào)肌群力量，難以站立和行走[6-7]。核心肌群力量和協(xié)調(diào)性對站立、行走具有重要意義，包括淺層（豎脊肌、腰方肌、臀肌群等）、深層（盆底肌群、腹內(nèi)斜肌、膈肌等）。肌電反饋等物理治療技術(shù)，主要作用于核心肌群淺層，因應(yīng)用的電極通常是表面電極，通過電刺激提高目標(biāo)區(qū)域肌力水平，代償性開通目標(biāo)區(qū)域腦神經(jīng)支配通路，逐漸恢復(fù)患兒對肌肉的主動控制[8-9]。深層肌力增強訓(xùn)練需通過主動鍛煉，可利用Bobath球在多個姿勢狀態(tài)下訓(xùn)練穩(wěn)定核心能力，然后逐漸恢復(fù)對肢體運動功能的支配，使患兒能夠下肢承重，并糾正步態(tài)[10-11]。

本研究結(jié)果顯示，患兒在接受康復(fù)PT技術(shù)治療后10 m步行速度有明顯提升，隨著治療時間增加呈上升趨勢。步行速度的提升不僅反映患兒下肢肌力增強，還反映患兒下肢擺動相廓清障礙改善、平衡能力恢復(fù)以及支撐相立位能力提高?；純和ㄟ^康復(fù)治療可改善長期存在的全身屈曲模式，軀干、髖膝關(guān)節(jié)等部位的生理立線改善，在步行過程中各肌群力量逐漸協(xié)調(diào)，逐漸提高患兒步行速度；同時，本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過康復(fù)治療PT技術(shù)干預(yù)，患兒在D區(qū)及E區(qū)的評分持續(xù)增高，但相比范艷萍等[12]的研究結(jié)果低，分析原因為本研究患兒GMFCS評級為Ⅱ～Ⅲ級，治療前GMFM D區(qū)、E區(qū)得分基線水平明顯更低，因此，在治療過程中難度更高。

綜上所述，康復(fù)治療PT技術(shù)應(yīng)用于痙攣型腦癱患兒步行能力及粗大運動能力的恢復(fù)效果顯著，值得臨床推廣運用。