分析消化內(nèi)科單獨用藥和聯(lián)合用藥出現(xiàn)的不良反應狀況

張震，袁勝春

（遼寧省遼陽市中心醫(yī)院消化內(nèi)科，遼寧 遼陽 111000）

隨著我國經(jīng)濟的不斷發(fā)展，國民生活水平顯著提升，人們不再僅僅關注溫飽問題，而是過多的關注自身健康問題，使得患者對當前醫(yī)務服務水平的要求越來越高。但是就目前我國現(xiàn)狀而言，我國每年因藥物使用不當死亡的人數(shù)眾多，基于此，醫(yī)學界越發(fā)關注消化內(nèi)科合理用藥問題。消化內(nèi)科作為醫(yī)院一個必不可少的重要且特殊性科室，可收治多種類型病患，使用藥物種類頗多，數(shù)量較大，一旦臨床用藥錯誤，便可增加患者不良反應的發(fā)生風險，甚至危及患者生命[1-2]。已有數(shù)項研究探討了消化內(nèi)科不合理用藥情況，以往研究證實以用藥量過大、抗生素使用不合理為代表的不合理用藥情況時常發(fā)生，這不僅影響患者的身心健康發(fā)展，而且會損傷患者機體，造成不可逆的意外事件，危及患者生命[3]。所以本次研究的主要目的在于探究消化內(nèi)科單獨用藥和聯(lián)合用藥的不良反應發(fā)生情況，以此督促臨床醫(yī)師用藥時多加注意用藥不良反應的誘發(fā)因素，在確保臨床治療效果的前提下，提高臨床用藥安全性，基于此種情況，本研究特選出2019 年1 月—2020 年12 月間我院消化內(nèi)科收治的200 例用藥后均發(fā)生不良反應患者臨床資料進行研究，現(xiàn)把研究結(jié)果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年1 月—2020 年12 月間進入我院消化內(nèi)科治療的用藥后均發(fā)生不良反應患者臨床資料，并實施回顧性分析，合計病例數(shù)200 例，其中男性患者98 例，女性患者102 例，年齡分布區(qū)間24～82 歲，平均年齡（44.34±5.68）歲；病程區(qū)間3～9 d，平均病程（4.16±1.01）d。

納入標準：（1）醫(yī)學倫理委員會知曉且同意課題研究；（2）患者知情，自愿參與，且家屬簽訂知情同意書。

排除標準：（1）嚴重臟器功能障礙性疾病患者； （2）老年癡呆或精神疾病患者；（3）配合度低或臨床資料不完整患者。

1.2 研究方式

整理本組患者有關用藥的臨床資料，分析影響患者安全用藥的因素，同時排除用藥影響外的其他因素，由本科室經(jīng)驗豐富的醫(yī)師組成用藥分析小組，通過小組積極討論的方式分析本組患者用藥劑量和種類，評價患者可能出現(xiàn)不良反應的誘發(fā)因素，制定科學合理的治療方案，并合理糾正用藥不合理之處，最終定性分析患者所出現(xiàn)的不良反應。

1.3 統(tǒng)計學處理

應用SPSS23.0 軟件處理研究數(shù)據(jù)，采用百分率（%）描述計數(shù)資料，并加以x2值檢驗；采用均數(shù)±標準差（±s）的形式描述計量資料，并行t 值檢驗；一旦P值低于0.05，便可說明差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 本組患者單獨用藥和聯(lián)合用藥不良反應發(fā)生情況分析

經(jīng)研究，發(fā)現(xiàn)在本組200 例患者中，單獨用藥患者共計99 例，其中用藥量過大誘發(fā)不良反應占56.57%（56/99），抗生素使用不合理誘發(fā)不良反應占43.43%（43/99）；聯(lián)合用藥患者共計101 例，不良反應誘發(fā)因素中，用藥量過大、聯(lián)合藥效拮抗、聯(lián)合藥物抑制、抗生素使用不當、重復性用藥占比分別是34.65%（35/ 101）、25.74%（26/101）、18.81%（19/101）、13.86%（14/101）、6.93%（7/101）；各項數(shù)據(jù)之間的差異存在統(tǒng)計學意義（P＜0.05），具體情況如表1 所示。

表1 本組患者單獨用藥和聯(lián)合用藥不良反應 發(fā)生情況比較[n，（%）]

2.2 單獨用藥和聯(lián)合用藥不良反應原因分析

經(jīng)分析，本組患者中，用藥量過大是單獨用藥和聯(lián)合用藥不良反應的主要發(fā)生原因，其次為抗生素使用不合理；聯(lián)合用藥患者中，出現(xiàn)不良反應的原因也包括藥物拮抗、藥物抑制、重復性用藥。

3 討論

3.1 單獨用藥和聯(lián)合用藥不良反應類型分析

目前，消化內(nèi)科患者單獨用藥和聯(lián)合用藥的不良反應類型主要體現(xiàn)在藥物使用量過大、抗生素使用不合理、藥物拮抗、聯(lián)合藥物抑制和重復性用藥五個方面。

3.2 消化內(nèi)科單獨用藥和聯(lián)合用藥的不良反應情況主要原因分析

用藥量大，以質(zhì)子泵抑制劑為代表；抗生素使用不當，如用量過大或使用時間過長[4]。此外，藥物拮抗和藥物抑制往往出現(xiàn)在聯(lián)合用藥中，藥效相互抵觸，如抗酸類藥物和多巴胺受體類藥物；聯(lián)合用藥不良反應原因也包括重復用藥。

3.3 消化內(nèi)科醫(yī)院性錯誤下的不合理用藥分析

單獨用藥：（1）消化道出血：維生素K 或氨甲苯酸治療，維生素K 可治療機體肝臟，氨甲苯酸是抗纖溶藥物，可溶解原發(fā)性纖維蛋白，良好止血，然而此類患者凝血酶水平正常，無須凝血，所以如此治療不僅無法控制患者病情，還可引起消化道紊亂[5-6]。（2）腹脹、腹瀉：往往選擇抗菌藥治療，但腹脹腹瀉屬腸道功能問題，與炎癥無關[7]。（3）急性重癥胰腺炎：常用頭孢唑林鈉治療，雖可預防胰腺炎感染，但因腸源性革蘭陰性菌是疾病的主要致病菌，頭孢唑林鈉的溶解作用并不適用，甚至會誘發(fā)不良反應，二次打擊機體[8-9]。（4）高鉀血癥：利尿劑是常用藥物，但利尿劑主要成分是螺內(nèi)酯，雖可排除高患者鈉、氯離子，但單一用藥可增加機體血鉀水平，長時間可誘發(fā)心律失常[10-12]。

聯(lián)合用藥：（1）蒙脫石散和抗菌藥：蒙脫石散可修復消化道黏膜，清除多種病原體，聯(lián)合抗菌藥物可治療細菌性腹瀉患者，但腸道吸收困難，服用后會覆蓋在機體腸腔表面，并形成保護膜，藥效難以發(fā)揮，所以會影響其他藥物吸收，治療效果差[13]。（2）紅霉素腸溶片和碳酸氫鈉：紅霉素是堿性抗生素，可破壞人體胃酸，而碳酸氫鈉可改善胃酸，避免紅霉素破壞機體，但紅霉素的腸溶衣材料極易溶解，進入腸道便可抗酸，所以聯(lián)合應用時，會破壞紅霉素藥效，無法改善患者胃酸，甚至增加患者胃酸程度[14-15]。（3）質(zhì)子泵抑制劑和鐵劑：埃索美拉唑腸溶片是十二指腸潰瘍常用質(zhì)子泵抑制劑，可抑制胃酸分泌，加快潰瘍面愈合，減輕疼痛，改善胃腸出血，如果此類患者出現(xiàn)貧血癥狀，部分醫(yī)師會聯(lián)合鐵劑治療，而鐵劑的亞鐵離子吸收在機體空腸近端，療效差，甚至加重出血[16-17]。（4）阿司匹林和碳酸氫鈉：聯(lián)合使用可降低阿司匹林的刺激，但阿司匹林屬于酸性，碳酸氫鈉屬堿性，中和可降低藥效；碳酸氫鈉可堿化尿液，加快排泄阿司匹林藥效，降低阿司匹林血藥濃度，影響療效[18]。

3.4 消化內(nèi)科不合理用藥相關對策

（1）建立健全藥物使用規(guī)范，加強藥物監(jiān)管，組建合理用藥領導小組，院長擔任組長，定期檢查消化內(nèi)科患者病歷，明確不合理用藥原因，及時糾正；建立考核機制，定期考核消化內(nèi)科醫(yī)師能力[19-20]。（2）消化內(nèi)科醫(yī)師：加強培訓，增長藥學知識，更新藥物知識，提升職業(yè)素養(yǎng)；加強繼續(xù)教育，增強醫(yī)師合理用藥主導地位，掌握藥物使用禁忌，認知不合理用藥的危害；定期邀請專家授課，增強臨床醫(yī)師的業(yè)務能力，知曉相關法律條例，減少醫(yī)療事故；要求臨床醫(yī)師與各大知名醫(yī)師良好溝通，探討各種藥物藥理，學習交流，樹立堅持以病人為中心的意識[21-22]；向患者耐心普及常見疾病和用藥常識，保證用藥安全性；主動與患者及家屬交流，叮囑患者定期反饋不良反應，總結(jié)用藥經(jīng)驗，調(diào)整用藥量，鼓勵患者遵醫(yī)囑用藥。（3）患者：養(yǎng)成良好用藥意識，在藥店購買和使用藥物時，充分了解不同藥物間的相互作用和禁忌，多咨詢[21]。

3.5 研究局限性

總之，消化內(nèi)科單獨用藥與聯(lián)合用藥不良反應對患者安全具有消極影響，只有通過多種措施，才可以保證患者用藥安全，但是由于本項研究所納入對象較少，存在一定局限，仍需進一步深入研究。