甲潑尼龍琥珀酸鈉聯(lián)合維生素D治療過敏性紫癜患兒效果觀察

李惠麗 廖康榮 鄒兆城 王凱萍 林俊榮

【摘要】 目的：探討分析甲潑尼龍琥珀酸鈉聯(lián)合維生素D治療過敏性紫癜患兒的效果。方法：對(duì)2011年1月-2019年5月本院收治的92例過敏性紫癜患兒的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。根據(jù)治療方式不同將其分為觀察組和對(duì)照組，每組46例。對(duì)照組給予甲潑尼龍琥珀酸鈉治療，觀察組給予甲潑尼龍琥珀酸鈉聯(lián)合維生素D治療。比較兩組臨床療效、臨床癥狀消失時(shí)間、住院時(shí)間、治療前后免疫球蛋白水平及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組治療總有效率為95.65%，高于對(duì)照組的82.61%（P<0.05）。觀察組皮疹、腹痛、關(guān)節(jié)腫痛消失時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組（P<0.05）。治療后，兩組IgA水平均低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組（P<0.05）。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：甲潑尼龍琥珀酸鈉聯(lián)合維生素D可提高過敏性紫癜患兒的治療效果，縮短臨床癥狀消失時(shí)間，改善免疫水平，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 甲潑尼龍琥珀酸鈉 維生素D 過敏性紫癜

[Abstract] Objective： To investigate and analyze the effect of Methylprednisolone Sodium Succinate combined with Vitamin D in the treatment of children with Henoch-Schonlein purpura. Method： The clinical data of 92 children with Henoch-Schonlein purpura admitted to our hospital from January 2011 to May 2019 were retrospectively analyzed. According to different treatment methods， the patients were divided into observation group and control group， with 46 cases in each group. The control group was treated with Methylprednisolone Sodium Succinate， and the observation group was treated with Methylprednisolone Sodium Succinate combined with Vitamin D. The clinical efficacy， disappearance time of clinical symptoms， length of hospital stay， the level of immunoglobulin before and after treatment and the incidence of adverse reactions were compared between the two groups. Result： The total effective rate of the observation group was 95.65%， it was higher than 82.61% of the control group （P<0.05）. The disappearance time of rash， abdominal pain， joint swelling and pain and the length of hospital stay in the observation group were shorter than those in the control group （P<0.05）. After treatment， IgA levels in both groups were lower than those before treatment， and the observation group was lower than that of the control group （P<0.05）. There was no significant difference in the incidence of adverse reactions between two groups （P>0.05）. Conclusion： Methylprednisolone Sodium Succinate combined with Vitamin D can improve the therapeutic effect of children with Henoch-Schonlein purpura， shorten the disappearance time of clinical symptoms and improve the immune level， which is worthy of clinical promotion.

[Key words] Methylprednisolone Sodium Succinate Vitamin D Henoch-Schonlein purpura

First-authors address： Huizhou First Maternal and Child Health Hospital， Huizhou 516000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.09.027

過敏性紫癜（HSP）是一種與血管病態(tài)有關(guān)的反應(yīng)性疾病，學(xué)齡前和學(xué)齡期兒童為高發(fā)群體，發(fā)病后可累及腎臟、肝臟及消化道，病情嚴(yán)重的可誘發(fā)腎功能衰竭和腎病綜合征等，并且HSP容易反復(fù)發(fā)作，對(duì)患兒的身心健康造成嚴(yán)重的危害，還給家庭帶來經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[1-2]。HSP患兒常合并嘔吐、腹痛等消化道癥狀，還會(huì)引起腸道出血。HSP發(fā)病機(jī)制尚未明確，臨床上針對(duì)HSP的治療主要以對(duì)癥治療為主[3-4]。本文旨在探討分析甲潑尼龍琥珀酸鈉聯(lián)合維生素D治療過敏性紫癜患兒效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對(duì)2011年1月-2019年5月本院收治的92例過敏性紫癜患兒的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為過敏性紫癜，符合《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》中關(guān)于過敏性紫癜的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5];均為首次確診;年齡2～12歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：曾經(jīng)接受過相關(guān)治療;合并嚴(yán)重的心、肝、腎、肺疾病;合并免疫系統(tǒng)疾病，使用過免疫抑制劑;精神障礙。根據(jù)治療方式不同將患兒分為觀察組和對(duì)照組，各46例。本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 對(duì)照組給予甲潑尼龍琥珀酸鈉（生產(chǎn)廠家：輝瑞制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20080284，規(guī)格：40 mg）注射治療，1 mg/（kg·d），靜脈滴注，對(duì)累及消化道、關(guān)節(jié)等給予對(duì)癥治療，具體療程以臨床癥狀作為標(biāo)準(zhǔn)，消化道及關(guān)節(jié)癥狀消失則停止給予甲潑尼龍琥珀酸鈉。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予維生素D治療?？诜S生素D3滴劑[生產(chǎn)廠家：國藥控股星鯊制藥（廈門）有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H35021450，規(guī)格：400 IU]劑量：800 IU/d，連續(xù)服用3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn) （1）比較兩組臨床療效。顯效：治療后7 d內(nèi)皮膚癥狀完全消失，尿常規(guī)及腎功能恢復(fù)正常，關(guān)節(jié)腫痛、水腫等癥狀基本消失;有效：治療后7 d內(nèi)皮膚癥狀有所緩解，尿常規(guī)及腎功能基本恢復(fù)，關(guān)節(jié)腫痛、水腫程度減輕，無效：治療后7 d內(nèi)皮膚癥狀、關(guān)節(jié)腫痛等無改善，甚至進(jìn)一步加重，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)無恢復(fù)趨勢(shì)[6]?？傆行?顯效+有效。（2）比較兩組臨床癥狀消失時(shí)間及住院時(shí)間。臨床癥狀消失時(shí)間包括皮疹消失時(shí)間、腹痛消失時(shí)間及關(guān)節(jié)腫痛消失時(shí)間。（3）比較兩組治療前后免疫球蛋白水平。抽取兩組空腹靜脈血5 mL，離心分離血清待測(cè)。采用免疫散射比濁法檢測(cè)IgA、IgM及IgG水平，試劑盒由上海羽朵生物科技有限公司提供。（4）比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 22.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)，等級(jí)資料比較采用秩和檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 觀察組男26例，女20例;年齡4～14歲，平均（7.01±1.69）歲;病程3～15 d，平均（8.12±1.90）d。對(duì)照組男27例，女19例;年齡3～14歲，平均（7.11±1.72）歲;病程3～15 d，平均（8.18±1.78）d。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率為95.65%，高于對(duì)照組的82.61%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.3 兩組臨床癥狀消失時(shí)間及住院時(shí)間比較 觀察組皮疹、腹痛、關(guān)節(jié)腫痛消失時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.4 兩組治療前后免疫球蛋白水平比較 治療前，兩組IgA、IgM及IgG水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后，兩組IgM與IgG水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后，兩組IgA水平低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.5 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2連續(xù)校正=0.000，P連續(xù)校正=1.000），見表4。

3 討論

過敏性紫癜（HSP）屬于血管炎癥反應(yīng)性疾病，病毒感染、鏈球菌感染、蟲咬等是其常見的致病因素，HSP出現(xiàn)導(dǎo)致抗體與抗原結(jié)合，形成免疫復(fù)合物，在血管壁堆積，將補(bǔ)體激活，小血管、毛細(xì)血管管壁及周圍繼而發(fā)生炎癥反應(yīng)，血管的通透性增加，全身不適、發(fā)熱、關(guān)節(jié)脹痛、水皰、血皰是HSP的典型臨床表現(xiàn)[7-9]。

藥理學(xué)研究證實(shí)，甲潑尼龍琥珀酸鈉的抗炎、抗過敏、免疫抑制作用顯著，是臨床上常用的糖皮質(zhì)激素，在治療小兒過敏性紫癜的過程中在機(jī)體膽堿酯酶的作用下將其轉(zhuǎn)化為游離甲潑尼龍，其抗炎作用更強(qiáng)，是氫化可的松的5倍，而且糖代謝作用強(qiáng)，對(duì)HSP療效確切，不良反應(yīng)少[10-11]。另外甲潑尼龍琥珀酸鈉水鈉潴留作用弱，患兒神經(jīng)分泌系統(tǒng)的影響甚微，患兒神經(jīng)興奮、血壓升高等并發(fā)癥的發(fā)生顯著減少[12]。甲潑尼龍琥珀酸鈉治療HSP可起到改善腸道循環(huán)系統(tǒng)，促進(jìn)機(jī)體應(yīng)激能力的提高，松弛腸道平滑肌，緩解痙攣的腸道，并且抗炎改善腸道炎性水腫狀態(tài)[13]。

維生素D是脂溶性類固醇衍生物，生物活性強(qiáng)，也是機(jī)體內(nèi)激素的重要前體物質(zhì)，有效調(diào)節(jié)鈣磷的代謝，并且維生素D還具有免疫調(diào)節(jié)的功能[14-15]。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率為95.65%高于對(duì)照組的82.61%（P<0.05）;觀察組皮疹、腹痛、關(guān)節(jié)腫痛消失時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組（P<0.05）;治療后，兩組IgA水平均低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組（P<0.05）;兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），提示甲潑尼龍琥珀酸鈉聯(lián)合維生素D可提高過敏性紫癜患兒的治療效果，縮短臨床癥狀消失時(shí)間，改善免疫水平，分析原因：HSP的主要發(fā)病機(jī)制為免疫復(fù)合物介導(dǎo)的小血管白細(xì)胞破碎性血管炎，其主要特點(diǎn)是B淋巴細(xì)胞多克隆化刺激機(jī)體產(chǎn)生IgA，將免疫途徑激活，誘發(fā)血管炎，并且伴隨著毛細(xì)血管通透性的增加，免疫復(fù)合物中IgA不斷沉積，并且HSP患兒的免疫細(xì)胞失衡[16-17]。維生素D具有免疫調(diào)節(jié)的作用，平衡T淋巴細(xì)胞，對(duì)于治療HSP具有顯著作用[18-20]。

綜上所述，甲潑尼龍琥珀酸鈉聯(lián)合維生素D可提高過敏性紫癜患兒的治療效果，縮短臨床癥狀消失時(shí)間，改善免疫水平，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2020-12-09） （本文編輯：田婧）