甲狀腺全切除術(shù)在甲狀腺癌臨床治療中的應(yīng)用

萬(wàn)焱華

（九江市第一人民醫(yī)院普外三科，江西 九江332000）

甲狀腺癌是一種常見(jiàn)的惡性腫瘤疾病，在臨床上主要包括分化型和未分化型，最常見(jiàn)的病理類型為乳頭狀癌和髓樣癌，乳頭狀癌的惡性程度較低，具有較好的預(yù)后性，大部分癌細(xì)胞均起源于細(xì)胞組織的上皮細(xì)胞[1]。該病的發(fā)病率與患者的性別、生活環(huán)境、工作壓力等有關(guān)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，女性患者的發(fā)病率高于男性，且高發(fā)于中、青年患者[2]。目前臨床上一般通過(guò)手術(shù)切除的方式進(jìn)行治療?；诖?，本研究探究甲狀腺癌患者采用甲狀腺全切除術(shù)治療的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料回顧性分析本院2016年1月至2020年1月收治的150例甲狀腺癌患者的臨床資料，根據(jù)不同手術(shù)方法分為對(duì)比組（n=75）和觀察組（n=75）。對(duì)比組患者男26例，女49例；年齡33～53歲，平均年齡（41.63±2.36）歲；癌癥類型：乳頭狀癌32例，濾泡狀癌24例，髓樣癌19例。觀察組患者男27例，女48例；年齡32～53歲，平均年齡（40.96±2.84）歲；乳頭狀癌33例，濾泡狀癌22例，髓樣癌20例。兩組患者臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均符合甲狀腺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者及家屬均對(duì)本研究知情同意，并自愿簽署知情同意書(shū)；本研究已通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：臨床資料不完整者；妊娠期或哺乳期女性；患有其他嚴(yán)重慢性疾病以及器官異常者；精神異常、不配合者；存在手術(shù)禁忌證者。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)比組對(duì)比組患者行甲狀腺次全切除術(shù)進(jìn)行治療。在術(shù)前由專門(mén)的責(zé)任護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)流程講解，告知患者相關(guān)的手術(shù)注意事項(xiàng)，在手術(shù)過(guò)程中，幫助患者調(diào)整合適的手術(shù)體位，使患者的頸部過(guò)伸位，并對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉，在患者頸前方胸骨上緣處作6 cm切口，并從皮膚表層至皮下組織進(jìn)行逐層操作，使患者的甲狀腺腺體充分暴露在表面，并通過(guò)常規(guī)切除的方式，將患者的峽部、椎體葉進(jìn)行切除，在手術(shù)過(guò)程中將患者甲狀腺體的上、下血管進(jìn)行止血、結(jié)扎處理，并將部分甲狀腺體進(jìn)行切除，保留患者甲狀旁腺、喉返神經(jīng)的部分組織，放置引流管，并縫合切口，術(shù)后觀察患者恢復(fù)情況，注意采取相關(guān)的防感染措施。

1.2.2 觀察組觀察組患者行甲狀腺全切除術(shù)進(jìn)行治療。在術(shù)前由專門(mén)的手術(shù)室護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)流程講解，告知患者及家屬相關(guān)的手術(shù)注意事項(xiàng)，在手術(shù)過(guò)程中，協(xié)助患者調(diào)整合適的手術(shù)體位，取仰臥位使患者的頸部過(guò)伸位，并對(duì)患者進(jìn)行氣管插管全身麻醉，在患者胸骨上方位置作4～5 cm切口，使患者的皮瓣上緣充分游離，并使患者的甲狀腺腺體充分暴露在表面，將甲狀腺腺體與患者氣管前間隙進(jìn)行仔細(xì)分離，避免在手術(shù)過(guò)程中損傷患者的各項(xiàng)神經(jīng)，將甲狀腺體完全切除，并對(duì)淋巴結(jié)節(jié)組織進(jìn)行全面清除，在手術(shù)過(guò)程中及時(shí)的止血，放置引流管后，采取逐層縫合的方式完成相關(guān)手術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)比較兩組甲狀旁腺素、血清鈣的變化情況：甲狀旁腺素正常范圍為0～70 pg/mL，血清鈣正常范圍為2.25～2.58 mmol/L，高鈣血癥＞2.58 mmol/L，低鈣血癥＜2.25mmol/L；比較兩組生活質(zhì)量、疼痛改善情況：生活質(zhì)量采取SF-36評(píng)分法，滿分為100分，分值越高表示生活質(zhì)量越好；疼痛評(píng)估采用VAS評(píng)分法，滿分為10分，分值越高表示疼痛度越高。比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率，包括喉返神經(jīng)損傷、手腳麻木、高/低鈣血癥等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“±s”表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后甲狀旁腺素和血清鈣變化情況比較治療后，觀察組甲狀旁腺素低于對(duì)比組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后，觀察組患者血清鈣低于對(duì)比組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后甲狀旁腺素和血清鈣變化情況（±s）Table 1 Changes of parathyroid hormone and serum calcium in two groups before and after treatment(±s)

表1 兩組患者治療前后甲狀旁腺素和血清鈣變化情況（±s）Table 1 Changes of parathyroid hormone and serum calcium in two groups before and after treatment(±s)

?

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較觀察組患者治療后并發(fā)癥發(fā)生率為5.33%（4/75），明顯低于對(duì)比組的21.33%，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]Table 2 Comparison of complications between the two groups[n(%)]

2.3 兩組患者治療前后生活質(zhì)量和疼痛改善情況比較治療后，觀察組患者生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)比組；觀察組VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者治療前后生活質(zhì)量和疼痛改善情況比較（±s，分）Table 3 Comparison of quality of life and pain improvement between the two groups before and after treatment(±s,scores)

表3 兩組患者治療前后生活質(zhì)量和疼痛改善情況比較（±s，分）Table 3 Comparison of quality of life and pain improvement between the two groups before and after treatment(±s,scores)

?

3 討論

甲狀腺癌在臨床上較常見(jiàn)，屬于甲狀腺惡性腫瘤，在人體惡性腫瘤中占比較高，主要分為乳頭狀癌、濾泡狀癌、髓樣癌等，患病原因主要與長(zhǎng)期缺乏碘元素有關(guān)，同時(shí)，由于促甲狀腺激素、性激素分泌異常，受到輻射等原因，早期患病特征不明顯，臨床上主要表現(xiàn)為甲狀腺出現(xiàn)小腫塊、腫塊質(zhì)地較硬等[3]。該疾病在臨床上主要通過(guò)手術(shù)的方式進(jìn)行治療。

甲狀腺切除術(shù)在臨床上應(yīng)用范圍較廣，但在對(duì)患者進(jìn)行甲狀腺切除術(shù)治療時(shí)，對(duì)切除范圍的選擇和判斷一直是醫(yī)學(xué)界的重大難題，醫(yī)學(xué)界重點(diǎn)關(guān)注的問(wèn)題包括如何在確?；颊叩玫接行е委煹那疤嵯拢纳苹颊呒谞钆韵偎厮?、減少喉返神經(jīng)損傷，降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和復(fù)發(fā)的可能性[4-5]。本研究中，治療后，觀察組患者甲狀旁腺素、血清鈣變化情況、生活質(zhì)量、疼痛改善情況明顯優(yōu)于對(duì)比組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)比組（P＜0.05），提示采取甲狀腺全切術(shù)治療后，能有效調(diào)節(jié)患者的血清鈣和甲狀旁腺素，臨床指標(biāo)改善情況優(yōu)于甲狀腺全切術(shù)，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低[6]。同時(shí)，采用甲狀腺切除術(shù)治療，能降低患者神經(jīng)和周圍組織的損傷程度，提高患者的生活質(zhì)量，降低患者疼痛程度，并提高患者治療效率[7-10]。

綜上所述，甲狀腺全切除術(shù)能有效改善甲狀腺癌患者的病情，提高術(shù)后生活質(zhì)量，改善患者各項(xiàng)指標(biāo)，降低患者疼痛程度和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床推廣運(yùn)用。