乙酰半胱氨酸霧化治療小兒支氣管肺炎的療效及對血清炎性因子和肺功能的影響

吳新竹，查琳，馬旺生，李慧

（武漢科技大學(xué)附屬普仁醫(yī)院兒科，湖北 武漢430081）

支氣管肺炎是兒科常見的感染性疾病，該病通常是由細(xì)菌、病毒或霉菌以及肺炎支原體等引起，主要臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、呼吸增快、肺部濕啰音等，可造成肺實(shí)質(zhì)改變，進(jìn)而影響患兒肺功能及生長發(fā)育[1-2]。目前，氧療、止咳、祛痰、解痙及抗感染為小兒支氣管炎的臨床常用方式，具有較好的治療效果。乙酰半胱氨酸是一種黏液溶解劑，研究表明，該藥具有良好的祛痰及抑制炎癥反應(yīng)的能力[3-4]。本研究探討乙酰半胱氨酸輔助治療小兒支氣管肺炎的療效及對患兒血清炎性因子和肺功能的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取本院2018年6月至2019年5月收治的兒童支氣管肺炎患兒100例，隨機(jī)分為對照組和觀察組，各50例。對照組男28例，女22例；年齡1～5歲，平均（2.12±0.41）歲；病程3～10 d，平均（3.32±1.14）d。觀察組男26例，女24例；年齡1～5歲，平均（2.27±0.46）歲；病程3～10 d，平均（3.51±1.21）d。兩組患兒臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。本研究已通過醫(yī)院倫理委員會審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合《現(xiàn)代實(shí)用兒科學(xué)》[5]中兒童支氣管肺炎相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；患兒家屬均對本研究知情同意，并自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：先天性呼吸道發(fā)育畸形；合并先天性心臟病、肺結(jié)核、腦膜炎等其他嚴(yán)重性疾??；對本研究藥物過敏。

1.2 方法所有患兒入院后均給予吸氧、止咳、祛痰、解痙及阿奇霉素抗感染等對癥治療，對照組在此基礎(chǔ)上給予吸入用布地奈德混懸液（澳大利亞阿斯利康制藥公司，國藥準(zhǔn)字H20140475，規(guī)格：1 mg:2 mL）治療，霧化吸入給藥，起始劑量：每次1～2 mg，每天2次，病情穩(wěn)定后給予每次0.5～1 mg維持劑量，每天2次。觀察組在對照組用藥基礎(chǔ)上給予吸入用乙酰半胱氨酸溶液（國藥準(zhǔn)字H20150548，規(guī)格：3 mL:0.3 g）治療，霧化吸入給藥，每次3 mL，每天1次。兩組患兒均連續(xù)給藥7 d。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)①血清炎性因子，分別于治療前后取患兒清晨空腹靜脈血3 mL，離心后取上清液，-80℃保存。采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測血清C反應(yīng)蛋白（CRP）、降鈣素原（PCT）、腫瘤壞死因子（TNF-α），試劑盒由武漢默沙克生物醫(yī)藥公司提供，檢測步驟均嚴(yán)格按照說明書進(jìn)行。②肺功能，采用AS-407型高精度肺功能檢查儀檢測患兒治療前后用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼氣量容積（FEV1）及FEV1占預(yù)計值的百分比（FEV1%）。③治療總有效率，治愈：患兒治療后肺功能恢復(fù)正?；騀EV1%＞80%，臨床癥狀消失，胸片檢查肺部陰影面積消失；顯效：咳嗽、咳痰、發(fā)熱及肺啰音等癥狀基本消失，肺功能顯著改善但未完全恢復(fù)或FEV1%60%～79%，肺部陰影面積減?。?0%；有效：臨床癥狀及肺功能改善，肺部陰影面積有所減少；無效：治療后病情無變化或加重?？傆行?（治愈+顯效+有效）/本組總例數(shù)×100%[6]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以“±s”表示，比較采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較觀察組總有效率為96.00%，明顯高于對照組的80.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]Table 1 Comparison of clinical efficacy between the two groups[n(%)]

2.2兩組治療前后血清炎性因子比較治療后，兩組CRP、PCT及TNF-α均較治療前降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），且觀察組治療后CRP、PCT及TNF-α均低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后血清炎性因子比較（±s）Table 2 Comparison of serum inflammatory factors between the two groups before and after treatment(±s)

表2 兩組治療前后血清炎性因子比較（±s）Table 2 Comparison of serum inflammatory factors between the two groups before and after treatment(±s)

注：與治療前比較，aP＜0.05；與對照組比較，bP＜0.05

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2.3 兩組治療前后肺功能比較治療后，兩組FVC、FEV1及FEV1%均較治療前升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），且觀察組治療后FVC、FEV1及FEV1%均高于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組治療前后肺功能比較（±s）Table 3 Comparison of lung function between the two groups before and after treatment(±s)

表3 兩組治療前后肺功能比較（±s）Table 3 Comparison of lung function between the two groups before and after treatment(±s)

注：與治療前比較，aP＜0.05；與對照組比較，bP＜0.05

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3 討論

近年來，小兒支氣管炎發(fā)病率呈現(xiàn)不斷上升的趨勢，已成為威脅兒童生長發(fā)育的主要疾病之一[7]。該病病因多由于嬰幼兒時期呼吸系統(tǒng)生理解剖結(jié)構(gòu)發(fā)育不良，免疫防御功能尚未充分發(fā)展，導(dǎo)致其易受到細(xì)菌、病毒及病原微生物等感染而發(fā)??；加之嬰幼兒氣道反應(yīng)能力不足，支氣管分泌物排泄困難，造成氣道阻塞，進(jìn)而影響患兒氣體交換，導(dǎo)致呼吸困難及缺氧等情況，若不及時治療可導(dǎo)致呼吸衰竭、中毒性腦病等嚴(yán)重并發(fā)癥[8-9]。目前，臨床上主要采用吸氧、改善臨床癥狀及抗感染等方式治療。其中以糖皮質(zhì)激素類藥物的應(yīng)用最廣泛，通過霧化吸入給藥可快速緩解呼吸困難等癥狀，并抑制體內(nèi)氣道炎性因子的釋放。

乙酰半胱氨酸為黏液溶解劑，具有較強(qiáng)的黏痰溶解作用，此外，乙酰半胱氨酸還可與體內(nèi)谷胱甘肽過氧化酶結(jié)合，增加機(jī)體抗氧化功能，抑制肺部炎癥及呼吸系統(tǒng)炎性因子釋放，具有較強(qiáng)的抗炎抗氧化能力。湯磊等[10]應(yīng)用乙酰半胱氨酸輔助顯著改善小兒支氣管炎的肺功能，提高臨床療效。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后總有效率及FVC、FEV1及FEV1%等肺功能指標(biāo)的改善效果明顯優(yōu)于對照組，提示，乙酰半胱氨酸輔助治療小兒支氣管炎的療效顯著。CRP、TNF-α均為反應(yīng)機(jī)體免疫狀態(tài)的炎性因子，可加劇炎性反應(yīng)，加重支氣管黏膜損傷，是導(dǎo)致病情加重的重要影響因素[11]。PCT是反應(yīng)細(xì)菌感染嚴(yán)重程度的敏感指標(biāo)，也是評價患兒預(yù)后的重要指標(biāo)[12]。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后CRP、PCT及TNF-α均明顯降低且低于對照組。提示，乙酰半胱氨酸可有效抑制患兒體內(nèi)炎癥反應(yīng)狀態(tài)，進(jìn)而提高臨床療效。本研究結(jié)果與黃萬秀等[13]相關(guān)報道一致。

綜上所述，乙酰半胱氨酸可顯著改善支氣管炎患兒臨床癥狀，降低血清CRP、PCT及TNF-α炎性因子水平，提高肺功能，臨床療效顯著，值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。