運(yùn)動(dòng)干預(yù)對(duì)海洛因戒毒人員的影響＊

張美珍，武強(qiáng)勝，李麗中，楊克勝，沈兆華， 佟永清，蔡寧，陳曦，吉麗慧，史冬博

（1.太原理工大學(xué)，山西 太原 030024； 2.山西省太原新店強(qiáng)制隔離戒毒所，山西 太原 030012）

1 前言

當(dāng)今世界吸毒人數(shù)不斷增加，聯(lián)合國(guó)發(fā)布的2020年《世界毒品報(bào)告》顯示，2018 年吸毒者已達(dá)2.69 億人，占世界15～64 歲人口的5.3%[1]。其中，我國(guó)有214.8 萬(wàn)名吸毒者，2019 年新增61.7 萬(wàn)名[2]，可以看出我國(guó)毒品濫用情況亦十分嚴(yán)峻。毒品濫用不僅損害人體的心肺功能、免疫系統(tǒng)，還可產(chǎn)生諸多心理問(wèn)題[3-4]，若未進(jìn)行有效治療則導(dǎo)致死亡[5-6]。此外，吸毒還極易引發(fā)違法行為[7-8]，由吸毒產(chǎn)生的犯罪率仍逐年上升[8]。

阿片類物質(zhì)成癮傳統(tǒng)戒毒療法多采用美沙酮或丁丙諾啡代替毒品，從而減輕患者對(duì)毒品的軀體依賴[9]。然而，該方法的治療效果不佳，并可能進(jìn)一步導(dǎo)致藥物依 賴[4，10]。因此，探索更有效的治療方法成為目前的研究重點(diǎn)。大量研究認(rèn)為長(zhǎng)期有節(jié)律的運(yùn)動(dòng)干預(yù)對(duì)戒毒人員的身體恢復(fù)[11-12]、回歸和適應(yīng)社會(huì)有促進(jìn)作用[13-14]。袁榮親等人[15]發(fā)現(xiàn)漸進(jìn)性運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練可以促進(jìn)戒毒人員康復(fù)。陳艷等人[7]進(jìn)一步通過(guò)Meta 分析也得到類似結(jié)果。然而，一些研究發(fā)現(xiàn)土制海洛因?qū)θ梭w的影響機(jī)制與傳統(tǒng)海洛因不同。傳統(tǒng)海洛因是由嗎啡和醋酸酐反應(yīng)制 成[16]，具有成癮快，戒斷難的特點(diǎn)。長(zhǎng)期吸食、注射傳統(tǒng)海洛因可使人格解體、心理變態(tài)和壽命縮減，尤其對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)傷害最為明顯[16-17]。而土制海洛因是一種用粗制嗎啡或鴉片直接乙酞化合成的毒品，其主要成分有海洛因、單乙酞嗎啡、乙酞可待因、嗎啡、可待因、蒂巴因、罌粟堿和那可丁[18]，在華北和西北地區(qū)泛濫尤盛。已有研究發(fā)現(xiàn)，土制海洛因首先會(huì)侵害吸毒人員的身體機(jī)能，進(jìn)一步影響免疫系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)等。但以往研究多以冰毒、海洛因成癮者為研究對(duì)象[19-20]，目前仍不清楚運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練對(duì)土制海洛因成癮者的干預(yù)效果。研究的缺失將嚴(yán)重影響該人群的戒毒效果，進(jìn)而對(duì)國(guó)家經(jīng)濟(jì)、社會(huì)造成不利影響。

本研究通過(guò)對(duì)土制海洛因成癮者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)干預(yù)實(shí)驗(yàn)，探究運(yùn)動(dòng)干預(yù)對(duì)該人群身體機(jī)能和毒品渴求度等的影響，完善和構(gòu)建適合強(qiáng)制隔離戒毒人員的戒毒體系，是貫徹落實(shí)習(xí)近平總書(shū)記關(guān)于戒毒工作的重要舉措，為世界毒品治理貢獻(xiàn)“中國(guó)智慧”的創(chuàng)新實(shí)踐，達(dá)到幫助戒毒人員降低毒品渴求、提高拒毒能力的工作目標(biāo)[21]。根據(jù)本研究目的，設(shè)定以下研究假設(shè)：運(yùn)動(dòng)干預(yù)可以改善海洛因戒毒人員身體形態(tài)、身體素質(zhì)，并對(duì)改善心理素質(zhì)和降低毒品渴求度具有積極影響。

2 研究方法

2.1 受試者

由于土制海洛因多產(chǎn)于山西[11]，故選取在山西新店戒毒所接受治療的土制海洛因成癮者121 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）男性；（2）符合美國(guó)精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)第4 版（diagnostic and statistical manual of mental disorders，4th ed，DSM- Ⅳ）藥物依賴的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（3）入院檢查中尿檢毒品陽(yáng)性；（4）年齡18～40 歲； （5）強(qiáng)制隔離戒毒余期一年以上，并處于康復(fù)鞏固期；（6）自愿參與本研究，并且簽署知情同意書(shū)。根據(jù)受試者2 公里時(shí)長(zhǎng)隨機(jī)分組，其中對(duì)照組56 人、運(yùn)動(dòng)組65 人。另有14 人因身體原因未參加測(cè)試。最終共107 名受試者參與測(cè)試，其中對(duì)照組49 人，運(yùn)動(dòng)組58 人（表1）。

表1 測(cè)試人員基本信息表

2.2 運(yùn)動(dòng)干預(yù)情況

對(duì)照組戒毒人員只接受常規(guī)戒毒治療，包括戒毒知識(shí)宣教、法制教育、勞動(dòng)衛(wèi)生等。運(yùn)動(dòng)組戒毒者在接受常規(guī)戒毒治療的基礎(chǔ)上接受為期10 周的運(yùn)動(dòng)干預(yù)。根據(jù)前期基線測(cè)試結(jié)果以及土制海洛因的損害特點(diǎn)，訓(xùn)練設(shè)計(jì)以提升戒毒人員心肺、平衡、力量、靈敏素質(zhì)為目標(biāo)，并增加其運(yùn)動(dòng)興趣，提高參與體育鍛煉的主動(dòng)性。具體訓(xùn)練內(nèi)容為（1）熱身運(yùn)動(dòng)：韌帶拉伸和激活肌肉的動(dòng)態(tài)熱身，包括屈膝提踵、弓步轉(zhuǎn)身等；（2）心肺功能訓(xùn)練：萊格爾跑每周3 次；（3）力量訓(xùn)練：跳的各種練習(xí)，包括開(kāi)合跳、弓步跳、收腹跳等每周5 次；（4）靈敏素質(zhì)和上肢、軀干的協(xié)調(diào)訓(xùn)練：繩梯訓(xùn)練每周1 次；（5）激發(fā)運(yùn)動(dòng)興趣：戰(zhàn)繩、跳大繩等每周1 次（表1、圖1）。

表2 訓(xùn)練內(nèi)容一覽表

圖1 運(yùn)動(dòng)干預(yù)項(xiàng)目示意圖

2.3 數(shù)據(jù)采集

干預(yù)前后，對(duì)戒毒人員進(jìn)行身高測(cè)量，采集3 次身高數(shù)據(jù)，并取平均數(shù)。運(yùn)用InBody 體成分（MW160，Ault 公司，韓國(guó)）測(cè)試確定體重、體脂百分比、BMI 等數(shù)據(jù)。對(duì)戒毒人員進(jìn)行了身體素質(zhì)測(cè)試，包括肺活量測(cè)試，采集3 次有效數(shù)據(jù)，取平均值。要求戒毒人員以最快的速度行走2 km 所用時(shí)間作為Usein Kysytyt Kysymykset-2kilometers（UKK-2 km）步行試驗(yàn)結(jié)果。根據(jù)國(guó)民體質(zhì)測(cè)試，采集3 次握力取平均值。獲得戒毒人員1 分鐘內(nèi)完成俯臥撐次數(shù)。通過(guò)自制縱跳帶評(píng)價(jià)縱跳高度，取平均值，測(cè)量戒毒人員進(jìn)行單腿站立持續(xù)的時(shí)間，記錄受試者5×5 米往返跑總時(shí)間。最后對(duì)戒毒人員進(jìn)行SDS、SAS、SCL-90 以及VAS 毒品渴求度測(cè)試（圖2）。

圖2 測(cè)試項(xiàng)目示意圖

2.4 數(shù)理統(tǒng)計(jì)

對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行正態(tài)檢驗(yàn)（Shapiro-Wilk 檢驗(yàn)）。運(yùn)用2*2 混合設(shè)計(jì)的雙因素方差分析，檢驗(yàn)不同組別（對(duì)照組vs.運(yùn)動(dòng)組）和訓(xùn)練前后（訓(xùn)練前 vs.訓(xùn)練后）身心素質(zhì)的差異，若兩個(gè)因素間存在顯著性交互作用，則采用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)比較運(yùn)動(dòng)組和對(duì)照組差異，運(yùn)用配對(duì)樣本t 檢驗(yàn)比較干預(yù)前后是否有顯著變化。所有統(tǒng)計(jì)分析應(yīng)用SPSS 22.0 軟件完成，其中顯著性標(biāo)準(zhǔn)定為一類誤差概率不大于0.05。

3 結(jié)果分析

3.1 運(yùn)動(dòng)干預(yù)對(duì)身體形態(tài)的影響

從本研究結(jié)果可以看出心肺功能訓(xùn)練后土制海洛因成癮者體重（P＜0.001）、BMI（P＜0.001）均減小，其中運(yùn)動(dòng)組下降更明顯（P=0.043）。此外，訓(xùn)練后基礎(chǔ)代謝增加（P＜0.001），體脂百分比（P＜0.001）、腰臀比（P＜0.001）減?。▓D3）。本研究還發(fā)現(xiàn)運(yùn)動(dòng)干預(yù)后土制海洛因成癮者身體各環(huán)節(jié)肌肉含量增大（P＜0.05）。身體各環(huán)節(jié)脂肪含量減?。≒＜0.05），且運(yùn)動(dòng)組的脂肪含量更低（P＜0.005）（表3）。

圖3 運(yùn)動(dòng)干預(yù)分組與訓(xùn)練前后身體形態(tài)指標(biāo)變化

表3 對(duì)照組與運(yùn)動(dòng)組身體各環(huán)節(jié)肌肉、脂肪含量對(duì)比

3.2 運(yùn)動(dòng)干預(yù)對(duì)身體素質(zhì)的影響

本研究發(fā)現(xiàn)心肺功能訓(xùn)練后土制海洛因成癮者的肺活量（P＜0.001）增大，對(duì)照組的兩公里總時(shí)間（P=0.018）增加，而運(yùn)動(dòng)組減?。≒=0.005），且訓(xùn)練后運(yùn)動(dòng)組的兩公里總時(shí)間小于對(duì)照組（P＜0.001）。此外，本研究得出10 周訓(xùn)練后一分鐘俯臥撐（P＜0.001）、叉腰縱跳（P＜0.001）均優(yōu)于訓(xùn)練前，且訓(xùn)練后運(yùn)動(dòng)組的叉腰縱跳高于對(duì)照組（P＜0.001）。然而，對(duì)照組（P＜0.001）和運(yùn)動(dòng)組（P=0.024）的握力有所下降。本研究得出心肺功能訓(xùn)練后土制海洛因成癮者的5×5 折返跑速度（P＜0.001）提升，且運(yùn)動(dòng)組更明顯（P=0.019）。此外， 其單腳閉眼站立時(shí)間（P=0.002）也明顯改善（圖4）。

3.3 運(yùn)動(dòng)干預(yù)對(duì)心理素質(zhì)的影響

本研究得出運(yùn)動(dòng)組訓(xùn)練后SAS（P=0.01）、強(qiáng)迫（P=0.002）、敵對(duì)（P=0.008）、焦慮（P=0.004）、偏執(zhí)（P=0.027）、人際關(guān)系敏感（P=0.027）、精神病癥（P=0.012）、軀體化（P=0.008）、恐怖（P=0.001）、睡眠（P=0.006）得分減少。從本研究結(jié)果還可以看出，與對(duì)照組相比，運(yùn)動(dòng)組的恐怖（P=0.001）、抑郁（P=0.002）、睡眠（P=0.004）得分更低（圖5）。

此外，海洛因戒毒人員毒品渴求度的最大值為234，最小值為34，平均值為100.6。且毒品渴求度為61～90 分的人數(shù)最多，有40 人，211～240 分的人數(shù)最少，只有3 人，運(yùn)動(dòng)干預(yù)后運(yùn)動(dòng)組戒毒人員毒品渴求度有所下降（圖6）。

4 分析與討論

4.1 運(yùn)動(dòng)干預(yù)對(duì)身體形態(tài)的影響

本研究對(duì)土制海洛因成癮者進(jìn)行了10 周運(yùn)動(dòng)干預(yù)后發(fā)現(xiàn)兩組受試者訓(xùn)練后BMI 均減小，且訓(xùn)練后運(yùn)動(dòng)組小于對(duì)照組，趙振虎[22]等人分析了有氧運(yùn)動(dòng)對(duì)戒毒康復(fù)人員的影響，結(jié)果與本研究類似。結(jié)合運(yùn)動(dòng)組在訓(xùn)練后表現(xiàn)出體重更小，且體脂肪、體脂百分比、腰臀比更低，可以認(rèn)為運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練可有效改善戒毒人員的身體形態(tài)，使其遠(yuǎn)離肥胖。朱瑩等人[23]發(fā)現(xiàn)肥胖是高血壓、糖尿病和高血脂等慢性疾病的危險(xiǎn)因素。周峻輝[24]進(jìn)一步指出降低戒毒人員體脂有助于強(qiáng)化和提升其體質(zhì)，同時(shí)有利于戒毒康復(fù)。然而，一些研究結(jié)果與本研究不一致，隗義軍[25]指出運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練對(duì)強(qiáng)制戒毒人員的身體形態(tài)改善作用不明顯。不一致的原因可能在于該研究運(yùn)用太極拳對(duì)戒毒人員進(jìn)行運(yùn)動(dòng)干預(yù)，而本研究則采用綜合素質(zhì)訓(xùn)練、靈敏素質(zhì)訓(xùn)練、協(xié)調(diào)性訓(xùn)練等，特別是心肺耐力訓(xùn)練，其體力活動(dòng)水平較大，因而對(duì)身體形態(tài)的改善更明顯[26]。

4.2 運(yùn)動(dòng)干預(yù)對(duì)身體素質(zhì)的影響

土制海洛因首先會(huì)損害人體器官，造成體質(zhì)下降。其中，鼻吸方式會(huì)直接損傷呼吸道黏膜，進(jìn)而損害呼吸系統(tǒng)，也可能損害心肺機(jī)能[27-28]。干預(yù)結(jié)果顯示，訓(xùn)練后吸毒人員的肺活量提高，這也一定程度上支持前人的研究結(jié)論[15]。本研究還發(fā)現(xiàn)，訓(xùn)練后所有受試者的5×5 米折返跑成績(jī)均有一定程度的提升，且運(yùn)動(dòng)組的效果更明顯。這表明運(yùn)動(dòng)干預(yù)使其肌肉系統(tǒng)的協(xié)調(diào)性和大腦皮質(zhì)的功能狀態(tài)有明顯改善[29]。

此外，邊宇等[30]指出毒品對(duì)肌肉和骨骼穩(wěn)定性的損害和沖擊較大，從而降低肌肉力量。進(jìn)一步，與其他毒品相比，土制海洛因?qū)τ诠?、肌肉的危害更大，肌肉力量損傷更為嚴(yán)重[11，28]。干預(yù)后發(fā)現(xiàn)，所有受試者的俯臥撐次數(shù)增加，縱跳高度也發(fā)現(xiàn)了類似趨勢(shì)。這表明運(yùn)動(dòng)干預(yù)提高了戒毒人員的上下肢肌肉力量[31]，該結(jié)果一定程度上支持以往研究結(jié)論[27]，但與陳煒等人[32]報(bào)道的體能訓(xùn)練沒(méi)有改善戒毒人員縱跳成績(jī)不一致。原因可能是陳煒等人測(cè)試了女性戒毒人員，而本研究中均為男性。已有研究發(fā)現(xiàn)女性肌肉力量較差[33]，可能導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練對(duì)二者的干預(yù)效果不同。更主要的原因是該研究中受試者為冰毒成癮者，而本研究為土制海洛因成癮人群。與冰毒不同，土制海洛因主要侵害吸毒人員的身體機(jī)能[34-35]，這可能導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)對(duì)該人群的干預(yù)效果更明顯。

已有研究指出吸毒將嚴(yán)重?fù)p害神經(jīng)系統(tǒng)，導(dǎo)致人體身體平衡能力、身體姿態(tài)的控制能力受損[27-28]。而本研究發(fā)現(xiàn)運(yùn)動(dòng)組在干預(yù)后的閉眼單腳站立成績(jī)明顯提升，平衡能力明顯改善。另外，本研究還發(fā)現(xiàn)訓(xùn)練后運(yùn)動(dòng)組的兩公里總時(shí)間小于對(duì)照組，一定程度上支持前人研究[32]，表明10 周訓(xùn)練可以改善土制海洛因成癮者的心肺耐力[32]。

圖5 運(yùn)動(dòng)干預(yù)分組與訓(xùn)練前后心理素質(zhì)指標(biāo)變化

圖6 訓(xùn)練后毒品渴求度分值

4.3 運(yùn)動(dòng)干預(yù)對(duì)心理素質(zhì)和毒品渴求度的影響

研究表明土制海洛因會(huì)導(dǎo)致驚恐障礙、認(rèn)知障礙、煩躁不安、情緒異常等多種心理問(wèn)題，并且其成癮者在戒斷后可能會(huì)留下一系列的癥狀群，如焦慮和抑郁等，這會(huì)導(dǎo)致土制海洛因成癮者抑制力下降并進(jìn)行復(fù) 吸[36-37]。因此本研究分析運(yùn)動(dòng)對(duì)戒毒人員心理素質(zhì)的干預(yù)效果發(fā)現(xiàn)10 周心肺功能訓(xùn)練可極大改善戒毒人員的心理健康狀況，表現(xiàn)為軀體化、強(qiáng)迫、人際、抑郁、偏執(zhí)、精神病癥得分下降。陳艷等人[7]探討了運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練對(duì)戒毒人員心理素質(zhì)的影響得出了和本研究類似的結(jié)果。然而，曾麗婷等人[35]發(fā)現(xiàn)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練對(duì)戒毒人員SCL-90 得分的影響不顯著，這與本研究結(jié)果不一致，主要原因可能在于該研究的受試者年齡較大，已有研究發(fā)現(xiàn)戒毒人員的年齡越大，運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練在改善其SCL-90得分的優(yōu)勢(shì)越差[7]。

本研究還表明，10 周的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練可以使戒毒人員的毒品渴求度下降。其機(jī)制可能是一種中介調(diào)節(jié)效應(yīng)，即運(yùn)動(dòng)干預(yù)對(duì)戒毒人員毒品渴求度的影響，可能是通過(guò)對(duì)戒毒人員的神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)進(jìn)行調(diào)節(jié)，從而影響體內(nèi)的內(nèi)啡肽代償競(jìng)爭(zhēng)，形成心理代償，最終減少戒毒人員的覓藥行為發(fā)生[38]，進(jìn)一步降低戒毒人員毒品渴求度。一些研究進(jìn)一步驗(yàn)證了上述效應(yīng)，指出心理狀態(tài)和人格特征的積極轉(zhuǎn)變可以促進(jìn)戒毒人員對(duì)生活和毒品態(tài)度的轉(zhuǎn)變，增強(qiáng)其戒斷毒品的意志力和決心[7]。

綜上所述，參與10 周心肺功能訓(xùn)練后，土制海洛因成癮者身體形態(tài)、機(jī)能趨于好轉(zhuǎn)。特別是由毒品損害的心肺耐力、速度素質(zhì)、靈敏素質(zhì)有明顯提升，但值得注意的是握力指標(biāo)代表的上肢力量呈現(xiàn)出下降的現(xiàn)象。此處，運(yùn)動(dòng)干預(yù)也提高了戒毒人員心理素質(zhì)。其中焦慮、抑郁強(qiáng)迫等情緒得到緩解，毒品渴求度下降。

本研究還存在以下兩方面的局限性。首先，本研究?jī)H分析了男性，而運(yùn)動(dòng)干預(yù)對(duì)女性戒毒人員的影響尚不明確，未來(lái)研究將女性也納入研究，分析運(yùn)動(dòng)干預(yù)對(duì)性別的影響是否具有差異性；其次，本研究通過(guò)毒品渴求度問(wèn)卷探討了運(yùn)動(dòng)對(duì)戒毒人員對(duì)毒品渴求度的影響，未來(lái)研究可以考慮采用腦電測(cè)試中的觸摸、音頻、視覺(jué)模擬等方式客觀評(píng)價(jià)戒毒人員的毒品渴求度情況，更準(zhǔn)確地探討運(yùn)動(dòng)處方對(duì)戒毒人員毒品渴求度的影響，揭示運(yùn)動(dòng)干預(yù)方案的安全性和劑量效應(yīng)等，為提高戒毒人員戒斷率和降低復(fù)吸率提供實(shí)證研究依據(jù)。

5 結(jié)論與建議

5.1 結(jié)論

（1）身體形態(tài)方面，訓(xùn)練后運(yùn)動(dòng)組土制海洛因成癮者與對(duì)照組相比，身體脂肪含量顯著降低，BMI 和腰臀比均趨于好轉(zhuǎn)。運(yùn)動(dòng)組訓(xùn)練前后相比，訓(xùn)練后脂肪含量顯著降低，基礎(chǔ)代謝和肌肉含量顯著升高。

（2）身體素質(zhì)方面，訓(xùn)練后，與對(duì)照組相比運(yùn)動(dòng)組土制海洛因成癮者心肺耐力、速度素質(zhì)、靈敏素質(zhì)、下肢以及上肢肌肉力量均顯著增強(qiáng)，舒張壓趨勢(shì)向標(biāo)準(zhǔn)發(fā)展。運(yùn)動(dòng)組訓(xùn)練后身體素質(zhì)提高更為顯著。

（3）心理素質(zhì)方面，與對(duì)照組相比，運(yùn)動(dòng)組運(yùn)動(dòng)干預(yù)后土制海洛因成癮者焦慮程度、SCL-90 癥狀自評(píng)中的強(qiáng)迫癥程度以及人際關(guān)系等各維度均明顯下降。運(yùn)動(dòng)組訓(xùn)練后較訓(xùn)練前SCL-90 癥狀自評(píng)中的抑郁程度、強(qiáng)迫癥程度、人際關(guān)系和睡眠以及飲食情況等方面均得到改善，毒品渴求度有所降低。

5.2 建議

（1）基于運(yùn)動(dòng)干預(yù)對(duì)土制海洛因成癮者身體形態(tài)、身體素質(zhì)、心理健康和毒品渴求等方面具有積極影響。將運(yùn)動(dòng)作為戒毒治療的一部分至關(guān)重要，運(yùn)動(dòng)戒毒對(duì)降低戒毒人員復(fù)吸率，提高戒毒治療的探索值得深入系統(tǒng)研究。

（2）本研究對(duì)土制海洛因成癮者毒品渴求度的評(píng)價(jià)方法是采用主觀問(wèn)卷測(cè)量。下一步將采用VR 視覺(jué)反饋以及眼動(dòng)儀等設(shè)備對(duì)戒毒人員毒品渴求度進(jìn)行客觀性評(píng)價(jià)，以期更準(zhǔn)確地評(píng)價(jià)土制海洛因成癮者對(duì)毒品的渴求程度。