老年顱腦手術(shù)中使用不同劑量舒芬太尼結(jié)合依托咪酯進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)的效果研究

隋平

（遼寧省莊河市中心醫(yī)院麻醉科，遼寧 大連 116400）

顱腦外傷是當(dāng)前臨床常見的一種損傷，是外界暴力作用在人體頭部所致的一種損傷，可涉及頭皮、顱骨、腦組織等顱腔內(nèi)容物，尤其是在當(dāng)今交通業(yè)和工業(yè)發(fā)展的形勢(shì)下，顱腦損傷的發(fā)生率顯著上升。有調(diào)查顯示[1]：老年腦外傷患病人數(shù)占全部腦外傷患者的8%左右。對(duì)于老年人群來說，隨著年齡的增加，腦部組織呈現(xiàn)生理性萎縮現(xiàn)象，蛛網(wǎng)膜下腔空間大，一旦遭受暴力，腦組織在較大空間內(nèi)移動(dòng)或旋轉(zhuǎn)范圍大，所以腦部損傷程度較重，死亡風(fēng)險(xiǎn)高，一般死亡率高達(dá)24%～78%[2]。對(duì)此，臨床往往建議顱腦手術(shù)治療，其目的在于恢復(fù)機(jī)體神經(jīng)系統(tǒng)功能，挽救患者生命。雖然顱腦手術(shù)是目前神經(jīng)外科治療危急重癥的常用方式，但手術(shù)操作時(shí)間較長(zhǎng)，操作難度較大，整個(gè)手術(shù)期間不僅要保證患者術(shù)后良好的神經(jīng)功能，還需要確保機(jī)體血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，故而顱腦手術(shù)對(duì)麻醉誘導(dǎo)工作提出了更高的要求[3]。但是由于老年人群的基礎(chǔ)疾病較多，生理儲(chǔ)備較差，麻醉誘導(dǎo)期間很容易引起血流動(dòng)力學(xué)劇烈變化，在開展顱腦手術(shù)時(shí)，需要更加重視機(jī)體的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的穩(wěn)定性，只有如此，才可以有效降低患者神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，改善機(jī)體顱內(nèi)壓和灌注壓水平，保證老年患者生命體征穩(wěn)定，提高手術(shù)質(zhì)量[4-5]。舒芬太尼是臨床常用的鎮(zhèn)痛藥物，依托咪酯不會(huì)過度抑制機(jī)體循環(huán)呼吸，有助于維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，但是使用劑量仍是臨床爭(zhēng)論的重點(diǎn)[6]。為了進(jìn)一步分析不同劑量舒芬太尼和依托咪酯在老年顱腦手術(shù)患者中的應(yīng)用價(jià)值，特選2019 年1 月—2020 年12 月我院顱腦手術(shù)老年患者進(jìn)行分組研究，現(xiàn)把結(jié)果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)過醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)后，確定本項(xiàng)研究的時(shí)間是2019 年1 月—2020 年12 月，對(duì)象都是這一時(shí)間段進(jìn)入某院實(shí)施顱腦手術(shù)治療的老年患者，共計(jì)80 例。系統(tǒng)隨機(jī)抽樣分組成對(duì)照組40 例和觀察組40 例，對(duì)照組：男性患者22 例，女性患者18 例，最小年齡是55歲，最大年齡是80 歲，年齡平均值是（65.64±2.53）歲。觀察組：男性患者21 例，女性患者19 例，最小年齡是56 歲，最大年齡是82 歲，年齡平均值是（65.60±2.51）歲。在統(tǒng)計(jì)以上兩組患者性別、年齡等一般資料后，并未在統(tǒng)計(jì)軟件中發(fā)現(xiàn)明顯性差異（P＞0.05），具有可比價(jià)值。本項(xiàng)研究所納入對(duì)象及其家屬都知曉研究?jī)?nèi)容，自愿參加，且在《知情同意書》上簽字。

1.2 麻醉方式

本研究需用的麻醉藥物包括：舒芬太尼，生產(chǎn)廠家：宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20054171；依托咪酯，生產(chǎn)廠家：江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H32022992。

所有患者在進(jìn)入手術(shù)室后需要做好面罩吸氧和氣管插管處理。對(duì)照組患者采用0.3 μg/kg 舒芬太尼進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，待用藥后2～4 min，需給予0.2 μg/kg 依托咪酯。觀察組患者采用0.5 μg/kg 舒芬太尼進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，同樣在用藥后2～4 min，予以0.2 μg/kg 依托咪酯。待患者氣管插管完成，需給予機(jī)械通氣，注意PET CO2維持在4.2 kPa 左右，合理調(diào)整通氣量和潮氣量，保證患者以1 L/min 的速度吸入新鮮空氣，同時(shí)密切監(jiān)測(cè)患者的脈搏、呼吸、血壓、心率等生命體征。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）記錄兩組患者麻醉誘導(dǎo)前（T1）、麻醉誘導(dǎo)后（T2）、氣管插管前（T3）、氣管插管時(shí)（T4）、插管后1 min（T5）、插管后10 min（T6）時(shí)間點(diǎn)的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，包括血氧飽和度（SpO2）、心率（HR）、舒張壓（DBP）、收縮壓（SBP）。

（2）觀察兩組患者用藥后所出現(xiàn)的不良反應(yīng)情況，如肌肉陣攣、注射痛、呼吸抑制，分析用藥安全性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理軟件分析本項(xiàng)研究所得數(shù)據(jù)，其中計(jì)量資料的表述方式用（±s），數(shù)據(jù)符合正態(tài)分布，組間差異對(duì)比用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料的表述方式用（%），組間差異對(duì)比χ2檢驗(yàn)；將α=0.05 作為研究檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)，當(dāng)P＜0.05 時(shí)，說明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者麻醉誘導(dǎo)各個(gè)時(shí)間點(diǎn)的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)

相比T1，觀察組患者T2、T3、T4、T5、T6 時(shí)間點(diǎn)的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)結(jié)果間的差異并不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），而對(duì)照組患者T4、T5、T6 時(shí)間點(diǎn)的HR 指標(biāo)較高，T6 時(shí)間點(diǎn)的DBP 和SBP 水平較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體見表1。

2.2 對(duì)比兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況

觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率較對(duì)照組明顯更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表2。

3 討論

舒芬太尼是臨床常用的一種鎮(zhèn)靜藥物，衍生自芬太尼藥物，但是相比芬太尼，其親脂性更高，一般是芬太尼的2 倍，用藥后可以快速作用在μ 阿片受體中，且藥效時(shí)間長(zhǎng)，鎮(zhèn)痛效果良好，在當(dāng)前臨床中應(yīng)用十分廣 泛[7-8]。而依托咪酯是咪唑類衍生物的一種，無鎮(zhèn)痛作用，不能有效抑制老年患者氣管插管血管反應(yīng)，但是依托咪酯作為靜脈全麻藥物，具有較高的催眠效果，且安全性較高[9]。此時(shí)，這兩種藥物結(jié)合應(yīng)用，能夠使老年顱腦手術(shù)患者獲得更顯著的麻醉誘導(dǎo)效果[10]。

在本次研究中，發(fā)現(xiàn)觀察組患者T1 時(shí)間點(diǎn)的SpO2、HR、DBP、SBP 指標(biāo)與其他時(shí)間點(diǎn)指標(biāo)水平相比，并不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），而對(duì)照組患者T4、T5、T6 時(shí)間點(diǎn)的HR 水平較T1 高，且T6 時(shí)間點(diǎn)的DBP、SBP 水平較T1 也更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率2.5%較對(duì)照組20.00%更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），足以表明：舒芬太尼結(jié)合依托咪酯在老年顱腦手術(shù)患者麻醉誘導(dǎo)中的應(yīng)用價(jià)值較高，但是相比低劑量舒芬太尼和依托咪酯麻醉誘導(dǎo)，高劑量舒芬太尼聯(lián)合依托咪酯實(shí)施麻醉誘導(dǎo)的作用更強(qiáng)，可以更進(jìn)一步穩(wěn)定患者的心率和血壓水平，保證手術(shù)順利實(shí)施，提高患者治療有效性。分析原因在于：舒芬太尼可以有效激起患者μ 受體功能，促使其快速結(jié)合至機(jī)體蛋白中，起到良好的鎮(zhèn)痛效果，并及時(shí)作用在患者腦部及其他重要組織中，而且，該種藥物并不會(huì)嚴(yán)重抑制患者的呼吸功能，能夠改善患者氣管插管過程中的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)[11-12]。依托咪酯進(jìn)入機(jī)體后，需要50 s 左右的時(shí)間方可起效，代謝速度較快，并不會(huì)過度影響患者的循環(huán)呼吸，且不會(huì)影響患者的心肌和外周血管，有助于整個(gè)麻醉誘導(dǎo)過程處于平穩(wěn)狀態(tài)，具有較強(qiáng)的麻醉優(yōu)勢(shì)[13-14]。另外，依托咪酯用藥后可以經(jīng)機(jī)體腎臟排出大量產(chǎn)物，部分產(chǎn)物以原形排出，肝臟清除率較高，可以在很大程度上保護(hù)患者的器官功能，減少不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[15-16]。除此之外，依托咪酯用藥后很容易出現(xiàn)肌肉陣攣、注射痛等不良反應(yīng)，可以在一定程度上升高機(jī)體血壓和心率[17-18]。據(jù)調(diào)查：依托咪酯無術(shù)前麻醉誘導(dǎo)時(shí)肌肉陣攣反應(yīng)的發(fā)生率一般在70%左右，但是經(jīng)過長(zhǎng)時(shí)間的臨床研究，已有研究證實(shí)：老年顱腦手術(shù)麻醉誘導(dǎo)期間，持續(xù)性使用舒芬太尼可以有效降低依托咪酯藥物的不良反應(yīng)發(fā)生概率[19-21]。段艷麗[22]文獻(xiàn)同樣選出72 例老年顱腦手術(shù)患者進(jìn)行分組研究，提出0.5 μg/kg 舒芬太尼聯(lián)合依托咪酯對(duì)老年顱腦手術(shù)患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)（SpO2、HR、DBP、SBP）影響性偏低，與本文結(jié)論一致。

綜上所述，舒芬太尼結(jié)合依托咪酯在老年顱腦手術(shù)麻醉誘導(dǎo)中具有較高的可行性，但相比之下，0.5 μg/kg舒芬太尼聯(lián)合0.2 μg/kg 依托咪酯在老年顱腦手術(shù)麻醉誘導(dǎo)中的應(yīng)用價(jià)值更高，有助于良好維持機(jī)體血流動(dòng)力學(xué)，不良反應(yīng)少，安全性高，是老年顱腦手術(shù)麻醉誘導(dǎo)的重要方案，可以在臨床中加以推廣。

表1 兩組患者麻醉誘導(dǎo)各個(gè)時(shí)間點(diǎn)的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較[n，（±s）]

表1 兩組患者麻醉誘導(dǎo)各個(gè)時(shí)間點(diǎn)的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較[n，（±s）]

時(shí)間點(diǎn)對(duì)照組（n=40）觀察組（n=40）SpO2（%）HR（次/min）DBP（mmHg） SBP（mmHg）SpO2（%）HR（次/min） DBP（mmHg） SBP（mmHg）T196.3±6.273.7±10.983.7±6.8147.3±11.797.2±6.974.6±10.585.2±7.3148.2±12.0 T299.4±1.674.1±12.282.6±6.8147.3±11.899.5±2.174.3±12.084.7±7.1148.2±12.2 T399.0±0.376.1±12.982.7±7.0147.4±11.899.3±0.275.6±14.284.8±7.2148.4±12.3 T499.3±0.298.1±9.684.1±6.9149.3±11.199.2±0.375.5±7.085.7±7.1147.5±11.9 T599.2±0.296.5±9.484.0±6.6145.6±12.099.2±0.676.2±11.186.7±7.4146.3±12.4 T697.0±6.487.7±7.5100.2±5.4169.1±6.098.1±6.675.1±10.583.7±7.4142.4±12.2

表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n，（%）]