前列腺經(jīng)直腸和經(jīng)會陰穿刺活檢術(shù)對前列腺癌的診斷價值對比

李健，黃以順，周輝，郝寶金

（1.金湖縣人民醫(yī)院泌尿外科，江蘇 淮安211600；2.淮安市洪澤區(qū)人民醫(yī)院泌尿外科，江蘇 淮安223100）

前列腺癌（prostate cancer，PCa）是泌尿外科常見的惡性腫瘤，也是當今世界各國泌尿外科研究的重點。目前，隨著人口老齡化問題的加劇，生活方式的改變以及新診斷技術(shù)的應用等均可能影響前列腺癌的發(fā)病率。近年來，我國前列腺癌的發(fā)病率和檢出率呈逐年上升的趨勢[1-2]。美國每年前列腺癌患者已將近24萬，而每年因該病死亡的患者約3萬[3-4]。目前，前列腺穿刺活檢已成為診斷早期前列腺癌重要的手段，穿刺活檢的方法主要有經(jīng)會陰穿刺和經(jīng)直腸穿刺，兩種穿刺方法各有優(yōu)缺點。為進一步探討直腸超聲引導下經(jīng)會陰直腸與經(jīng)前列腺穿刺活檢術(shù)診斷前列腺癌的臨床價值，本研究通過對泌尿外科患者行直腸超聲引導下前列腺穿刺活檢術(shù)，比較兩種穿刺方法的前列腺癌檢出率和并發(fā)癥發(fā)生率，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2016年12月至2020年7月本院泌尿外科收治的65例可疑前列腺癌患者作為研究對象，按照穿刺方法分為會陰穿刺組（n=26）和直腸穿刺組（n=39）。兩組患者年齡、血清前列腺特異性抗原、前列腺體積以及肛門指診等臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性，見表1。納入標準：①穿刺前經(jīng)影像學及臨床醫(yī)師診斷高度懷疑為前列腺癌的患者，且血清前列腺特異性抗原升高；②對本研究知情并自愿簽署知情同意書；③均進行前列腺相關(guān)手術(shù)治療，術(shù)后進行常規(guī)病理性檢查。排除標準：①合并嚴重全身性疾病者；②有前列腺癌、前列腺炎或者參加過前列腺活檢者。

表1 兩組患者臨床資料比較Table 1 Comparison of clinical data between the two groups of patients

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前準備①手術(shù)前，檢查患者凝血功能，口服抗凝藥物者應停藥1周；②術(shù)前1 d對腸道進行常規(guī)清理并清潔灌腸；③術(shù)前口服3 d甲哨唑類抗生素；④術(shù)前麻醉。

1.2.2 兩組穿刺操作方法會陰穿刺組：椎管內(nèi)麻醉后取膀胱截石位，用5%碘伏常規(guī)消毒，用紗布將陰囊托起并固定，使會陰部充分暴露。在直腸超聲引導下在距離肛門上方約2 cm中線兩側(cè)進行活檢，使穿刺針平行直腸探頭，分別于前列腺尖部左、右區(qū)域穿刺4針，移行帶上、下區(qū)域穿刺2針，左右側(cè)葉外周帶上、中、下區(qū)域穿刺6針，懷疑病變處加1針，共計13針，用5%碘伏再次消毒穿刺部位并用紗布壓迫穿刺部位[6]。直腸穿刺組：取左側(cè)屈膝臥位，使肛門充分暴露出來，用5%碘伏對肛周和直腸部位進行消毒。將乳膠套套在超聲穿刺探頭并涂上潤滑劑，將探頭置于直腸中，行13針穿刺法，即在傳統(tǒng)6針穿刺點基礎上兩側(cè)外周帶各穿3點[9]、懷疑病變處加1針。直腸穿刺組和會陰穿刺組取得的標本立即用10%的福爾馬林溶液固定，并送至病檢中心[8]。

1.3 兩組患者并發(fā)癥處理患者術(shù)后如出現(xiàn)血尿的癥狀，較輕的血尿一般無需特殊處理，大多數(shù)可自行停止，較重的血尿需用導尿管，必要的話需用止血藥進行止血，需長期服用阿司匹林等抗凝劑的心腦血管患者，應停用10～14 d抗凝劑[3]。術(shù)前導尿，可降低經(jīng)直腸前列腺活檢術(shù)造成的尿道損傷[7-8]。對于下尿路癥狀、排尿困難和尿潴留的患者，主要由于穿刺后前列腺充血和血腫，可針對具體的癥狀進行處理。

1.4 觀察指標比較兩種穿刺方法的穿刺陽性率和并發(fā)癥發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計學方法采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后常規(guī)病理結(jié)果比較術(shù)后常規(guī)病理顯示，兩組患者前列腺癌、前列腺增生、前列腺結(jié)核及慢性前列腺炎檢出率比較差異無統(tǒng)計學意義，見表2。以術(shù)后常規(guī)病理結(jié)果為金標準，直腸穿刺組前列腺癌檢出率（84.61%）低于會陰穿刺組（87.18%），但差異無統(tǒng)計學意義。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較兩組患者術(shù)后均出現(xiàn)并發(fā)癥，會陰穿刺組術(shù)后發(fā)熱（7.69%）、尿潴留（7.69%）、血便（26.92）發(fā)生率低于直腸穿刺組，兩組發(fā)熱發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。會陰穿刺組術(shù)后并發(fā)疼痛（34.62%）、血尿（19.23%）發(fā)生率均高于直腸穿刺組，但差異均無統(tǒng)計學意義，見表3。

表2 兩組患者術(shù)后常規(guī)病理結(jié)果比較［n（%）］Table 2 Comparison of postoperative routine pathological results between the two groups[n(%)]

3 討論

前列腺穿刺活檢術(shù)是確診前列腺癌的金標準。從上世紀八十年代以后，超聲引導下前列腺穿刺活檢開始廣泛應用于臨床，6點系統(tǒng)穿刺法于1989年被提出，已成為前列腺穿刺活檢金標準[9]。此后，為提高檢出前列腺癌的陽性率，在很多方面對該穿刺方法進行了改進，如穿刺點數(shù)目和穿刺的方法[10]。穿刺方法有經(jīng)會陰和經(jīng)直腸2種方法，對于前列腺癌檢出率的大小，多數(shù)學者認為2種方法的差異不明顯。有研究顯示，穿刺針數(shù)提高到10～13針后可使前列腺癌陽性檢出率顯著提高，且不會增加血尿等并發(fā)癥[11]。故采用控制變量法對會陰穿刺和直腸穿刺患者均穿刺13針，結(jié)果顯示，兩組患者檢出率比較差異無統(tǒng)計學意義，說明經(jīng)會陰穿刺和經(jīng)直腸穿刺均是有效的活檢方法，臨床上應大量使用2種穿刺方法對高度疑似前列腺癌的患者進行檢測。術(shù)后并發(fā)癥是檢驗穿刺方法的有效性和安全性的重要因素，對于前列腺穿刺活檢，術(shù)后的并發(fā)癥難以避免。大多數(shù)并發(fā)癥表現(xiàn)較輕，一般無需特殊處理，會陰穿刺本不應該出現(xiàn)血便，但本組因為操作不當，技術(shù)不嫻熟，造成2例患者出現(xiàn)血便，因此，醫(yī)生應認真熟識術(shù)前和術(shù)后的流程，熟練掌握穿刺操作才能有效的減少并發(fā)癥的發(fā)生[12]。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較［n（%）］Table 3 Comparison of the incidence of complications between the two groups[n(%)]

綜上所述，經(jīng)會陰穿刺和經(jīng)直腸穿刺前列腺活檢術(shù)對于診斷前列腺癌檢出率均較高。但經(jīng)直腸前列腺穿刺操作對于直腸內(nèi)有病變的患者或者術(shù)中疼痛感較強烈的患者，不建議使用；而經(jīng)會陰前列腺穿刺活檢術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率較低，因此，從并發(fā)癥方面考慮，應優(yōu)先選擇經(jīng)會陰穿刺活檢術(shù)。