肺力咳合劑聯(lián)合喜炎平治療急性支氣管炎的臨床研究

恒欣

【摘要】 目的：探討肺力咳合劑聯(lián)合喜炎平治療急性支氣管炎的臨床效果。方法：回顧性選取2018年

11月-2019年10月于本院就診的急性支氣管炎患者174例作為研究對(duì)象，根據(jù)治療方法將其分為試驗(yàn)組（n=89）和對(duì)照組（n=85），試驗(yàn)組患者給予肺力咳合劑聯(lián)合喜炎平治療，對(duì)照組患者單純給予喜炎平治療。分析兩組血?dú)庵笜?biāo)、血清學(xué)變化，觀察臨床癥狀恢復(fù)時(shí)間。結(jié)果：治療后，試驗(yàn)組IL-4、IL-8及PaCO2水平均低于對(duì)照組，IFN-γ水平，PaO2和SaO2水平均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后，兩組cTnI、hs-CRP、PCT水平均低于治療前，且試驗(yàn)組均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。試驗(yàn)組住院、止咳、胸片吸收、啰音消失及白細(xì)胞恢復(fù)正常時(shí)間均短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。試驗(yàn)組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在急性支氣管炎的治療中，肺力咳合劑與喜炎平的聯(lián)合治療方案對(duì)患者臨床癥狀改善程度較快，縮短患者治療時(shí)間，用藥安全性高。

【關(guān)鍵詞】 肺力咳合劑 喜炎平 急性支氣管炎

Clinical? Study of Feilike Mixture Combined with Xiyanping in the Treatment of Acute Bronchitis/HENG Xin. //Medical Innovation of China， 2021， 18（01）： 0-049

[Abstract] Objective： To explore clinical study of Feilike Mixture combined with Xiyanping in the treatment of acute bronchitis. Method： A total of 174 patients with acute bronchitis admitted to our hospital from November 2018 to October 2019 were retrospectively studied， they were divided into the experimental group （n=89） and the control group （n=85） according to treatment methods. The experimental group was treated with Feilike Mixture combined with Xiyanping， while the control group was treated with Xiyanping alone. The changes of blood gas index and serology in the two groups were compared， the recovery time of clinical symptoms was observed. Result： After treatment， the levels of IL-4， IL-8 and PaCO2 in the experimental group were lower than those in the control group， the levels of IFN-γ， PaO2 and SaO2 in the experimental group were higher than those in the control group， with statistically significant differences （P<0.05）. After treatment， the levels of cTnI， hs-CRP and PCT in both groups were lower than those before treatment， the experimental group were lower than those in the control group， with statistically significant differences （P<0.05）. Hospitalization， cough relief， chest radiograph absorption， rhonchus disappearance and leukocyte recovery time in the experimental group were shorter than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The total effective rate of the experimental group was higher than the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： In the treatment of acute bronchitis， the combined treatment of Feilike Mixture and Xiyanping improved the clinical symptoms of patients faster， shortened the treatment time of patients， had high drug safety.

[Key words] Feilike Mixture Xiyanping Acute bronchitis

First-authors address： The PLA Air Force Hospital of the Northern War Zone， Shenyang 110042， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.01.012

急性支氣管炎是臨床常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)疾病，是由感染、物理、化學(xué)或過(guò)敏因素刺激引起的氣管-支氣管黏膜的急性炎癥反應(yīng)[1]，主要以咳嗽、發(fā)熱、喘憋及肺部濕啰音為臨床表現(xiàn)，好發(fā)于寒冷冬季或氣溫突然轉(zhuǎn)冷時(shí)，嬰幼兒與體質(zhì)虛弱的老年人易發(fā)病[2]，本病起病急驟且病情變化快，甚至造成患者死亡。目前，臨床治療以藥物治療為主，但單一藥物治療效果欠佳，故本研究將肺力咳合劑聯(lián)合喜炎平治療，評(píng)估臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性選取2018年11月-2019年10月于本院就診的急性支氣管炎患者174例作為研究對(duì)象。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①參照《咳嗽的診斷與治療指南》中急性支氣管炎的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，支氣管舒張?jiān)囼?yàn)為陽(yáng)性;②急性起病，病程<5 d;③未接收其他藥物治療。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)所用肺力咳合劑和喜炎平等藥物過(guò)敏;②妊娠期或哺乳期;③存在嚴(yán)重精神疾病;④糖尿病或高血壓控制不良。根據(jù)治療方法將其分為試驗(yàn)組（n=89）和對(duì)照組（n=85）。本研究已經(jīng)通過(guò)倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 患者入院后均進(jìn)行常規(guī)抗感染治療，對(duì)照組給予喜炎平注射液（生產(chǎn)廠家：江西青峰藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字Z20026249，規(guī)格：每支裝2 mL︰50 mg;5 mL︰125 mg;10 mL︰250 mg）混合0.9%氯化鈉100 mL靜脈滴注治療，250 mg/次，BID，連續(xù)治療7 d。試驗(yàn)組給予喜炎平+肺力咳合劑（生產(chǎn)廠家：貴州健興藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字Z20025136，規(guī)格：每1 mL相當(dāng)于飲片0.187 g）口服治療，30 mL/次，TID，連續(xù)治療7 d。觀察兩組患者用藥后的臨床癥狀改善情況。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn) （1）血?dú)夥治鲋笜?biāo)監(jiān)測(cè)：采用PL2000 plus血?dú)馍治鰞x（生產(chǎn)廠家：南京普朗醫(yī)療設(shè)備有限公司）對(duì)患者治療前后進(jìn)行血氧飽和度（SaO2）、動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）、動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）結(jié)果分析[4]。（2）白細(xì)胞介素水平及血清水平檢測(cè)：經(jīng)3 000 r/min的離心機(jī)處理兩組患者治療前后采集的空腹靜脈血3 mL，應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附測(cè)定（ELISA）法評(píng)估患者白細(xì)胞介素8（IL-8）、白細(xì)胞介素4（IL-4）及γ-干擾素（IFN-γ）水平;應(yīng)用基蛋生物科技有限公司提供的cTnI檢測(cè)試劑盒、hs-CRP試劑盒和PCT試劑盒，對(duì)所有患者進(jìn)行治療前后肌鈣蛋白I（cTnI）、超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）和降鈣素（PCT）血清水平檢測(cè)[4-5]。（3）對(duì)比兩組患者住院時(shí)間、止咳時(shí)間、白細(xì)胞恢復(fù)正常時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間以及胸片吸收時(shí)間。（4）根據(jù)患者的臨床癥狀及體征進(jìn)行療效評(píng)定，分為顯效、有效、無(wú)效3個(gè)等級(jí)。顯效：患者治療后咳嗽、咳痰和喘息等臨床癥狀完全消失，查體肺部啰音消失;有效：患者臨床癥狀及體征明顯好轉(zhuǎn);無(wú)效：咳嗽、喘息和咳痰等臨床癥狀無(wú)明顯變化，甚至有加重趨勢(shì)[6]?？傆行?顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 22.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 試驗(yàn)組男45例，女44例;平均年齡（61.24±1.87）歲。對(duì)照組男42例，女43例;平均年齡（61.37±1.96）歲。兩組一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組治療前后血?dú)庵笜?biāo)變化比較 治療前，兩組各項(xiàng)指標(biāo)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組PaCO2水平均降低，PaO2和SaO2水平均升高，且試驗(yàn)組PaCO2水平低于對(duì)照組，PaO2和SaO2水平均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.3 兩組治療前后白細(xì)胞介素及IFN-γ水平比

較 治療前，兩組IFN-γ、IL-4、IL-8水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組IFN-γ水平均升高，IL-4、IL-8水平均降低，且試驗(yàn)組IFN-γ水平高于對(duì)照組，IL-4、IL-8均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.4 兩組治療前后血清cTnI、hs-CRP、PCT水平比較 治療前，兩組血清指標(biāo)水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組cTnI、hs-CRP、PCT水平均低于治療前，且試驗(yàn)組均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

2.5 兩組住院及癥狀恢復(fù)時(shí)間比較 試驗(yàn)組住院、止咳、胸片吸收、啰音消失及白細(xì)胞恢復(fù)正常時(shí)間均短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表4。

2.6 兩組臨床治療效果比較 試驗(yàn)組總有效率為95.51%，高于對(duì)照組的70.59%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表5。

3 討論

肺炎主要指由細(xì)菌、病毒等病原體引起的肺部感染，屬于老年群體常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)疾病，急性支氣管肺炎致病菌種類有葡萄球菌、流感桿菌、肺炎球菌、流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒[7]，因老年呼吸系統(tǒng)出現(xiàn)退行性改變，體弱多病，患者免疫系統(tǒng)脆弱，容易出現(xiàn)誤吸，氣管內(nèi)細(xì)菌大量繁殖引起的疾病，屬于內(nèi)源性感染性疾病[8]，氣管黏膜炎癥是本病病理基礎(chǔ)，起病初期臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、頭痛、咳嗽、咳痰等上呼吸道感染癥狀，患者伴有換氣和通氣障礙，形成缺氧和二氧化碳潴留，病菌可通過(guò)飛沫傳播，感染后機(jī)體炎癥大量釋放，包括巨噬細(xì)胞、淋巴細(xì)胞和中性粒細(xì)胞[9]，若治療不及時(shí)，患者神經(jīng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)均可受累，出現(xiàn)精神萎靡、乏力等神經(jīng)癥狀，或伴腹瀉、嘔吐等消化癥狀，逐漸演變成全身性炎癥反應(yīng)，患者病情加重。CRP是評(píng)估機(jī)體炎癥水平的重要指標(biāo)，PCT水平是檢測(cè)細(xì)菌嚴(yán)重程度的重要參數(shù)[10-11]，二者水平升高，說(shuō)明炎性因子大量釋放，造成機(jī)體活性氧含量升高，肺部組織及氣管黏膜受到刺激，故針對(duì)急性支氣管炎的治療來(lái)說(shuō)，選用合適的抗菌藥物是治療本病的關(guān)鍵。

肺力咳合劑屬于中成藥，主要功效為清熱解毒、鎮(zhèn)咳祛痰，能夠抑制體內(nèi)菌體蛋白合成，發(fā)揮抗病毒、抗菌的作用[12-14]，對(duì)于急性支氣管炎、慢性支氣管炎、肺氣腫具有較強(qiáng)的作用效果，同時(shí)具有抗膽堿能作用，能夠減輕氣道痙攣，有助于痰液排出;臨床大量實(shí)驗(yàn)結(jié)果得出，肺力咳合劑味甜、微苦，對(duì)于體弱的老年人服用便捷且安全性高，有助于調(diào)節(jié)患者免疫功能[15-17]。喜炎平屬于中藥注射劑，主要成分為穿心蓮內(nèi)酯總酯磺化物，對(duì)肺炎雙球菌和大腸桿菌治療效果好[18-20]，故具有清熱解毒、止咳止痢的作用，主要用于支氣管炎、扁桃體炎、細(xì)菌性痢疾等疾病的治療，通過(guò)降低血管的通透性，減少機(jī)體炎性物質(zhì)的釋放，增強(qiáng)白細(xì)胞和單核巨噬細(xì)胞的吞噬能力，促進(jìn)機(jī)體免疫球蛋白的形成，從而提高了機(jī)體免疫能力。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患者臨床總有效率高于對(duì)照組（P<0.05），分析原因可能為機(jī)體細(xì)胞因子Th1/Th2失衡時(shí)，氣道炎癥反應(yīng)存在，兩者密切關(guān)聯(lián)，因Th1細(xì)胞合成分泌IFN-γ細(xì)胞因子，Th2細(xì)胞因子合成白細(xì)胞介素（IL-4、IL-8），IFN-γ和白細(xì)胞介素存在拮抗作用[21]，造成細(xì)胞亞群失衡，患者免疫功能低下，而肺力咳合劑和喜炎平兩種藥物均對(duì)提高機(jī)體免疫力具有正向作用，二者聯(lián)合應(yīng)用具有協(xié)同效果，即具有對(duì)癥治療的效果，又達(dá)到預(yù)防疾病復(fù)發(fā)的目的，安全性高。

綜上所述，經(jīng)肺力咳合劑聯(lián)合喜炎平治療急性支氣管炎，相較于喜炎平單藥治療具有明顯的止咳化痰作用，臨床癥狀改善程度高，縮短治療病程。

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（收稿日期：2020-04-26） （本文編輯：劉蓉艷）