上海進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療廢棄物規(guī)范化處置研究

寇書萌

上海市發(fā)展改革研究院

0 引言

根據(jù)《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》，醫(yī)療廢物是醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在醫(yī)療、預(yù)防以及保健等相關(guān)活動(dòng)中產(chǎn)生的，具有較強(qiáng)傳染性、毒性以及危害性的廢物，屬于《國(guó)家危險(xiǎn)廢物名錄》中第一號(hào)危險(xiǎn)廢物（HW01）。在疫情防控常態(tài)化的當(dāng)下，醫(yī)廢的分類收集、及時(shí)規(guī)范收運(yùn)和安全處置，是上海生態(tài)環(huán)境污染防治工作的重中之重，是有效保障疫情防控成果的另一個(gè)重要戰(zhàn)場(chǎng)。2019 年，上海市醫(yī)療廢物產(chǎn)生量達(dá)5.57萬t，居全國(guó)榜首，近年來更是成倍增長(zhǎng)。目前在處置基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、轉(zhuǎn)運(yùn)體系建設(shè)、信息化平臺(tái)搭建等方面步伐領(lǐng)先，但面對(duì)醫(yī)廢產(chǎn)生量的持續(xù)增長(zhǎng)、精細(xì)化管理要求的不斷提高、信息技術(shù)飛速發(fā)展等形勢(shì)，上海規(guī)范化處置醫(yī)廢還存在進(jìn)一步優(yōu)化的空間。因此，進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療廢棄物規(guī)范處置，完善醫(yī)療廢棄物處理跟蹤監(jiān)督機(jī)制，既是貫徹落實(shí)中共上海市委、上海市人民政府關(guān)于加強(qiáng)本市城市管理精細(xì)化工作的重要舉措，也是守牢人民群眾生命安全、生態(tài)環(huán)境安全底線的重要保障。

1 上海醫(yī)療廢棄物處置基本情況

1.1 發(fā)展歷程

2003 年是上海市醫(yī)廢規(guī)范化處置重要起步年。在2003 年之前，上海市產(chǎn)生的醫(yī)廢由第三方民營(yíng)企業(yè)處置，但由于收運(yùn)體系不健全、處置設(shè)備運(yùn)行不暢等各方面因素，上海市政府在2003 年SARS 來襲之時(shí)，大力度、全方面開展規(guī)范化醫(yī)廢處置工作，由位于嘉定的上海市固體廢物處置有限公司（以下簡(jiǎn)稱“固處公司”）集中收運(yùn)及處置。

固處公司接盤后，將原有的1#、2#焚燒生產(chǎn)線推倒重建，同步建設(shè)3#線，3 條生產(chǎn)線于2010 年正式投產(chǎn)運(yùn)行，上海市122 t處置能力自此形成，處置負(fù)荷率30%～40%，處置空間巨大。

2014 年起，隨著本市醫(yī)療廢物產(chǎn)生量不斷增大，嘉定基地醫(yī)療廢物集中處置設(shè)施無法滿足醫(yī)療廢物處置需求。上海城投集團(tuán)編制《醫(yī)療廢物應(yīng)急處置保障預(yù)案》并組織開展專家評(píng)審會(huì)，提請(qǐng)環(huán)保、衛(wèi)生、綠化市容等政府部門召開了專題協(xié)調(diào)會(huì)，會(huì)議明確醫(yī)廢還將轉(zhuǎn)運(yùn)至老港能源中心進(jìn)行應(yīng)急處置。

《上海市醫(yī)療廢物處置設(shè)施發(fā)展規(guī)劃》（2017-2040）明確構(gòu)建醫(yī)療廢物處置設(shè)施“一南、一北、一島”布點(diǎn)原則，根據(jù)規(guī)劃，老港三條焚燒生產(chǎn)線將于今年年底具備共240 t/d的處置能力，由此上海市將共形成360 t/d的處置能力，基本上能夠滿足上海市在全面建成小康社會(huì)的發(fā)展目標(biāo)下，在建成卓越全球城市進(jìn)程中，做到常態(tài)化和突發(fā)應(yīng)急時(shí)期的收運(yùn)處置需求。

1.2 處置現(xiàn)狀

1.2.1 職責(zé)分工方面：政府部門各司其職，處置企業(yè)兜底保障

從上海市醫(yī)廢處置全流程來看，涉及多個(gè)、多級(jí)政府監(jiān)管部門以及醫(yī)療場(chǎng)所、處置單位等機(jī)構(gòu)，各方恪盡其責(zé)，共同推進(jìn)本市醫(yī)廢規(guī)范化處置。

在源頭管理上，由上海市衛(wèi)生健康委牽頭，負(fù)責(zé)審批監(jiān)管各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的運(yùn)行，以及產(chǎn)生醫(yī)廢的分類投放、收集、貯存、交接。

在轉(zhuǎn)運(yùn)和處置環(huán)節(jié)，上海市生態(tài)環(huán)境局負(fù)責(zé)本市范圍內(nèi)的醫(yī)療環(huán)境污染防治的監(jiān)督管理；區(qū)環(huán)境保護(hù)管理部門負(fù)責(zé)本轄區(qū)范圍內(nèi)在醫(yī)療廢物收集、運(yùn)輸、貯存、處置活動(dòng)中環(huán)境污染防治的監(jiān)督管理；固廢處置公司配備車輛和人員，按照國(guó)家及上海市對(duì)收運(yùn)時(shí)間、路線、人員等方面的相關(guān)要求，及對(duì)處置設(shè)施建設(shè)、環(huán)保排放等方面規(guī)定，收集、運(yùn)輸、貯存、處置醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)生的醫(yī)廢。

在集中處置設(shè)施建設(shè)項(xiàng)目審批、醫(yī)廢處置價(jià)格制定與核準(zhǔn)等方面，由上海市發(fā)改委負(fù)責(zé)。

上海市衛(wèi)生健康委、生態(tài)環(huán)境局牽頭，上海市發(fā)改委、商務(wù)委、市場(chǎng)監(jiān)管局、公安、住建委、財(cái)政局等多部門合力，負(fù)責(zé)完善信息交流和工作協(xié)同機(jī)制，落實(shí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)廢棄物處置政策。

1.2.2 醫(yī)廢處置全鏈條：已形成“6000+1+3”發(fā)展格局

1.2.2.1 源頭：6000多家醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)廢產(chǎn)生量152 t/d

在產(chǎn)能上，2019 年上海市醫(yī)廢處置量為5.57萬t[1]，自2014 年開始基本保持年增長(zhǎng)率為15%。在來源結(jié)構(gòu)上，包含三種類型共6000 余家大中小型機(jī)構(gòu)，分別為以三甲醫(yī)院為主的醫(yī)療機(jī)構(gòu)（取得醫(yī)療執(zhí)業(yè)許可證的單位）、采供血機(jī)構(gòu)、疾控機(jī)構(gòu)。在醫(yī)廢種類上，以感染性廢物為主，占比約為70%，損傷性廢物次之。在產(chǎn)能分布上，以上海市中心三甲醫(yī)院為主。

1.2.2.2 中端：“公交車式”收運(yùn)體系已由固處公司建立

醫(yī)療機(jī)構(gòu)各科室收集醫(yī)廢后，存放在本單位的固定場(chǎng)所待固處公司人員上門收集。固處公司物流營(yíng)運(yùn)分中心首先將所有簽約客戶的收運(yùn)要求進(jìn)行初步分析及匯總，同時(shí)著手對(duì)收運(yùn)過程中有問題的路線進(jìn)行跟車調(diào)研工作。收運(yùn)時(shí)間要求方面，對(duì)于一級(jí)以上醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)設(shè)置的臨時(shí)貯存點(diǎn)，處置單位至少每24 h收集一次；其他醫(yī)療廢物產(chǎn)生單位設(shè)置的臨時(shí)貯存點(diǎn)，處置單位至少每48 h 收集一次。經(jīng)過逐條線路跟進(jìn)以及調(diào)研摸底，掌握各醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)地收運(yùn)條件以及一線作業(yè)情況，逐步將人員、車輛、路線調(diào)整到位，利用物流管理信息系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)醫(yī)療廢物收運(yùn)的“定人、定車、定線路、定時(shí)間”的四定工作，標(biāo)志著收運(yùn)模式完成了由“出租車式”管理到“公交車式”管理的成功轉(zhuǎn)型，有效夯實(shí)了醫(yī)療廢物收運(yùn)的基礎(chǔ)管理工作。

1.2.2.3 末端：處置設(shè)施超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)，“一南一北一島”格局即將形成

上海市醫(yī)廢處置存在30 t/d 的缺口，“一南一北一島”的處置設(shè)施分布和360 t/d 的處置能力即將形成。

“南”是指在建中的浦東新區(qū)老港固廢綜合利用基地。在處置能力上，3條80 t 共240 t/d 的生產(chǎn)線即將點(diǎn)火投運(yùn)；在處置工藝上，焚燒采用回轉(zhuǎn)窯+二燃室工藝，煙氣處理采用SNCR+急冷塔+半干式脫酸塔+干式脫酸塔+活性炭噴射裝置+布袋除塵器+活性炭固定床+降溫洗滌塔+中和洗滌塔+白霧去除裝置。

“北”指的是位于嘉定區(qū)的上海市固體廢物處置有限公司。在處置能力上，三條醫(yī)廢焚燒線處置能力為122 t/d；在處置工藝上，采用回轉(zhuǎn)窯+二燃室焚燒工藝、煙氣處理采用急冷+半干/干式脫酸塔+活性炭吸附+布袋除塵器+活性炭固定床+中和洗滌塔+煙氣脫白裝置。

“島”是指調(diào)試中的崇明島永程固廢處置改造項(xiàng)目。在處置能力上，危廢、醫(yī)廢共處置能力為30 t/d；在主要工藝上，為回轉(zhuǎn)窯+二燃室工藝，處置工藝選用SNCR+急冷塔+半干式脫酸塔+干式脫酸塔+活性炭噴射+一級(jí)布袋除塵器+干式脫酸+二級(jí)布袋除塵器+活性炭固定床裝置。

在殘?jiān)幹蒙?，焚燒殘?jiān)凑瘴U進(jìn)行處置，在危廢填埋區(qū)填埋。在無害化處置率上，保持在100%。在應(yīng)急情況下，運(yùn)輸至老港再生能源利用中心3#、4#焚燒生產(chǎn)線進(jìn)行處置，按照《生活垃圾焚燒設(shè)施大氣污染物排放標(biāo)準(zhǔn)》（DB31/768-2013）要求，確保3#、4#進(jìn)料斗的重量小于5%的摻燒比例，應(yīng)急量約22 t/d。

1.2.3 信息化建設(shè)方面

為落實(shí)《健康上海行動(dòng)（2019-2030 年）》和上海市衛(wèi)生健康委等十部門《上海市醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)廢棄物綜合治理工作方案》要求，上海市已依托政府部門、生產(chǎn)和處置單位等共同推進(jìn)信息化管理系統(tǒng)建設(shè)，全面提升醫(yī)療廢物管理全程化、智能化、規(guī)范化水平。

政府部門方面，上海市衛(wèi)健委、生環(huán)局聯(lián)合建設(shè)的“上海市醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物監(jiān)管信息平臺(tái)”已上線運(yùn)作，平臺(tái)一方面將實(shí)現(xiàn)全市醫(yī)療廢物可追溯信息化管理，跟蹤管理醫(yī)療廢物的全生命周期，確保醫(yī)療廢物應(yīng)分盡分和可追溯。平臺(tái)另一方面為強(qiáng)化落實(shí)電子聯(lián)單制度，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)將暫時(shí)貯存的醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)移給集中處置單位時(shí)，集中處置單位通過信息化手段從平臺(tái)中獲取醫(yī)療廢物類型、重量、交接人等信息，自動(dòng)生成《危險(xiǎn)廢物轉(zhuǎn)移聯(lián)單（醫(yī)療廢物專用）》，便于確認(rèn)與簽收，并且確保生成的轉(zhuǎn)移聯(lián)單信息在上海市固體廢物管理信息系統(tǒng)醫(yī)療廢物模塊中及時(shí)更新。

生產(chǎn)單位方面，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)科室設(shè)定、信息化管理基礎(chǔ)、資金支持力度等方面的不同，建立了差異化的信息平臺(tái)，一方面方便自身統(tǒng)計(jì)與管理，另一方面便于與收運(yùn)公司的系統(tǒng)對(duì)接?？傮w來看，一級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)平臺(tái)建設(shè)的資金投入、運(yùn)用和管理等方面更加規(guī)范和成熟。

處置單位方面，固處公司開發(fā)的“上海市醫(yī)療廢物全流程管理信息系統(tǒng)”包含客戶管理、物流管理、人員車輛管理等模塊，基于每日收運(yùn)進(jìn)行客戶管理-＞合同建立-＞收運(yùn)點(diǎn)建立-＞派車管理-＞收運(yùn)數(shù)據(jù)填報(bào)-＞后期結(jié)算-＞焚燒處理等全流程進(jìn)行管控，預(yù)防醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴(kuò)散和意外事故的發(fā)生，對(duì)醫(yī)療廢物從“產(chǎn)生”到“焚燒”的整個(gè)生命周期做到有效監(jiān)控跟蹤管理。

1.3 進(jìn)一步優(yōu)化的空間

基于上海市醫(yī)廢處置全鏈條現(xiàn)狀，部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)廢處置操作不規(guī)范、小型醫(yī)療機(jī)構(gòu)收運(yùn)瓶頸、末端處置存在缺口、信息化管理需加速推進(jìn)等方面是需要重點(diǎn)關(guān)注的短板。

1.3.1 源頭：部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)廢管理不符合相關(guān)法律法規(guī)要求

醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)廢的規(guī)范化管理，是貫徹落實(shí)習(xí)近平總書記關(guān)于打好污染防治攻堅(jiān)戰(zhàn)的重要指示精神和深入實(shí)施健康中國(guó)戰(zhàn)略的主要舉措，是關(guān)系人民群眾身體健康、公共衛(wèi)生和環(huán)境安全的第一道防線，源頭規(guī)范化管理必須萬無一失，但少量醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)廢分類收集、衛(wèi)生管理等方面“掉隊(duì)”。上海市衛(wèi)健委在對(duì)本市門診部以上社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)共184 家進(jìn)行隨機(jī)抽查時(shí)發(fā)現(xiàn)，8 家醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療廢物管理不符合相關(guān)法律法規(guī)等要求，存在包括暫存設(shè)施不符合衛(wèi)生要求、分類不規(guī)范、相關(guān)從事人員未進(jìn)行定期健康檢查、暫存點(diǎn)未張貼警示標(biāo)識(shí)的主要問題。

1.3.2 轉(zhuǎn)運(yùn)：小型醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在收運(yùn)瓶頸，應(yīng)抓緊打通“最后一公里”

上海市大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)已實(shí)現(xiàn)每24 h 收集一次的頻次，但部分牙科診所、醫(yī)美機(jī)構(gòu)、中醫(yī)診所等小型醫(yī)療機(jī)構(gòu)還存在收運(yùn)瓶頸：一是由于經(jīng)營(yíng)時(shí)間不規(guī)律、分布較散、收集車輛停車難等問題，全部實(shí)現(xiàn)48 h內(nèi)應(yīng)收盡收尚有難度；二是對(duì)于經(jīng)營(yíng)數(shù)量不斷增加，但分布散、產(chǎn)量小、經(jīng)營(yíng)不規(guī)律的小型醫(yī)療機(jī)構(gòu)，固處公司配備人員、車輛、制定路線并做到48 h收運(yùn)全覆蓋，無疑成本極高，但如果采用政府購(gòu)買第三方服務(wù)的方式，不僅將增加200萬元/年的運(yùn)營(yíng)成本，還不利于監(jiān)管；三是新增小型醫(yī)療機(jī)構(gòu)獲得經(jīng)營(yíng)審批后，醫(yī)廢收運(yùn)等相關(guān)信息還無法及時(shí)同步至固處公司，信息滯后將帶來安全風(fēng)險(xiǎn)。

1.3.3 處置：末端處置缺口仍在，生活垃圾焚燒爐混燒非長(zhǎng)久之計(jì)

焚燒是醫(yī)廢處置的主要方式，但從處理能力方面看，前端產(chǎn)生量152 t/d 與末端處置能力122 t/d不匹配，在老港三條醫(yī)廢焚燒線年底建成的窗口期和嘉定設(shè)備的檢修應(yīng)急期，缺口由老港生活垃圾焚燒爐按5%醫(yī)廢量的上限比例填補(bǔ)。在處置工藝方面，理論上技術(shù)可行，在醫(yī)廢激增情況下，垃圾發(fā)電廠參與應(yīng)急處理是形勢(shì)所需，且符合國(guó)家制定的危險(xiǎn)廢物焚燒污染控制標(biāo)準(zhǔn)(GB18484-2001)。但實(shí)際上，臨時(shí)“補(bǔ)位”效果有待商榷，混燒會(huì)增加減排的投資費(fèi)用且對(duì)運(yùn)行經(jīng)濟(jì)和設(shè)備壽命管理不利。由于醫(yī)廢熱值高于常規(guī)生活垃圾，生活垃圾焚燒爐中混燒醫(yī)廢后，不可避免地會(huì)使鍋爐超負(fù)荷運(yùn)行，容易造成爐內(nèi)耐火磚的大面積脫落，爐排、爐管損壞等問題。因此，長(zhǎng)期混燒醫(yī)廢并非長(zhǎng)久之計(jì)，加快建設(shè)老港醫(yī)廢專用焚燒線，補(bǔ)齊處置缺口，是上海市進(jìn)一步提高醫(yī)廢規(guī)范化處置的重點(diǎn)工作。

1.3.4 信息化建設(shè)：各鏈條信息尚未全面打通，在“規(guī)定動(dòng)作”上可添加“自選動(dòng)作”

上海市醫(yī)療廢物信息管理平臺(tái)建設(shè)起步早，完善的信息化管理將推動(dòng)政府精細(xì)化管理和醫(yī)療衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)整體水平進(jìn)入高級(jí)階段，但在穩(wěn)步推進(jìn)過程中，各環(huán)節(jié)的信息尚未完全打通，應(yīng)用還實(shí)行著“基本動(dòng)作”，處在初級(jí)階段。一方面，一級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息化尚未實(shí)現(xiàn)全覆蓋，已上線的醫(yī)廢管理信息與衛(wèi)健委還未完全打通，由于信息系統(tǒng)建設(shè)并非強(qiáng)制要求，各主體步伐不一，至去年9月，上海市500余家一級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)自行開發(fā)了醫(yī)廢管理系統(tǒng)，占總規(guī)模的8.3%，并且管理系統(tǒng)為便于內(nèi)部管理皆按“個(gè)性需求”定制，但包含基礎(chǔ)性指標(biāo)，該部分尚未完全接入衛(wèi)健委監(jiān)管平臺(tái)。另一方面，上海市衛(wèi)健委、生環(huán)局聯(lián)合推進(jìn)建設(shè)的“上海市醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物監(jiān)管信息平臺(tái)”目前主要落實(shí)對(duì)國(guó)家危險(xiǎn)廢棄物轉(zhuǎn)移聯(lián)單的信息化管理、產(chǎn)生單位申報(bào)登記和管理計(jì)劃在線備案，其他信息化管理指標(biāo)尚未開發(fā)。

2 上海進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療廢棄物規(guī)范化處置的形勢(shì)分析

2.1 疫情推動(dòng)國(guó)家頂層設(shè)計(jì)不斷完善，醫(yī)廢處置再掀熱潮

新冠肺炎疫情發(fā)生以來，全球經(jīng)濟(jì)壓力不斷加劇，同時(shí)暴露各國(guó)、各省市醫(yī)療廢物安全處置短板。醫(yī)廢處置需求快速放量，守住作為最后一條戰(zhàn)線的醫(yī)療廢物的規(guī)范化處理，是加強(qiáng)醫(yī)療廢物管理，防止疾病傳播，保護(hù)生態(tài)環(huán)境，保障人民群眾生命健康的應(yīng)時(shí)之舉，黨中央、國(guó)務(wù)院高度關(guān)注并作出有力決策部署，2020年或?qū)⒊蔀獒t(yī)廢規(guī)范化處置的重要節(jié)點(diǎn)。醫(yī)廢處置行業(yè)再次迎來重大政策催化，國(guó)家層面、各省市層面相繼出臺(tái)醫(yī)療廢物管理處置能力建設(shè)實(shí)施方案，一方面加快推進(jìn)醫(yī)療廢物處置能力建設(shè)，針對(duì)當(dāng)前醫(yī)療廢物處置能力布局不均衡、處置設(shè)備老化和處置標(biāo)準(zhǔn)低等短板，兩批中央預(yù)算內(nèi)投資共計(jì)45 億元已下達(dá)；另一方面國(guó)家、各省市加大對(duì)投資計(jì)劃執(zhí)行情況的監(jiān)督檢查力度，督促各地加快項(xiàng)目建設(shè)。上海市應(yīng)搶抓契機(jī)，加快老港、崇明醫(yī)廢集中處置設(shè)施建設(shè)，切實(shí)可行地補(bǔ)齊處置缺口。

2.2 上海建設(shè)“卓越的全球城市”發(fā)展愿景對(duì)醫(yī)廢精細(xì)化管理和處置提出更高要求

《上海市城市總體規(guī)劃（2017-2035 年）》提出了至2035年上海要建設(shè)“卓越的全球城市”發(fā)展愿景，其中明確要?jiǎng)?chuàng)新城市治理方式，加強(qiáng)精細(xì)化管理，走出一條符合超大城市特點(diǎn)和規(guī)律的社會(huì)治理新路子。同時(shí)提出，完成城市固廢終端分類利用和處置設(shè)施布局，發(fā)展固廢循環(huán)經(jīng)濟(jì)，形成靜脈產(chǎn)業(yè)鏈，固廢無害化處理率和分類收集率達(dá)到100%。在卓越全球城市的發(fā)展愿景和精細(xì)化管理要求下，對(duì)上海作為超大城市按照“平戰(zhàn)結(jié)合、收集豁免、定時(shí)定點(diǎn)、全程可控”的原則進(jìn)一步規(guī)范化處置醫(yī)廢提出更嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。

2.3 上海醫(yī)廢產(chǎn)生量連年增長(zhǎng)、醫(yī)廢處置能力需超前配置

經(jīng)過長(zhǎng)期發(fā)展，上海已經(jīng)建立由醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)等組成的覆蓋城鄉(xiāng)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，醫(yī)療資源配置處于較高水平。

1）衛(wèi)生機(jī)構(gòu)規(guī)模呈增長(zhǎng)趨勢(shì)，截至2019年底，上海市各級(jí)各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)總數(shù)達(dá)6000 余所（含村衛(wèi)生室）。

2）外地病人就醫(yī)比例持續(xù)上升，外地病人占全市醫(yī)療機(jī)構(gòu)出院患者的比例達(dá)到38.82%，自2016年以來增長(zhǎng)趨勢(shì)明顯，上海已超越北京成為異地就醫(yī)第一目的地，異地就醫(yī)住院患者主要來自周邊省份、華東及中部地區(qū)。

3）上海市醫(yī)廢產(chǎn)生量居全國(guó)大中城市首位，近年來更是呈15%逐年遞增趨勢(shì)，初步預(yù)測(cè)至2030 年末醫(yī)療廢物產(chǎn)生量將達(dá)到約246 t/d（見表1），遠(yuǎn)超過現(xiàn)有焚燒處置設(shè)施的處理能力(122 t/d)。

全面優(yōu)化提升醫(yī)廢規(guī)范化管理與處置，超前規(guī)劃處置能力，是上海市應(yīng)對(duì)今后產(chǎn)能不斷增長(zhǎng)并實(shí)現(xiàn)現(xiàn)代化、靈活性管理的必然選擇。

表1 2018年醫(yī)療廢物產(chǎn)生量排名前十的城市[3]

2.4 信息技術(shù)飛速發(fā)展為醫(yī)廢全流程監(jiān)管帶來有利條件

隨著AI、區(qū)塊鏈、5G、物聯(lián)網(wǎng)等新一代信息技術(shù)的應(yīng)用場(chǎng)景進(jìn)一步開放以及政策支持方式進(jìn)一步優(yōu)化，醫(yī)廢全流程管理的智慧化水平將不斷顯現(xiàn)。

1）醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)可充分利用電子標(biāo)簽、二維碼等信息化技術(shù)手段，購(gòu)買或使用具有追溯功能的醫(yī)療用品、具有計(jì)數(shù)功能的可復(fù)用容器，推進(jìn)醫(yī)療廢物可追溯信息化管理，跟蹤管理醫(yī)療廢物的全生命周期，確保醫(yī)療廢物應(yīng)分盡分和可追溯。

2）醫(yī)療機(jī)構(gòu)、處置單位、政府部門各自搭建的信息平臺(tái)充分互通，對(duì)醫(yī)廢產(chǎn)量、處置設(shè)施工作負(fù)荷及應(yīng)急需求等信息實(shí)時(shí)共享。

3 對(duì)策建議：全鏈條齊發(fā)力，實(shí)現(xiàn)從有到優(yōu)

3.1 源頭：夯實(shí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理主體責(zé)任

1）嚴(yán)格落實(shí)辦醫(yī)主體對(duì)醫(yī)療廢棄物源頭管理責(zé)任。明確醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)法定代表人是醫(yī)療廢棄物綜合管理的第一責(zé)任人，產(chǎn)生廢棄物的具體科室和操作人員是直接責(zé)任人，設(shè)立專門的醫(yī)療廢棄物的管理科室并明確相應(yīng)職責(zé)，加強(qiáng)對(duì)相關(guān)工作人員的培訓(xùn)、指導(dǎo)和管理，嚴(yán)格落實(shí)職業(yè)安全防護(hù)措施，定期進(jìn)行健康檢查。適時(shí)將廢棄物源頭管理情況納入各醫(yī)療機(jī)構(gòu)績(jī)效考核。

2）加大執(zhí)法力度，筑高防火墻。全面整治醫(yī)廢暫存設(shè)施不符合衛(wèi)生要求、分類不規(guī)范、相關(guān)從事人員未進(jìn)行定期健康檢查、暫存點(diǎn)未張貼警示標(biāo)識(shí)等問題。

3）分步推進(jìn)各辦醫(yī)主體醫(yī)廢信息化管理平臺(tái)建設(shè)。加強(qiáng)物聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)、云計(jì)算、視頻監(jiān)控等技術(shù)的應(yīng)用，現(xiàn)階段先從一級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)起步，根據(jù)政府部門要求及自身管理需要，全面推進(jìn)來源、貯存、轉(zhuǎn)移等全生命周期的動(dòng)態(tài)管理，鼓勵(lì)小型醫(yī)療機(jī)構(gòu)自主搭建信息化管理平臺(tái)。同步打通與“上海市醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物監(jiān)管信息平臺(tái)”的溝通渠道，研發(fā)產(chǎn)廢分析、應(yīng)急管理、智慧調(diào)度等模塊。

4）率先在公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)醫(yī)廢信息公開。通過“上海企事業(yè)單位環(huán)境信息公開平臺(tái)”和醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)外公開渠道向社會(huì)發(fā)布企業(yè)年度環(huán)境報(bào)告，公開危險(xiǎn)廢物產(chǎn)生、貯存、處理處置等信息。

3.2 收運(yùn)：不留死角，應(yīng)收盡收，穩(wěn)步打通各區(qū)最后一公里

1）穩(wěn)步推進(jìn)“黃浦模式”，借助第三方力量打通各區(qū)最后一公里。通過對(duì)上海區(qū)范圍內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)量、辦醫(yī)規(guī)模、區(qū)域分布、道路通行狀況和醫(yī)療廢物收運(yùn)現(xiàn)狀等開展排摸和分析，合理設(shè)立醫(yī)療廢物臨時(shí)交接點(diǎn)，開展小型醫(yī)療機(jī)構(gòu)（床位總數(shù)在19張及以下的醫(yī)療機(jī)構(gòu)）醫(yī)療廢物集中收運(yùn)工作。各區(qū)通過委托第三方機(jī)構(gòu)或政府購(gòu)買服務(wù)等多種方式，集中收集小型醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療廢物，并在規(guī)定時(shí)間內(nèi)交由醫(yī)療廢物集中處置單位進(jìn)行安全處置。

2）嚴(yán)控第三方收運(yùn)機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)。生態(tài)環(huán)境部門嚴(yán)把準(zhǔn)入關(guān)口，堅(jiān)決杜絕無證無照、無工商登記、無環(huán)保審批手續(xù)、無經(jīng)營(yíng)許可證的收運(yùn)機(jī)構(gòu)介入，推動(dòng)市場(chǎng)良性發(fā)展。

3.3 處置：加快推動(dòng)處置能力擴(kuò)能提質(zhì)

1）按照"南北加一島"原則加快推進(jìn)處置設(shè)施建設(shè)。全力保障老港、崇明醫(yī)廢處置設(shè)施建設(shè)，適時(shí)啟動(dòng)推進(jìn)嘉定醫(yī)療廢物處置設(shè)施升級(jí)改造。完善醫(yī)療廢物協(xié)同應(yīng)急處置機(jī)制，結(jié)合老港能源利用二期項(xiàng)目進(jìn)一步落實(shí)醫(yī)療廢物應(yīng)急處置能力，確保突發(fā)疫情、處置設(shè)施檢修等期間醫(yī)療廢物的安全處置，保障醫(yī)廢焚燒殘?jiān)囊?guī)范化處置。

2）健全體制機(jī)制，形成工作合力。各有關(guān)部門建立工作協(xié)調(diào)機(jī)制，成立專班，按職責(zé)細(xì)化工作舉措，并與處置企業(yè)、建設(shè)主體通力協(xié)作，形成合力加強(qiáng)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)的跟蹤分析、督促檢查、綜合協(xié)調(diào)和經(jīng)驗(yàn)總結(jié)推廣，適時(shí)組織開展評(píng)估，協(xié)調(diào)解決實(shí)施中存在的問題，及時(shí)總結(jié)可復(fù)制可推廣的政策措施。

3.4 社會(huì)面：營(yíng)造良好社會(huì)氛圍

1）增強(qiáng)公眾對(duì)醫(yī)廢的認(rèn)知。加強(qiáng)城市生活垃圾分類和無廢城市宣傳工作，充分發(fā)揮上海市主要媒體、各領(lǐng)域?qū)I(yè)媒體和新媒體作用，大力宣傳醫(yī)療機(jī)構(gòu)廢棄物科學(xué)分類、規(guī)范處理的意義和有關(guān)知識(shí)，引導(dǎo)行業(yè)、機(jī)構(gòu)和公眾增強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)廢棄物處置的正確認(rèn)知，重點(diǎn)引導(dǎo)其對(duì)輸液瓶（袋）回收利用的價(jià)值、安全性、科學(xué)性的認(rèn)識(shí)。

2）鼓勵(lì)大眾參與。積極鼓勵(lì)和引導(dǎo)社會(huì)公眾有效參與監(jiān)督環(huán)境違法行為，通過拓展舉報(bào)途徑、發(fā)展環(huán)保志愿者隊(duì)伍、組織屬地網(wǎng)格督察員等方式，推進(jìn)公眾參與，對(duì)舉報(bào)醫(yī)廢、危廢非法轉(zhuǎn)移、傾倒、處置等環(huán)境違法行為的實(shí)施重點(diǎn)獎(jiǎng)勵(lì)。加大對(duì)涉醫(yī)療機(jī)構(gòu)廢棄物典型案件的曝光力度，形成對(duì)不法分子和不法機(jī)構(gòu)的強(qiáng)力震懾。

4 總結(jié)與展望

上海醫(yī)療廢棄物產(chǎn)生量居全國(guó)首位，進(jìn)一步強(qiáng)化規(guī)范處置工作的開展，不僅是貫徹落實(shí)中共上海市委、上海市人民政府關(guān)于加強(qiáng)本市城市管理精細(xì)化工作的重要舉措，更是守牢人民群眾生命安全、生態(tài)環(huán)境安全底線的重要保障。本文立足上海醫(yī)廢發(fā)展現(xiàn)狀，從發(fā)展歷程、全流程處置、信息化建設(shè)等角度摸清基本情況，剖析上海市進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)廢規(guī)范化處置應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)廢管理、打通小型醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)廢收運(yùn)“最后一公里”、盡快補(bǔ)齊末端處置缺口和各鏈條信息化建設(shè)的融會(huì)貫通等方面的問題，并提出對(duì)策和建議。從內(nèi)外部形勢(shì)看，新冠疫情推動(dòng)國(guó)家頂層設(shè)計(jì)不斷完善，上海建設(shè)“卓越的全球城市”發(fā)展愿景對(duì)醫(yī)廢的精細(xì)化管理和處置提出更高要求。上海市產(chǎn)能連年增長(zhǎng)需超前配置處置能力，信息技術(shù)的飛速發(fā)展為全流程監(jiān)管帶來有利條件，由此，強(qiáng)化醫(yī)廢的規(guī)范化處置存在機(jī)遇也面臨挑戰(zhàn)。本文建議上海應(yīng)以夯實(shí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理主體責(zé)任，應(yīng)收盡收、穩(wěn)步打通各區(qū)“最后一公里”，加快推動(dòng)處置能力擴(kuò)能提質(zhì)，營(yíng)造良好社會(huì)氛圍等方面為重點(diǎn)抓手，全鏈條齊發(fā)力，全面實(shí)現(xiàn)上海市醫(yī)廢處置規(guī)范化處置的從有到優(yōu)。